Mẫu số 03c
TÊN DOANH NGHIỆP Số: ………/BC-…… | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ………, ngày …… tháng …… năm …… |
BÁO CÁO ĐỘT XUẤT
Kính gửi: Bộ Công Thương (Cục Quản lý và Phát triển thị trường trong nước)
I. THÔNG TIN ĐƠN VỊ BÁO CÁO
1. Tên Sở giao dịch hàng hóa/ Trung tâm thanh toán bù trừ:
- Mã số doanh nghiệp:
- Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp số: .......... do .......... cấp ngày ..........
- Địa chỉ trụ sở chính:
- Điện thoại:
- Thư điện tử:
Trang thông tin điện tử (nếu có):
2. Người đại diện theo pháp luật:
- Họ và tên:
- Chức vụ:
- Điện thoại:
- Thư điện tử:
3. Người lập báo cáo:
- Họ và tên:
- Chức vụ:
- Điện thoại:
- Thư điện tử:
II. THÔNG TIN VỀ SỰ VIỆC
15. Thời điểm phát sinh:
16. Thời gian bắt đầu:
17. Thời gian phát hiện:
18. Địa điểm hoặc hệ thống xảy ra sự việc:
19. Loại sự việc
□ Sự cố kỹ thuật
□ Sự cố hệ thống công nghệ thông tin
□ Sự cố an ninh mạng
□ Gián đoạn hoạt động giao dịch
□ Gián đoạn hoạt động thanh toán bù trừ
□ Vi phạm nghĩa vụ ký quỹ
□ Vi phạm nghĩa vụ thanh toán
□ Biến động bất thường của thị trường
□ Dấu hiệu thao túng thị trường
□ Dấu hiệu vi phạm pháp luật
□ Sự việc khác
20. Mô tả tóm tắt sự việc
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..
III. ĐÁNH GIÁ ẢNH HƯỞNG
15. Phạm vi ảnh hưởng
□ Toàn hệ thống
□ Một phần hệ thống
□ Một hoặc một số thành viên
□ Một hoặc một số loại hàng hóa
□ Khác
16. Mức độ ảnh hưởng
|
STT |
Nội dung ảnh hưởng |
Mô tả |
|
1 |
Hoạt động giao dịch |
|
|
2 |
Hoạt động thanh toán bù trừ |
|
|
3 |
Hoạt động giao nhận hàng hóa |
|
|
4 |
Thành viên thị trường |
|
|
5 |
Khách hàng |
|
|
6 |
Dữ liệu giao dịch |
|
17. Thiệt hại hoặc nguy cơ thiệt hại (nếu có)
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..
IV. NGUYÊN NHÂN
15. Nguyên nhân sơ bộ
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..
2. Nguyên nhân chính thức
(Trường hợp chưa xác định được thì báo cáo sau khi có kết quả xác minh)
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..
V. BIỆN PHÁP XỬ LÝ
15. Các biện pháp đã triển khai
