Mẫu ĐƠN ĐĂNG KÝ (Mẫu số 01 - Quyết định 86/2026/QĐ-UBND của UBND Tỉnh Lào Cai)

Mẫu số 01

ĐƠN ĐĂNG KÝ

Thực hiện chính sách khuyến khích, hỗ trợ phát triển

sản xuất nông, lâm nghiệp và thủy sản

Kính gửi: Ủy ban nhân dân xã/phường........................

Căn cứ Nghị quyết số 21/2025/NQ-HĐND ngày 09/12/2025 của Hội đồng nhân dân tỉnh Lào Cai ban hành Quy định một số chính sách khuyến khích, hỗ trợ phát triển sản xuất nông, lâm nghiệp và thủy sản trên địa bàn tỉnh Lào Cai và Nghị quyết số 24/2026/NQ-HĐND ngày 11/8/2026 của Hội đồng nhân dân tỉnh Lào Cai ban hành Quy định một số chính sách khuyến khích, hỗ trợ phát triển dược liệu trên địa bàn tỉnh Lào Cai;

Căn cứ Quyết định số /2026/QĐ-UBND ngày …….của Ủy ban nhân dân tỉnh ban hành quy định trình tự, thủ tục, hồ sơ thực hiện chính sách khuyến khích, hỗ trợ phát triển sản xuất nông, lâm nghiệp và thủy sản trên địa bàn tỉnh Lào Cai;

(tên tổ chức, DN/HTX, tổ hợp tác, hộ gia đình, cá nhân, chủ rừng) ...đăng ký tham gia thực hiện chính sách hỗ trợ phát triển sản xuất nông, lâm nghiệp và thủy sản, cụ thể như sau:

1. Thông tin chung của chủ thể đăng ký thực hiện chính sách

- Tên (tổ chức,DN/HTX, hộ gia đình, cá nhân, chủ rừng):........................

- Địa chỉ: ………………………………………………………………..

- Người đại diện (áp dụng đối với tổ chức, doanh nghiệp, HTX): …….…. Chức danh: ……......…; số căn cước công dân/Căn cước: ................... Ngày cấp: ..../…/.... Nơi cấp:.......................; điện thoại:…………..Fax/Email:

2. Nội dung đăng ký thực hiện

- Đăng ký thực hiện: Dự án, phương án hoặc thực hiện nội dung chính sách hỗ trợ

- Tóm tắt mục tiêu, quy mô dự án, phương án hoặc quy mô sản xuất của tổ hợp tác, hộ gia đình, cá nhân, dự kiến kết quả đạt được của dự án, phương án.

- Dự toán chi phí thực hiện DA/PA, nội dung đầu tư phát triển sản xuất:

- Nội dung đề nghị hỗ trợ:

- Số kinh phí đề nghị hỗ trợ:

Tên (tổ chức, DN/HTX, tổ hợp tác, hộ gia đình, cá nhân, chủ rừng).... cam kết thực hiện đầy đủ, có chất lượng, hiệu quả các nội dung đăng ký tham gia thực hiện chính sách theo quy định và hướng dẫn của cấp có thẩm quyền; cam kết sử dụng kinh phí hỗ trợ đúng mục đích, tiết kiệm, hiệu quả. Tự bảo đảm các điều kiện và nguồn kinh phí đối ứng để triển khai thực hiện nội dung phát triển sản xuất theo quy định./.