Điều 1 :
Phạt vi phạm hành chính về thuế đối với Ông (Bà).... - Địa điểm kinh doanh .... ngành nghề kinh doanh......
Đã vi phạm..........................................
Hình thức phạt:
1. Hình thức phạt chính thức:
Phạt theo điểm.... Khoản.... Điều.....
Phạt theo điểm.... Khoản.... Điều.....
..........
2. Hình thức xử phạt bổ sung:
Tổng cộng số tiền:............ đồng (viết bằng chữ)........
Đối với Ông (Bà):..........................................
Địa chỉ:...................................................