Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu số 04. Giấy phép thi công nút giao đấu nối

GIẤY PHÉP THI CÔNG NÚT GIAO ĐẤU NỐI

Công trình: Nút giao đấu nối………………….(1)……………..

Lý trình:………………………… địa phương (hoặc đường khác)..................

Căn cứ Luật Đường bộ năm 2024;

Căn cứ Thông tư số 41/2024/TT-BGTVT ngày 15 tháng 11 năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải quy định về quản lý, vận hành, khai thác và bảo trì kết cấu hạ tầng đường bộ;

Căn cứ Quyết định số  /2026/QĐ-UBND ngày  tháng 3  năm 2026 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tây Ninh quy định trình tự, thủ tục chấp thuận thiết kế và trình tự, thủ tục cấp phép thi công nút giao đấu nối vào đường địa phương đang khai thác trên địa bàn tỉnh Tây Ninh;

Căn cứ văn bản … (ghi các văn bản chấp thuận thiết kế nút giao đấu nối của cơ quan … (2) ... về việc chấp thuận thiết kế nút giao đấu nối vào … (ghi bên trái/hoặc bên phải tuyến Km … (ghi lý trình) của tuyến đường …. … (ghi tên, số hiệu đường bộ)…;

Căn cứ Đơn đề nghị cấp phép thi công của..........(3) và hồ sơ thiết kế, tổ chức thi công được duyệt.

1. Cấp cho:.….(3) ……..

- Địa chỉ ………………………………….;

- Điện thoại ……………………………….;

- ……………………………………………………………….

2. Được phép thi công nút giao đấu nối vào nút giao … (ghi bên trái/hoặc bên phải tuyến Km … (ghi lý trình) của đường địa phương …. … (ghi tên, số hiệu đường bộ)…, theo hồ sơ thiết kế nút giao đấu nối đã được cơ quan có thẩm quyền chấp thuận gồm các nội dung chính như sau:

a).................................................................................................................;

b)................................................................................................................;

3. Các yêu cầu đối với đơn vị thi công công trình:

- Mang giấy này đến người quản lý, sử dụng đường bộ (trực tiếp quản lý tuyến đường) để nhận bàn giao mặt bằng hiện trường; tiến hành thực hiện các biện pháp đảm bảo an toàn giao thông theo hồ sơ tổ chức thi công được duyệt và các quy định của pháp luật về đường bộ, pháp luật về trật tự, an toàn giao thông đường bộ khi thi công trong phạm vi bảo vệ kết cấu hạ tầng đường bộ;

- Sau khi nhận mặt bằng thi công, đơn vị thi công phải chịu trách nhiệm về an toàn giao thông, chịu sự kiểm tra, kiểm soát của người quản lý, sử dụng đường bộ và cơ quan có thẩm quyền khác;

- Kể từ ngày nhận bàn giao mặt bằng, nếu đơn vị thi công không thực hiện việc tổ chức giao thông, gây mất an toàn giao thông sẽ bị đình chỉ thi công; mọi trách nhiệm liên quan đến tai nạn giao thông và chi phí thiệt hại khác (nếu có) đơn vị thi công tự chịu, ngoài ra còn chịu xử lý theo quy định của pháp luật;

- Thực hiện đầy đủ các quy định của pháp luật về đền bù thiệt hại công trình đường bộ do lỗi của đơn vị thi công gây ra khi thi công trên đường bộ đang khai thác;

- Khi kết thúc thi công phải bàn giao lại mặt bằng thi công cho đơn vị quản lý đường bộ;

- ……….. (các nội dung khác nếu cần thiết) ……………………

4. Thời hạn thi công:

Giấy phép thi công này

Mẫu số 02. Văn bản chấp thuận thiết kế nút giao đấu nối vào đường địa phương đang khai thác

Kính gửi:- …… (ghi tên đơn vị đề nghị chấp thuận nút giao đấu nối);

                - …. (ghi tên cơ quan cấp phép thi công nút giao đấu nối trong trường hợp cơ quan cấp phép nút giao đấu nối                    khác cơ quan chấp thuận thiết kế nút giao đấu nối).

Căn cứ Luật Đường bộ năm 2024;

Căn cứ Thông tư số 41/2024/TT-BGTVT ngày 15 tháng 11 năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải quy định về quản lý, vận hành, khai thác và bảo trì kết cấu hạ tầng đường bộ;

Căn cứ Quyết định số  /2026/QĐ-UBND ngày  tháng 3 năm 2026 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tây Ninh quy định trình tự, thủ tục chấp thuận thiết kế và trình tự, thủ tục cấp phép thi công nút giao đấu nối vào đường địa phương đang khai thác trên địa bàn tỉnh Tây Ninh;

Căn cứ … (ghi các văn bản/quyết định phê duyệt vị trí nút giao đấu nối trừ vị trí đấu nối không phải chấp thuận theo quy định tại Nghị định quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ, Điều 77 Luật Trật tự an toàn giao thông đường bộ; dự án đầu tư xây dựng có nút giao đấu nối, văn bản giao chủ đầu tư xây dựng nút giao đấu nối);

Sau khi xem xét thiết kế của nút giao đấu nối vào … (ghi bên trái/hoặc bên phải tuyến Km … (ghi lý trình) của tuyến đường …. … (ghi tên, số hiệu đường bộ)… . ….. (ghi cơ quan chấp thuận) chấp thuận nút giao đấu nối với các nội dung sau:

1. Chấp thuận thiết kế nút giao đấu nối vào … (ghi bên trái/hoặc bên phải tuyến Km … (ghi lý trình) của đường địa phương …. … (ghi tên, số hiệu đường bộ) kèm theo các yêu cầu khác tại các mục a), b), c)… văn bản này;

2. Các yêu cầu khác đối với tổ chức, cá nhân được chấp thuận thiết kế nút giao đấu nối tại mục 1 văn bản này như sau:

a) ..

b) …

c) …

(Phần ghi các yêu cầu: sửa đổi bổ sung thiết kế nút giao đấu nối, sửa đổi, bổ sung đầy đủ báo hiệu đường bộ và công trình an toàn giao thông tại nút giao đấu nối; thực hiện các thủ tục cấp giấy phép thi công nút giao đấu nối trước khi tổ chức thi công nút giao đấu nối, thực hiện các biện pháp bảo đảm an toàn giao thông, an toàn xây dựng khi thi công nút giao đấu nối, bảo vệ môi trường và không yêu cầu bồi thường, hoàn trả đúng yêu cầu kỹ thuật đối với các hạng mục kết cấu hạ tầng đường bộ bị ảnh hưởng do thi công nút giao đấu nối, đồng thời khắc phục các tồn tại nếu quá trình khai thác sử dụng nút giao xuất hiện điểm hay xảy ra tai nạn giao thông, điểm tiềm ẩn tai nạn giao thông và đóng vị trí nút giao đấu nối theo quy định của pháp luật khi có yêu cầu của cơ quan có thẩm quyền).

3. Văn bản chấp thuận thiết kế nút giao đấu nối có thời hạn 18 tháng, hết thời hạn nêu trên mà chủ đầu tư chưa gửi hồ sơ đề nghị cấp phép thi công nút giao đấu nối vào địa phương đang khai thác hoặc có thay đổi về quy mô nút giao đấu nối thì phải thực hiện lại từ đầu thủ tục chấp thuận thiết kế nút giao.

Mẫu 2.3

Kính gửi: Chủ tịch UBND tỉnh Lai Châu

Căn cứ Quyết định số ../202../QĐ-UBND ngày …/…/202.. của Ủy ban nhân dân tỉnh về ban hành Quy chế công tác thi đua, khen thưởng trên địa bàn tỉnh Lai Châu.

Xét đơn đề nghị của….(tên tập thể, cá nhân, hộ gia đình) về việc cấp lại hiện vật khen thưởng… (nêu rõ danh hiệu thi đua, hình thức khen thưởng đề nghị cấp lại).

(Tên đơn vị đề nghị) kính trình Chủ tịch UBND tỉnh xem xét, cấp lại hiện vật khen thưởng cho tập thể (cá nhân, hộ gia đình)

 (Có danh sách xin cấp lại hiện vật khen thưởng kèm theo)

DANH SÁCH ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI HIỆN VẬT KHEN THƯỞNG

(Kèm theo Công văn số ...ngày ... tháng ... năm .... của ...)

Tổng số:………….. trường hợp cấp lại.

1. Ghi số thứ tự trong danh sách.

2. Ghi tên hình thức khen thưởng, danh hiệu thi đua của đối tượng được khen thưởng.

3. Ghi tên tập thể hoặc cá nhân, hộ gia đình được khen thưởng.

4. Ghi quê quán đối v

Mẫu 2.1

Kính gửi: ………………………….. ¹

Tên tập thể đề nghị cấp lại²: ………………………………………………...

Trực thuộc ³: ………………………………………………………………...

Địa chỉ hiện nay: …………………………………………………………….

Điện thoại liên hệ: …………………………………………………………..

Đã được tặng thưởng⁴: ………………………………………………………

Theo Quyết định số⁵: ……………… ngày…….. tháng……… năm……….

Của⁶: ………………………………………………………………………...

Số sổ vàng⁷: …………………………………………………………………

Đơn vị trình khen⁸: ………………………………………………………….

Lý do cấp lại:⁹ ……………………………………………………………….

Hiện vật xin cấp lại:¹⁰ ……………………………………………………….

1. …………………………………………………………………………….

2. …………………………………………………………………………….

 (Tên tập thể đề nghị cấp lại) cam đoan những điều khai trên là đúng, nếu sai tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật.

Tất cả các thông tin kê khai phải đúng với nội dung ghi trong quyết định khen thưởng.

1. Ghi tên cơ quan có thẩm quyền giải quyết.

2. Ghi tên của tập thể được khen thưởng.

3. Ghi tên đơn vị cấp trên trực tiếp.

4. Ghi hình thức khen thưởng hoặc danh hiệu thi đua.

5. Ghi số quyết định, ngày, tháng, năm của quyết định khen thưởng.

6. Ghi tên cơ quan ban hành quyết định khen thưởng hoặc thẩm quyền khen ghi trên bằng.

7. Ghi số thứ tự trong quyết định khen thưởng hoặc số sổ vàng ghi trên bằng.

8. Đơn vị trình khen: Ghi tên sở, ban, ngành tỉnh, xã, phường đã trình khen cho tập thể.

9. Ghi thất lạc.

10. Ghi bằng, huy hiệu, kỷ niệm chương (có nhu cầu cấp lại hiện vật khen thưởng gì thì ghi tên hiện vật khen thưởng đó).

Mẫu 1.3

Kính gửi: Chủ tịch UBND tỉnh Lai Châu

Căn cứ Quyết định số ../202../QĐ-UBND ngày …/…/202.. của Ủy ban nhân dân tỉnh về ban hành Quy chế công tác thi đua, khen thưởng trên địa bàn tỉnh Lai Châu.

Xét đơn đề nghị của….(tên tập thể, cá nhân, hộ gia đình) về việc cấp đổi hiện vật khen thưởng… (nêu rõ danh hiệu thi đua, hình thức khen thưởng đề nghị cấp, đổi).

(Tên đơn vị đề nghị) kính trình Chủ tịch UBND tỉnh xem xét, cấp đổi hiện vật khen thưởng cho tập thể (cá nhân, hộ gia đình)

(Có danh sách và hiện vật xin cấp đổi kèm theo)

DANH SÁCH ĐỀ NGHỊ CẤP ĐỔI HIỆN VẬT KHEN THƯỞNG

(Kèm theo Công văn số... ngày ... tháng ... năm ... của ...)

1. Ghi số thứ tự trong danh sách.

2. Ghi tên hình thức khen thưởng, danh hiệu thi đua của đối tượng được khen thưởng.

3. Ghi tên tập thể hoặc cá nhân, hộ gia đình được khen thưởng.

4. Ghi quê quán đối với đối

Mẫu 1.1

Kính gửi: ……………………………………1

Tên tập thể đề nghị cấp đổi²: ……………………………………………..…

Trực thuộc³: …………………………………………………………………

Địa chỉ hiện nay: ……………………………………………………………

Điện thoại liên hệ: ………………………………………………………..…

Đã được tặng thưởng⁴: ………………………………………………………

Theo Quyết định số⁵: ……………………. ngày…. ..tháng….... năm ……..

Của⁶: ………………………………………………………………………...

Số sổ vàng⁷: …………………………………………………………………

Đơn vị trình khen⁸: …………………………………………………………

Lý do cấp đổi⁹: ……………………………………………………..………

Hiện vật xin cấp đổi¹⁰: ……………………………………………………..

1. ………………………………………………………..…………..………

2. ……………………………………………………………………………

(Có hiện vật xin cấp đổi kèm theo)

(Tên tập thể đề nghị cấp đổi) cam đoan những điều khai trên là đúng, nếu sai tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật.

Tất cả các thông tin kê khai phải đúng với nội dung ghi trong quyết định khen thưởng.

1. Ghi tên cơ quan có thẩm quyền giải quyết.

2. Ghi tên của tập thể được khen thưởng.

3. Ghi tên đơn vị cấp trên trực tiếp.

4. Ghi hình thức khen thưởng hoặc danh hiệu thi đua.

5. Ghi số quyết định, ngày, tháng, năm của quyết định khen thưởng.

6. Ghi tên cơ quan ban hành quyết định khen thưởng hoặc thẩm quyền khen ghi trên bằng.

7. Ghi số thứ tự trong quyết định khen thưởng hoặc số sổ vàng ghi trên bằng.

8. Đơn vị trình khen: Ghi tên Sở, ban, ngành tỉnh, xã, phường đã trình khen cho tập thể.

9. Ghi hư hỏng hoặc ghi in sai bằng.

10. Ghi bằng, huy hiệu, kỷ niệm chương (có nhu cầu cấp đổi hiện vật khen thưởng gì thì ghi tên hiện vật khen thưởng đó).

Mẫu số 12 - Kết luận kiểm tra

KẾT LUẬN KIỂM TRA

về việc .......................................... (4)

Thực hiện Quyết định số ... ngày…./…/…..của         về      (4), từ ngày .../.../... đến ngày…./…./…..Đoàn kiểm tra của ………….…đã  tiến hành kiểm tra tại.................. ……………… (5).

Xét  báo  cáo kết  quả kiểm tra ngày…./…/…. của Trưởng đoàn kiểm tra…….(2) kết luận kiểm tra như sau:

1. Khái quát chung.

…………………………………………………………………………..(6)

2. Kết quả kiểm tra, xác minh

…………………………………………………………………………..(7)

3. Kết luận

…………………………………………………………………………..(8)

4. Các biện pháp xử lý theo thẩm quyền đã áp dụng (nếu có)

5. Kiến nghị các biện pháp xử lý

…………………………………………………………………………..(9)

Ghi chú:

(1) Tên cơ quan cấp trên trực tiếp (nếu có).

(2) Tên cơ quan /đơn vị ban hành kế hoạch kiểm tra

(3) Tên viết tắt Cơ quan kế hoạch kiểm tra.

(4) Tên cuộc kiểm tra.

(5) Địa điểm tiến hành kiểm tra.

(6) Khái quát đặc điểm tình hình tổ chức, hoạt động có liên quan đến nội dung kiểm tra của cơ quan, tổ chức, cá nhân là đối tượng kiểm tra.

(7) Nêu kết quả kiểm tra.

(8) Kết luận về những nội dung được kiểm tra, nêu rõ kết quả đạt được, tồn tại, sai phạm (nếu có) và trách nhiệm của cơ quan, tổ chức, cá nhân có liên quan.

(9) Xử lý hành chính, chuyển hồ sơ vụ việc sai phạm có dấu hiệu tội phạm sang cơ quan điều tra (nếu có).

(10) Lãnh đạo Sở, UBND xã

(11) Chữ viết tắt của đơn vị soạn thảo.

Mẫu số 09 - Thông báo kết thúc kiểm tra

Kính gửi: .................................................... (2)

Thực hiện Quyết định kiểm tra số ... ngày .../.../... của ................. về việc ....... (3). Đoàn kiểm tra đã tiến hành kiểm tra từ ngày .../.../... tại ................. (4). Đoàn kiểm tra kết thúc việc kiểm tra trực tiếp từ ngày .../.../...

Trường hợp cần xác minh hoặc cung cấp thêm thông tin, tài liệu, đề nghị ...........(2) cung cấp đầy đủ, kịp thời.

Đoàn kiểm tra thông báo để ............. (2) biết./.

Ghi chú:

(1) Tên cơ quan/đơn vị ban hành quyết định kiểm tra.

(2) Cơ quan, tổ chức, cá nhân là đối tượng kiểm tra.

(3) Tên cuộc kiểm tra.

(4) Địa điểm tiến hành kiểm tra.

(5) Trưởng đoàn kiểm tra.

Mẫu số 05: Đề nghị đối tượng kiểm tra cung cấp thông tin, tài liệu

Kính gửi: .................................................... (2)

Thực hiện Quyết định kiểm tra số ... ngày .../.../... của ................. về việc ........ (3), Đoàn kiểm tra đề nghị …........, (2) cung cấp những thông tin, tài liệu sau đây:

.....................................................................................................................

...............................................................................................................................

Đề nghị .......................... (2) cung cấp đầy đủ những thông tin, tài liệu nói trên trước ngày ... /... /... đến Đoàn kiểm tra (qua............ (4)) theo địa chỉ: số.............................................

...............................................................................................................................

Ghi chú:

(1) Tên cơ quan/đơn vị ban hành quyết định kiểm tra

(2) Cơ quan, tổ chức, cá nhân cung cấp thông tin, tài liệu.

(3) Tên cuộc kiểm tra.

(4) Đơn vị chủ trì tiến hành cuộc kiểm tra.

(5) Thủ trưởng đơn vị chủ trì tiến hành cuộc kiểm tra hoặc Trưởng đoàn kiểm tra trường hợp ký thừa lệnh.

Mẫu số 03 – Đề cương yêu cầu đối tượng kiểm tra báo cáo

Kính gửi: ....................... (3)

Thực hiện Quyết định số……..về việc……………….(4), để phục vụ việc kiểm tra, việc chấp hành quy định của pháp luật về đăng ký kinh doanh; Đoàn kiểm tra đề nghị ……… (3) báo cáo về việc…………(2), cụ thể như sau:

I. KHÁI QUÁT CHUNG

- Giấy chứng nhận đăng ký đầu tư; giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp/Hộ kinh doanh Quyết định thành lập (nếu có):

- Giấy phép sản xuất, kinh doanh (nếu có);

- Người đại diện theo pháp luật của doanh nghiệp/Hộ kinh doanh……;

- Vốn điều lệ của doanh nghiệp/Hộ kinh doanh………………………..;

- Lĩnh vực hoạt động sản xuất, kinh doanh……………………………..;

-…………………………………………………………………………..

II. NỘI DUNG

Việc thực hiện, chấp hành quy định của pháp luật về các nội dung kiểm tra.

…………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………….

III. KHÓ KHĂN, VƯỚNG MẮC, KIẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT (nếu có)

…………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………….

Báo cáo đề nghị gửi về Đoàn kiểm tra (qua….(5)) trước ngày ... tháng ... năm ...

Đoàn kiểm tra mong nhận được sự phối hợp kịp thời của Quý ..../.

Ghi chú:

((1) Tên cơ quan/đơn vị ban hành quyết định kiểm tra

(2) Trích yếu nội dung yêu cầu báo cáo.

(3) Cơ quan, tổ chức, cá nhân được yêu cầu báo cáo.

(4) Tên cuộc kiểm tra.

(5) Đơn vị chủ trì tiến hành cuộc kiểm tra.

(6) Thủ trưởng đơn vị chủ trì tiến hành cuộc kiểm tra hoặc Trưởng đoàn kiểm tra trường hợp ký thừa lệnh.

Mẫu số 02 - Kế hoạch tiến hành kiểm tra

KẾ HOẠCH TIẾN HÀNH KIỂM TRA

Thực hiện Quyết định kiểm tra số: ...... Trưởng đoàn kiểm tra lập kế hoạch tiến hành kiểm tra như sau:

I. Mục đích, yêu cầu:

1. Mục đích.

2. Yêu cầu.

II. Nội dung kiểm tra:

............................................................................ (2).

III. Phương pháp tiến hành kiểm tra:

............................................................................ (3).

IV. Tổ chức thực hiện:

1. Tiến độ thực hiện:

2. Chế độ thông tin, báo cáo:

3. Phân công nhiệm vụ:

4. Điều kiện vật chất đảm bảo thực hiện cuộc kiểm tra:

5. Những vấn đề khác (nếu có).

Nơi nhận:
- .........;
- Thành viên Đoàn kiểm tra;
- Lưu: Hồ sơ kiểm tra

Ghi chú:

(1) Tên cơ quan ban hành quyết định  kiểm tra

(2) Phạm vi, nội dung chính, đối tượng, thời kỳ, thời hạn kiểm tra ...

(3) Phương pháp thu thập thông tin, tài liệu; phương pháp kiểm tra, xác minh ...

(4) Thủ trưởng đơn vị chủ trì tiến hành cuộc kiểm tra.

Mẫu số 02

DANH MỤC

CÁC THỬA ĐẤT NHỎ HẸP, NẰM XEN KẸT DO NHÀ NƯỚC QUẢN LÝ

TẠI XÃ/PHƯỜNG ⁽¹⁾….. TỈNH VĨNH LONG

Ghi chú:

- (cột 8): Ghi cụ thể sử dụng công trình; dự án công cộng gì.

- (cột 9): Ghi họ và tên những người có nhu cầu xin giao đất/cho thuê đất

^[1] Ghi tên đơn vị hành chính cấp xã