Điều 5. Sửa đổi, bổ sung quy định tại khoản 2.2, mục 2, phần V như sau:
Trường hợp người có thẻ BHYT đến thanh toán trực tiếp tại cơ quan BHXH mà chi phí KCB được thanh toán nhỏ hơn hoặc bằng mức thanh toán theo yêu cầu riêng tại tuyến trung ương thì không nhất thiết phải thực hiện yêu cầu giám định tại cơ sở KCB. Cơ quan BHXH thực hiện các nghiệp vụ giám định trực tiếp trên hồ sơ thanh toán và chịu trách nhiệm về kết quả giám định đối với các trường hợp này.
Trường hợp hồ sơ thanh toán của người bệnh chưa rõ ràng, cơ quan BHXH có trách nhiệm thực hiện công tác giám định thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT theo đúng quy định hiện hành.