Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu 1A

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

BẢN KHAI CÁ NHÂN

Đề nghị hưởng chế độ trợ cấp hàng tháng theo Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg ngày 09/11/2011 của Thủ tướng Chính phủ

Họ và tên: ............................................ Bí danh: ...................Nam, nữ.

Thuộc đối tượng (quân nhân, cơ yếu): ..................................................

Ngày, tháng, năm sinh: ......... / .......... /...........

Số định danh cá nhân (CCCD/Căn cước) ...............................................

Quê quán: ………………………………………………………………………………………….

Nơi thường trú: ………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………..

Vào Đảng: ............................................. Chính thức: .............................

Nhập ngũ, tuyển dụng: Ngày ... tháng ......... năm .... Đơn vị, cơ quan khi nhập ngũ, tuyển dụng (c, d, e, f): …………………………………………………………

Phục viên, xuất ngũ; chuyển ngành; thôi việc: Ngày tháng năm ...

Tái ngũ: Ngày ... tháng ......... năm .... đơn vị (c, d, e, f...) ......................

Phục viên, xuất ngũ: Ngày ... tháng ......... năm .....................................

Nơi phục viên, xuất ngũ; thôi việc: Xã ................... huyện …………………. tỉnh …………………………………………………….

Nghề nghiệp sau khi phục viên, xuất ngũ, thôi việc: ..............................

Hiện nay đang được hưởng chế độ gì: Hưu trí, bệnh binh, mất sức lao động hàng tháng hoặc chưa được hưởng chính sách gì: .....................................................

Đã thuộc đối tượng được hưởng chế độ bảo hiểm y tế chưa? ..............

Các giấy tờ còn lưu giữ: ...........................................................................

…………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………….

QUÁ TRÌNH CÔNG TÁC

(Từ khi nhập ngũ, tuyển dụng đến khi phục viên, xuất ngũ, thôi việc; chuyển ngành)

Tôi xin cam đoan lời khai trên đây là đúng, nếu sai tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.

Mẫu 09

GIẤY GIỚI THIỆU

Chi trả chế độ trợ cấp hàng tháng theo Quyết định số 142/2008/QĐ-TTg ngày 27/10/2008 của Thủ tướng Chính phủ

Kính gửi: Sở Lao động - Thương binh và Xã hội
tỉnh (thành phố).................................

Cục Chính sách/Tổng cục Chính trị giới thiệu:

Ông(bà): .......................................Bí danh …………………………….. Nam, nữ.

Sinh ngày ................ tháng ................. năm ......................

Quê quán: .............................................................................................

Nơi thường trú: ....................................................................................

Là quân nhân tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước thuộc đối tượng được hưởng chế độ trợ cấp hàng tháng theo Quyết định số 142/2008/QĐ-TTg ngày 27 tháng 10 năm 2008 của Thủ tướng Chính phủ.

Số năm tính hưởng trợ cấp hàng tháng là: ……………………… năm.

Số tiền trợ cấp hàng tháng là: ................................................. đồng/tháng.

(Bằng chữ: ................................................................................)

Số tiền truy thu (nếu có) là: ............................................. đồng

(Bằng chữ: ...............................................................................)

Nay chuyển hồ sơ (01 bộ) đến Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tỉnh (thành phố), gồm:

1. Bản khai cá nhân.

2. Bản xét duyệt và đề nghị của Bộ Chỉ huy quân sự tỉnh.

3. Quyết định hưởng chế độ trợ cấp hàng tháng của Cục Chính sách/Tổng cục Chính trị Quân đội nhân dân Việt Nam.

Đề nghị Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tỉnh (thành phố) ............. tiếp nhận và chi trả chế độ trợ cấp hàng tháng cho ông (bà) có tên trên từ tháng 01 năm 2009. 

Mẫu 08

 GIẤY XÁC NHẬN

Quá trình công tác trong quân đội của quân nhân tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước

Căn cứ Quyết định số 142/2008/QĐ-TTg ngày 27 tháng 10 năm 2008 của Thủ tướng Chính phủ; Thông tư liên tịch số 144/2008/TTLT-BQP-BLĐTBXH-BTC ngày 27 tháng 11 năm 2008 của Bộ Quốc phòng, Bộ Lao động-Thương binh và Xã hội, Bộ Tài chính; Thông tư số /2024/TT-BQP ngày tháng năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng;

Căn cứ hồ sơ lưu trữ tại đơn vị: ........................................................(1).

...................................................................................................(2) xác nhận:

Đồng chí: ....................................... Bí danh …………………………….. Nam, nữ.

Sinh ngày ................ tháng ................. năm ......................

Quê quán: .............................................................................................

Nơi thường trú: ....................................................................................

Nhập ngũ: Ngày ... tháng ... năm ..., Tái ngũ: Ngày ... tháng ............. năm ....

Phục viên, xuất ngũ: Ngày ................... tháng .............. năm ................

QUÁ TRÌNH CÔNG TÁC TRONG QUÂN ĐỘI

(thời gian có trong hồ sơ lưu trữ của đơn vị)

Quá trình công tác của đồng chí .................................. đúng như hồ sơ gốc lưu trữ tại đơn vị (có bản sao hồ sơ lưu kèm theo), nếu có sai trái tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật.

Đề nghị các cấp xem xét giải quyết chế độ, chính sách theo quy định hiện hành./.

 Ghi chú:

- (1) Loại hồ sơ lưu trữ;

- (2) Tên đơn vị xác nhận;

- (3) Chức vụ người ký xác nhận.

Mẫu 7B

QUYẾT ĐỊNH

Về chế độ trợ cấp một lần với quân nhân tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước theo Quyết định số 142/2008/QĐ-TTg ngày 27/10/2008 của Thủ tướng Chính phủ

........................................(1)

Căn cứ Quyết định số 142/2008/QĐ-TTg ngày 27 tháng 10 năm 2008 của Thủ tướng Chính phủ về thực hiện chế độ đối với quân nhân tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước có dưới 20 năm công tác trong quân đội đã phục viên, xuất ngũ về địa phương;

Căn cứ Thông tư liên tịch số 144/2008/TTLT-BQP-BLĐTBXH-BTC ngày 27 tháng 11 năm 2008 của Bộ Quốc phòng, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Tài chính; Thông tư số     /2024/TT-BQP ngày   tháng   năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng;

Theo đề nghị của Chủ nhiệm Chính trị .....................................(1),

QUYẾT ĐỊNH

Điều 1. Nay giải quyết chế độ trợ cấp một lần cho: ....................... đối tượng, là quân nhân tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước có dưới 15 năm công tác trong quân đội đã phục viên, xuất ngũ về địa phương (hoặc đã từ trần).

Với số tiền là: ....................................................................đồng.

(Bằng chữ:..................................................................................................).

(có danh sách kèm theo)

Điều 2. Chủ nhiệm Chính trị ……………………..(1) và các ông (bà) có tên trên chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.

Ghi chú:

- (1) BTL quân khu hoặc BTL Thủ đô Hà Hội;

- (2) Chức vụ người ký.

Mẫu 7A

QUYẾT ĐỊNH

Về việc hưởng chế độ trợ cấp hàng tháng theo Quyết định số 142/2008/QĐ-TTg ngày 27/10/2008 của Thủ tướng Chính phủ

CỤC TRƯỞNG CỤC CHÍNH SÁCH

Căn cứ Quyết định số 142/2008/QĐ-TTg ngày 27 tháng 10 năm 2008 của Thủ tướng Chính phủ về thực hiện chế độ đối với quân nhân tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước có dưới 20 năm công tác trong quân đội đã phục viên, xuất ngũ về địa phương;

Căn cứ Thông tư liên tịch số 144/2008/TTLT-BQP-BLĐTBXH-BTC ngày 27 tháng 11 năm 2008 của Bộ Quốc phòng, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Tài chính; Thông tư số         /2024/TT-BQP ngày   tháng   năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng;

Theo đề nghị của .............................. tại Công văn số ............/……….. ngày .... tháng .... năm ............

QUYẾT ĐỊNH

Điều 1. Ông (bà): ............................................................................................

Sinh ngày: .......................................................................................................

Quê quán: .......................................................................................................

Nơi thường trú: ..............................................................................................

Nhập ngũ: Ngày ... tháng ... năm ............. Tái ngũ: Ngày ... tháng ... năm .....

Phục viên, xuất ngũ: Ngày ................. tháng ............. năm ..............

Thời gian công tác thực tế trong quân đội được hưởng chế độ là ... năm ... tháng.

Số tiền trợ cấp: …………………………. đồng/tháng (..............................).

Chế độ trợ cấp hàng tháng được thực hiện từ tháng 01 năm 2009.

Nơi nhận trợ cấp hàng tháng (tỉnh, thành phố): ...............................

Điều 2. Số tiền truy thu (nếu có) là: ............................................. đồng.

(Bằng chữ:.................................................................................................).

Điều 3. Thủ trưởng cơ quan, đơn vị có liên quan và ông (bà) có tên trên chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.

Mẫu 6B

Ghi chú:

- Mẫu này dùng cho cấp xã (phường) trở lên;

- (1) Cấp đề nghị;

- (2) Chức vụ người ký.

- Số từ 2 năm trở xuống ghi bằng 2 năm.

Mẫu 6A

Ghi chú:

- Mẫu này dùng cho từ cấp xã (phường) trở lên;

- (1) cấp đề nghị;

- (2) Chức vụ người ký.

Mẫu 05A

Kính gửi: Cục Chính sách/Tổng cục Chính trị

Căn cứ Quyết định số 142/2008/QĐ-TTg ngày 27 tháng 10 năm 2008 của Thủ tướng Chính phủ; Thông tư liên tịch số 144/2008/TTLT-BQP-BLĐTBXH-BTC ngày 27 tháng 11 năm 2008 của Bộ Quốc phòng, Bộ Lao động-Thương binh và Xã hội, Bộ Tài chính về thực hiện chế độ đối với quân nhân tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước có dưới 20 năm công tác trong quân đội đã phục viên, xuất ngũ về địa phương; Thông tư số      /2024/TT-BQP ngày   tháng   năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng thay thế, bãi bỏ một số quy định, mẫu biểu tại các Thông tư liên tịch của Bộ Quốc phòng, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Tài chính liên quan đến việc kê khai thông tin cá nhân khi thực hiện thủ tục hành chính;

Căn cứ vào hồ sơ của đối tượng và văn bản đề nghị của các cấp, ………………………………………..(1) đã tổ chức xét duyệt và đề nghị:

Ông (bà): ...................... Bí danh ................................. sống, chết.

Sinh ngày ....... tháng ......... năm .........................

Quê quán: ...........................................................................................................

Nơi thường trú: ..................................................................................................

Là quân nhân tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước được hưởng chế độ trợ cấp hàng tháng.

Nhập ngũ: Ngày ... tháng ... năm .............. Tái ngũ: Ngày ... tháng ... năm ...................

Phục viên, xuất ngũ: Ngày ... tháng ... năm ............................

Tổng thời gian được hưởng chế độ là ............... năm ......... tháng.

Số tiền trợ cấp: .................................................. đồng/tháng.

(Bằng chữ: .........................................................................................).

(có hồ sơ kèm theo)

............................................. (1) xét duyệt chế độ, mức hưởng nêu trên của đối tượng là đúng và chịu trách nhiệm về sự xác nhận này. Đề nghị cấp trên xem xét và giải quyết./.

Ghi chú:

- Mẫu này dùng cho Bộ Chỉ huy quân sự tỉnh (TP) và Bộ Tư lệnh Thủ đô Hà Nội;

- (1) Đơn vị đề nghị;

- (2) Chức vụ người ký.

Mẫu 05

Kính gửi:………………………………………………
………………………………………………………(2)

Căn cứ Quyết định số 142/2008/QĐ-TTg ngày 27 tháng 10 năm 2008 của Thủ tướng Chính phủ; Thông tư liên tịch số 144/2008/TTLT-BQP-BLĐTBXH-BTC ngày 27 tháng 11 năm 2008 của Bộ Quốc phòng, Bộ Lao động-Thương binh và Xã hội, Bộ Tài chính về thực hiện chế độ đối với quân nhân tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước có dưới 20 năm công tác trong quân đội đã phục viên, xuất ngũ về địa phương; Thông tư số     /2024/TT-BQP ngày   tháng   năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng thay thế, bãi bỏ một số quy định, mẫu biểu tại các Thông tư liên tịch của Bộ Quốc phòng, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Tài chính liên quan đến việc kê khai thông tin cá nhân khi thực hiện thủ tục hành chính;

Căn cứ vào hồ sơ của đối tượng và đề nghị của………………………..(1) đề nghị .........................................................................(2) giải quyết chế độ trợ cấp…………………………….(3) cho………………….đối tượng (có danh sách và hồ sơ kèm theo).

Đề nghị…………………………………….(2) xem xét giải quyết./.

Ghi chú:

- Mẫu này dùng cho cấp xã (phường) trở lên;

- (1) Cấp đề nghị;

- (2) Cấp trên trực tiếp;

- (3) Chế độ trợ cấp hàng tháng hoặc trợ cấp một lần;

- (4) Chức vụ người ký.

Mẫu 04

Kính gửi: ……………………………………..

Căn cứ Quyết định số 142/2008/QĐ-TTg ngày 27 tháng 10 năm 2008 của Thủ tướng Chính phủ; Thông tư liên tịch số 144/2008/TTLT-BQP-BLĐTBXH-BTC ngày 27 tháng 11 năm 2008 của Bộ Quốc phòng, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Tài chính; Thông tư số      /2024/TT-BQP ngày tháng năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng thay thế, bãi bỏ một số quy định, mẫu biểu tại các Thông tư liên tịch của Bộ Quốc phòng, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Tài chính liên quan đến việc kê khai thông tin cá nhân khi thực hiện thủ tục hành chính;

Căn cứ đề nghị của thôn (bản, ấp, tổ dân phố)…………………………………………………; đề nghị của BCH Hội Cựu chiến binh và Hội đồng Chính sách xã (phường).

Ủy ban nhân dân xã (phường) ………………….……… đã tổ chức xác minh, xét duyệt và niêm yết, thông báo danh sách đối tượng trên các phương tiện thông tin đại chúng để xin ý kiến nhân dân địa phương, sau 15 ngày, chúng tôi thấy không có ý kiến gì về đối tượng đã xét duyệt, nhất trí xác nhận và đề nghị:

Ông(bà): ………………………….Bí danh………………………… Sống, chết.

Sinh năm………………….. Từ trần ngày …… tháng ….. năm…………………

Quê quán:………………………………………………………………………..

Nơi thường trú:…………………………………………………………………..

Là quân nhân tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước được hưởng chế độ trợ cấp (hàng tháng, hoặc một lần) ……………………………………………………………

Nhập ngũ: Ngày ... tháng ... năm ………. Tái ngũ: Ngày ... tháng ... năm……      

Phục viên, xuất ngũ: Ngày………….. tháng …………….. năm ……………………

Tổng thời gian được hưởng chế độ là……………năm……………tháng.

Số tiền trợ cấp:………………..là:……………..đồng/…………….

(Bằng chữ:.....................................................................................................).

(có hồ sơ kèm theo)

Ủy ban nhân dân xã (phường) ……………………………... xác nhận chế độ, mức hưởng nêu trên của đối tượng là đúng và chịu trách nhiệm về sự xác nhận này. Đề nghị cấp trên xem xét và giải quyết./. 

Mẫu 03

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
--------------- 

BIÊN BẢN HỘI NGHỊ CỦA BCH HỘI CỰU CHIẾN BINH

Xét đề nghị đối tượng hưởng chế độ theo Quyết định số 142/2008/QĐ-TTg ngày 27/10/2008 của Thủ tướng Chính phủ

Hôm nay, ngày…….tháng……….năm 20………..

Tại……………..……….xã (phường)…………………………………………………..

huyện (quận)………………….tỉnh (thành phố)………………………………………..

Chúng tôi gồm:

1. BCH Hội Cựu chiến binh xã (phường)……………………………………….

Tổng số………có mặt…………vắng mặt……………..

2. Đại biểu Cựu chiến binh tham gia kháng chiến chống Mỹ………………………..

…………………………………………………………………………………………

Đã họp để xem xét, đề nghị đối tượng hưởng chế độ (hàng tháng; một lần):……………..theo Quyết định số 142/2008/QĐ-TTg ngày 27 tháng 10 năm 2008 của Thủ tướng Chính phủ.

Nhất trí xác nhận:

Ông (bà):………………………………….……Bí danh………………Sống, chết.

Sinh năm…………….., từ trần ngày………tháng…….năm………………

Quê quán:……………………………………………………………………..

Nơi thường trú:………………………………………………………………….

Là quân nhân tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước được hưởng chế độ.

Nhập ngũ: Ngày ... tháng ... năm ……..Tái ngũ: Ngày ... tháng ... năm…………

Phục viên, xuất ngũ: Ngày……….tháng……………….năm…………..

Tổng thời gian công tác thực tế trong quân đội được tính hưởng chế độ là …năm…tháng.

Số tiền trợ cấp:…………………. đồng/…………………

(Bằng chữ:………………………………………………………………….)

Đã và đang được hưởng chế độ nghỉ hưu, bệnh binh, mất sức lao động hàng tháng (hoặc chưa được hưởng chính sách gì):……………………………………………

Các giấy tờ của đối tượng còn lưu giữ:……………………………………………….

…………………………………………………………………………………………

Đề nghị cấp trên xem xét và giải quyết cho đối tượng là ông (bà) ………… hoặc thân nhân của đối tượng là ông (bà) ……….……………..được hưởng chế độ theo quy định hiện hành./. 

Mẫu 02

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
--------------- 

BIÊN BẢN HỘI NGHỊ LIÊN TỊCH

Đề nghị hưởng chế độ trợ cấp một lần theo Quyết định số 142/2008/QĐ-TTg ngày 27/10/2008 của Thủ tướng Chính phủ

Hôm nay, ngày ……..tháng ……… năm 20……..

Tại thôn (bản, ấp, tổ dân phố):………..…….xã (phường)…………………….huyện (quận)……………. tỉnh (thành phố)…………..

Chúng tôi gồm:

1. Trưởng thôn (bản, ấp, tổ dân phố):………………………………………….

2. Đại diện chi ủy (chi bộ):……………………………….Chức vụ……………..

3. Đại diện Chi hội Cựu chiến binh:……………………….Chức vụ………………

4. Đại diện Hội đồng chính sách xã:……………………….Chức vụ………………..

Đã họp để xem xét, đề nghị đối tượng hưởng chế độ trợ cấp một lần theo Quyết định số 142/2008/QĐ-TTg ngày 27 tháng 10 năm 2008 của Thủ tướng Chính phủ.

Nhất trí xác nhận:

Ông (bà):…………………………. Bí danh …………………….sống (chết).

Sinh năm…………………Từ trần ngày……..tháng …... năm ……………..

Quê quán:……………………………………………………………………….

Nơi thường trú:…………………………………………………………………

Là quân nhân tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước thuộc đối tượng hưởng chế độ.

Nhập ngũ: Ngày ... tháng ... năm………. Tái ngũ: Ngày ... tháng ... năm …

Phục viên, xuất ngũ: Ngày………tháng……..năm…….

Tổng thời gian công tác thực tế trong quân đội được hưởng chế độ là……năm…….tháng.

Đã và đang được hưởng chế độ nghỉ hưu, bệnh binh, mất sức lao động hàng tháng (hoặc chưa được hưởng chính sách gì):………………………………………..

Các giấy tờ của đối tượng còn lưu giữ:………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………

Đề nghị cấp trên xem xét và giải quyết cho đối tượng là ông (bà) ………… hoặc thân nhân của đối tượng là ông (bà)…………….. được hưởng chế độ trợ cấp một lần theo quy định hiện hành.

Biên bản lập thành…………..bản, các đại diện có mặt nhất trí cùng ký tên dưới đây: