Mẫu ĐƠN ĐỀ NGHỊ SỬA ĐỔI, BỔ SUNG, GIA HẠN VÀ CẤP LẠI (Mẫu số 2 - Quyết định 12/2021/QĐ-UBND của Phú Yên)

Mẫu số 2

(Ban hành kèm theo Quyết định số           /QĐ-UBND  

ngày      tháng       năm 2021của Ủy ban nhân tỉnh Phú Yên)

ĐƠN ĐỀ NGHỊ SỬA ĐỔI, BỔ SUNG, GIA HẠN VÀ CẤP LẠI

GIẤY CHỨNG NHẬN QUYỀN SỬ DỤNG CHỈ DẪN ĐỊA LÝ "PHÚ YÊN"

DÙNG CHO SẢN PHẨM TÔM HÙM BÔNG CỦA TỈNH PHÚ YÊN

Kính gửi:.........................................................................

1. Tên tổ chức, cá nhân:...........................................................................................................

2. Họ và tên người đại diện (nếu là tổ chức):...........................................................................

3. Địa chỉ:.................................................................................................................................

4. Điện thoại:.......................................................... Fax:..........................................................

5. Email:...................................................................................................................................

ĐỀ NGHỊ

Về việc:

• Sửa đổi, bổ sung Giấy chứng nhận
• Gia hạn Giấy chứng nhận
• Cấp lại Giấy chứng nhận

Lý do:

• Thay đổi tên và địa chỉ của tổ chức, cá nhân đã ghi trên Giấy chứng nhận
• Giấy chứng nhận quyền sử dụng nhãn hiệu chứng nhận hết thời hạn hiệu lực.
• Giấy chứng nhận bị mờ, hoen ố, rách nát, bị mất, thất lạc

Nội dung thay đổi:

• Thay đổi tên và địa chỉ của tổ chức, cá nhân đã ghi trên Giấy chứng nhận

Tên cũ: 

Địa chỉ cũ:................................................................................................................................

Tên mới:...................................................................................................................................

Địa chỉ mới:..............................................................................................................................

              Tôi/chúng tôi xin cam đoan những thông tin nêu trên là chính xác, nếu sai tôi/chúng tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm./.