Mẫu BIÊN BẢN XỬ LÝ VỆ SINH THÚ Y (Mẫu số 05 - Văn bản hợp nhất 31/VBHN-BNNPTNT của Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn)

Mẫu: 05

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

BIÊN BẢN XỬ LÝ VỆ SINH THÚ Y

ĐỘNG VẬT, SẢN PHẨM ĐỘNG VẬT

Số: ................./BB-XLVSTY

Hôm nay, vào hồi ……. giờ ……, ngày ……. tháng …… năm ……..….

Tại địa điểm: .......................................................................................................

Chúng tôi gồm:

1/ Ông/bà: ...............................................................Chức vụ: .......…...........................

Là cán bộ cơ quan Thú y: .................................................................... 2/ Ông/bà: ...............................................................Chức vụ: ...................…...............

Địa chỉ: ......................................................…………………………………...…….....

Điện thoại: .................………….............. Fax:....………….…………...........……...... 3/ Ông/bà: ..................................................................Chức vụ:.....................…............

Địa chỉ: ........................................................................………….................…............

Điện thoại: .................………….............. Fax: ....…………….……………..........

Căn cứ Quyết định xử lý vệ sinh thú y đối với động vật, sản phẩm động vật không bảo đảm vệ sinh thú y số ................. /QĐ-XLVSTY ngày ........../ ......./ ………..... của ........... .........(1)........................................................…….......

Đã tiến hành xử lý vệ sinh thú y lô động vật, sản phẩm động vật sau: Loại động vật, sản phẩm động vật……………………………………………..……. …………………………………………………………………………………………

Số lượng: …………………………….. Khối lượng/thể tích………………….………

Của ông/bà: ................................................................ là chủ cơ sở, chủ lô hàng (người đại diện)

Địa chỉ: ..................................................................................…....................................

Điện thoại: ................................. Fax: ....................... Email......................……...........

Biện pháp xử lý đối với số động vật, sản phẩm động vật trên và các dụng cụ có liên quan:

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

Địa điểm tiến hành xử lý: ............…............................................…............................ .....................................................................................................................................

Tên, địa chỉ tổ chức, cá nhân thực hiện xử lý:

.......................................................…..................................................................................

Thời gian tiến hành xử lý: vào hồi ........... giờ ......... phút, ngày ............ / ….... / Nơi xử lý đã được vệ sinh, khử trùng tiêu độc theo quy định.

Phương pháp khử trùng tiêu độc: .............................................. ………………

Hoá chất sử dụng trong khử trùng tiêu độc: ..............................Nồng độ: ..............

Kết quả xử lý vệ sinh thú y đối với động vật, sản phẩm động vật:

........................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

Quy định về việc sử dụng động vật, sản phẩm động vật sau khi đã xử lý vệ sinh thú y (nếu không phải tiêu hủy):

1/ Được phép sử dụng làm thực phẩm:

☐

2/ Được phép sử dụng làm thức ăn chăn nuôi:

☐

3/ Chỉ được phép chế biến nguyên liệu cho công nghiệp:

☐

Ý kiến của chủ cơ sở, chủ lô hàng hoặc người đại diện:

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

Biên bản này lập thành 03: 01 bản do cơ quan Thú y giữ, 01 bản do chủ cơ sở/chủ lô hàng hoặc người đại diện giữ, 01 bản do tổ chức, cá nhân thực hiện việc xử lý vệ sinh thú y đối với lô hàng giữ.