Mẫu 5. Biên bản bàn giao thuốc, trang thiết bị, dụng cụ, vật tư y tế
... (Cơ quan chủ quản)....
...(Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (15))...
------- |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
--------------- |
|
|
(Địa danh), ngày…. tháng….. năm 201.... |
BIÊN BẢN BÀN GIAO THUỐC,
TRANG THIẾT BỊ, DỤNG CỤ, VẬT TƯ Y TẾ
Phần I. Thông tin chung
1. Bên giao (16): ............................................................................................................
...................................................................................................................................
2. Bên nhận (16): ...........................................................................................................
...................................................................................................................................
2. Thời gian bàn giao ……. giờ.... ngày…. tháng ….. năm....
Phần II. Nội dung bàn giao
1. Danh mục thuốc:
|
STT |
Tên hoạt chất (nồng độ/hàm lượng) |
Tên thương mại |
Đơn vị tính |
Số lượng |
Nơi sản xuất |
Số đăng ký |
Hạn dùng |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
… |
|
|
|
|
|
|
|
2. Danh mục trang thiết bị, dụng cụ, vật tư y tế:
|
STT |
Tên thiết bị, dụng cụ, vật tư y tế |
Ký hiệu (model) |
Đơn vị tính |
Số lượng |
Nước sản xuất |
Năm sản xuất |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
