Mẫu số: 11/QTDA
(Ban hành kèm theo Thông tư số 96/2021/TT-BTC ngày 11 tháng 11 năm 2021
CƠ QUAN PHÊ DUYỆT
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Số: .../QĐ-...
... ngày ... tháng ... năm ...
QUYẾT ĐỊNH
Về việc phê duyệt quyết toán vốn đầu tư dự án (dự án thành phần, tiểu dự án độc lập, công trình, hạng mục công trình độc lập) hoàn thành
THẨM QUYỀN BAN HÀNH
Căn cứ...
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Phê duyệt quyết toán vốn đầu tư dự án (dự án thành phần, tiểu dự án độc lập, công trình, hạng mục công trình độc lập) hoàn thành
Tên dự án: ...
Tên dự án thành phần, tiểu dự án độc lập, công trình, hạng mục công trình độc lập hoàn thành (nếu có): ...
Chủ đầu tư: ...
Địa điểm xây dựng: ...
Thời gian (ngày, tháng, năm) khởi công, hoàn thành (thực tế), ... - ...
Điều 2. Kết quả đầu tư
1. Chi phí đầu tư:
2. Vốn đầu tư:
3. Giá trị tài sản hình thành sau đầu tư
4. Chi phí đầu tư được phép không tính vào giá trị tài sản
4.1. Chi phí thiệt hại do các nguyên nhân bất khả kháng: ...
4.2. Chi phí không tạo nên tài sản: ...
5. Vật tư thiết bị tôn dụng (nếu có)
Điều 3. Trách nhiệm của chủ đầu tư và các đơn vị liên quan
1.1. Được phép tất toán chi phí và vốn đầu tư là:
1.2. Các khoản công nợ tính đến ngày ... tháng ... năm ...
Tổng nợ phải thu: ... đồng.
Tổng nợ phải trả: ... đồng.
Các khoản phải thu, phải trả của từng đơn vị, cá nhân được chi tiết tại phụ lục số ... kèm theo (nếu có).
2. Trách nhiệm của đơn vị tiếp nhận tài sản (nếu có)
Được phép ghi tặng tài sản: ...
3. Trách nhiệm của các đơn vị, cơ quan có liên quan.
4. Các nghiệp vụ khác (nếu có).
Điều 4: Trách nhiệm thi hành
Nơi nhận: (Ghi theo quy định tại Khoản 3 Điều 45 Nghị định số 99/2021/NĐ-CP ngày 11/11/2021 của Chính phủ) (Ban hành kèm theo Thông tư số 96/2021/TT-BTC ngày 11 tháng 11 năm 2021 của Bộ trưởng Bộ Tài chính)
NGƯỜI CÓ THỂ QUYỀN PHÊ DUYỆT QUYẾT TOÁN
(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)
