Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu số 07 - Biên bản kiểm tra, xác minh (Biên bản làm việc)

BIÊN BẢN LÀM VIỆC

Căn cứ Quyết định kiểm tra số ...ngày .../.../... của ................. về việc....... (2)

Vào hồi ...giờ... ngày ... tháng ... năm ..., tại ........................ (3), Đoàn kiểm tra tiến hành kiểm tra về việc ................................................... (4)

1. Đại diện Đoàn kiểm tra:

Ông (bà).....................................................chức vụ........................................

Ông (bà).....................................................chức vụ........................................

2. Đại diện ....................... (5):

Ông (bà).....................................................chức vụ........................................

Ông (bà).....................................................chức vụ........................................

3. Nội dung kiểm tra, xác minh:

....................................................................................................................(6)

Biên bản đã được đọc lại cho những người có tên nêu trên nghe và ký xác nhận; biên bản được lập thành ....bản có giá trị như nhau, mỗi bên giữ 01 bản./.

Ghi chú:

(1) Tên cơ quan/đơn vị ban hành quyết định kiểm tra.

(2) Tên cuộc kiểm tra.

(3) Địa điểm thực hiện kiểm tra, xác minh.

(4) Nội dung được kiểm tra, xác minh.

(5) Cơ quan, đơn vị, cá nhân có việc được kiểm tra, xác minh.

(6) Nội dung, kết quả kiểm tra, xác minh; ý kiến của cơ quan, tổ chức, cá nhân được kiểm tra, xác minh (nếu có).

Mẫu số 06 - Biên bản giao nhận hồ sơ, tài liệu

BIÊN BẢN

Giao, nhận hồ sơ, tài liệu

Vào hồi ...giờ ... ngày .../.../... tại: .................................................... (2)

Chúng tôi gồm:

1- Đại diện Đoàn kiểm tra:

Ông (bà) ........................................ chức vụ ........................................

Ông (bà) ........................................ chức vụ ........................................

2- Đại diện bên giao:

Ông (bà) ........................................ chức vụ ........................................

Ông (bà) ........................................ chức vụ ........................................

Tiến hành giao, nhận thông tin, tài liệu sau đây:

........................................................................................................... (3)

Việc giao, nhận hoàn thành hồi ...giờ ... ngày .../.../...

Biên bản giao, nhận thông tin, tài liệu đã được đọc lại cho những người có tên nêu trên nghe và ký xác nhận; biên bản được lập thành ..... bản có giá trị như nhau, mỗi bên giữ 01 bản./.

Ghi chú:

(1) Tên cơ quan/đơn vị ban hành quyết định kiểm tra.

(2) Địa điểm giao nhận thông tin, tài liệu.

(3) Thông tin, tài liệu giao nhận: Tên, loại, số, ký hiệu, ngày, tháng, năm, số tờ và trích yếu nội dung tài liệu, đặc điểm (bản chính, photo...).

Mẫu số 04 - Biên bản công bố quyết định kiểm tra

BIÊN BẢN LÀM VIỆC

Vào ….giờ ….ngày …./…/…., tại ……(2)…………, Đoàn kiểm tra tiến hành làm việc đối với…………(3)…………..về việc kiểm tra việc chấp hành quy định của pháp luật…………………………

I. Thành phần tham dự

1.  Đại diện đơn vị chủ trì tiến hành cuộc kiểm tra (nếu có).

Ông (bà)...... .......................... chức vụ ................................

2.  Đại diện Đoàn kiểm tra:

Ông (bà) ................................ chức vụ ............................ …

Ông (bà) ................................ chức vụ .... ...........................

3.  Đại diện cơ quan, tổ chức, cá nhân là đối tượng kiểm tra:

Ông (bà) .............……………..chức vụ ............................. …

Ông (bà) ............. .................. chức vụ ................................

4.  Đại diện cơ quan, tổ chức, cá nhân có liên quan (nếu có):

Ông (bà) ................................ chức vụ ................................

Ông (bà) ................................ chức vụ ................................

II. Nội dung

1. Trưởng Đoàn kiểm tra đọc toàn văn Quyết định kiểm tra số ... ngày …/…/...của…………(3) và nêu tóm tắt mục đích, yêu cầu, nội dung kế hoạch kiểm tra; nhiệm vụ, quyền hạn của Trưởng Đoàn, thành viên Đoàn kiểm tra, quyền và nghĩa vụ của đối tượng kiểm tra; thống nhất lịch kiểm tra đối với các đơn vị, cá nhân thuộc cơ quan, tổ chức là đối tượng được kiểm tra.

2. Đại diện đối tượng được kiểm tra báo cáo về tình hình triển khai các nội dung sẽ kiểm tra theo đề cương yêu cầu.

3 .......................................................................         (4)

Việc công bố Quyết định kiểm tra kết thúc vào hồi ...giờ ... cùng ngày. Biên bản này đã được đọc lại cho những thành viên có tên nêu trên nghe và ký xác nhận biên bản được lập thành 03 bản có giá trị như nhau, Đoàn kiểm tra giữ 02 bản, đơn vị được kiểm tra giữ 01 bản./.

Ghi chú:

(1) Tên cơ quan ban hành quyết định  kiểm tra

(2) Địa điểm công bố Quyết định kiểm tra.

(3) Tên đối tượng kiểm tra.

(4) Các ý kiến của cơ quan, tổ chức, củ nhân cỏ liên quan (nếu có).

Mẫu số PC03 Biên bản kiểm tra hiện trường ban hành kèm theo Nghị định 105/2025/NĐ-CP của Chính phủ

BIÊN BẢN KIỂM TRA

Về phòng cháy, chữa cháy

Hồi …. giờ …. ngày …. tháng … năm …………., tại………………............…….

Địa chỉ: ……………………………………………………………….…...........….

Chúng tôi gồm:

Đại diện: ………………………………………………………………..........….…

- Ông/bà: …………………………….; chức vụ: ……………………............……

- Ông/bà: …………………………….; chức vụ: ……………........………....……

Đã tiến hành kiểm tra về phòng cháy, chữa cháy đối với ……..(3)……...........…..

Đại diện:…………………………………..(4)……………………….........………

- Ông/bà: …………………………….; chức vụ: ……………………............……

- Ông/bà: …………………………….; chức vụ: ……………………............……

1. Nội dung và kết quả kiểm tra như sau:

…………………………….. (5) ………………………………........…………..…

2. Kiến nghị:

……………………………………(6)……………………………….........………

Biên bản được lập xong hồi … giờ ... ngày …. tháng ….. năm .........., gồm …. trang, được lập thành ….. bản, mỗi bên liên quan giữ 01 bản, đã đọc lại cho mọi người cùng nghe, công nhận đúng và nhất trí ký tên dưới đây.

Ghi chú:

(1) Tên cơ quan cấp trên trực tiếp.

(2) Tên cơ quan, tổ chức chủ trì kiểm tra.

(3) Tên đối tượng được kiểm tra.

(4) Tên cơ quan, tổ chức trực tiếp quản lý đối tượng được kiểm tra; đại diện cơ quan, tổ chức hoặc cá nhân có liên quan (nếu có).

(5) Ghi rõ nội dung và kết quả kiểm tra:

- Nội dung trình bày của đại diện đối tượng được kiểm tra (người đứng đầu cơ sở, chủ phương tiện giao thông, chủ hộ gia đình, chủ đầu tư, chủ sở hữu công trình…) các nội dung liên quan đến công tác phòng cháy, chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ tại cơ sở;

- Kết quả kiểm tra và các sơ hở, thiếu sót, vi phạm về phòng cháy, chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ được phát hiện trong quá trình kiểm tra theo nội dung quy định tại điểm a, điểm b hoặc điểm c khoản 2 Điều 13 Nghị định này;

- Kết quả kiểm tra việc khắc phục các sơ hở, thiếu sót, vi phạm của cơ sở đã được cơ quan quản lý nhà nước về phòng cháy, chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ kiến nghị hoặc tại báo cáo kết quả thực hiện công tác phòng cháy, chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ của cơ sở.

(6) Ghi yêu cầu cụ thể thời hạn khắc phục các sơ hở, thiếu sót, vi phạm về phòng cháy, chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ; hướng dẫn về phòng cháy, chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ (nếu có).

(7) Đại diện cơ quan, tổ chức hoặc cá nhân trực tiếp quản lý đối tượng được kiểm tra ký, ghi rõ họ tên; đóng dấu (nếu có).

(8) Đại diện cơ quan, tổ chức hoặc cá nhân có liên quan ký, ghi rõ họ tên (nếu có). (9) Đại diện đoàn kiểm tra hoặc cán bộ được phân công kiểm tra ký, ghi rõ họ tên, chức vụ.

Mẫu số 04: Biên bản kiểm tra hiện trường

BIÊN BẢN KIỂM TRA HIỆN TRƯỜNG VỀ TRẬT TỰ XÂY DỰNG

Căn cứ:

- Luật Xây dựng số 50/2014/QH13, đã được sửa đổi, bổ sung năm 2020;

- Nghị định số 16/2022/NĐ-CP ngày 28/01/2022 của Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành chính về xây dựng;

- Nghị định số 175/2024/NĐ-CP ngày 30/12/2024 của Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực quản lý nhà nước về trật tự xây dựng và đô thị;

Hôm nay, hồi .... giờ .... phút, ngày .... tháng .... năm ...., tại: .................................

..........................................................................................................................................

Thành phần tham gia kiểm tra:

1. Đại diện Ủy ban nhân dân xã/phường: ..............................................................

2. Chủ đầu tư/cá nhân/tổ chức có công trình: .........................................................

Nội dung kiểm tra:

- Địa điểm công trình: .............................................................................................

...........................................................................................................................................

..........................................................................................................................................

- Giấy phép xây dựng số: .................... ngày ....... do .......... cấp (nếu có).

- Hiện trạng thi công: ..............................................................................................

- Hạng mục đã thi công: .........................................................................................

- Diện tích, quy mô, chiều cao, kết cấu: .................................................................

- So sánh với giấy phép, thiết kế đã được cấp thẩm quyền phê duyệt: ..................

- Ghi nhận các dấu hiệu/vi phạm (nếu có): ............................................................

Kết luận và kiến nghị:

- Hiện trạng công trình phù hợp/không phù hợp với Giấy phép xây dựng.

- Các hành vi vi phạm (nếu có) thuộc quy định tại Điều .... Nghị định ....

- Kiến nghị xử lý/khắc phục: ....................................................................

Biên bản được lập xong hồi .... giờ .... cùng ngày, đã đọc lại cho mọi người cùng nghe, công nhận đúng và ký tên dưới đây.

Mẫu số 10

BIÊN BẢN HỌP ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THỰC HIỆN ĐỀ ÁN KHUYẾN CÔNG ĐỊA PHƯƠNG VỀ SẢN XUẤT SẠCH HƠN, SẢN XUẤT VÀ TIÊU DÙNG BỀN VỮNG

I. NHỮNG THÔNG TIN CHUNG

1. Tên đề án: ...........................................................................................................................

Đơn vị thực hiện đề án: ........................................................................

Đơn vị phối hợp thực hiện đề án: ..........................................................................................

2. Quyết định thành lập Hội đồng nghiệm thu số:               /QĐ-SCT ngày.... tháng..... năm .......... của Giám đốc Sở Công Thương ..................... về việc thành lập Hội đồng nghiệm thu đối với đề án khuyến công địa phương năm ......................... về hỗ trợ sản xuất sạch hơn, sản xuất và tiêu dùng bền vững.

3. Địa điểm họp Hội đồng: ............................................................................................................

Thời gian họp Hội đồng: Từ ............, ngày …/…/…… đến……………. , ngày …/…/……

4. Tổng số thành viên Hội đồng: ....................................người

Số thành viên vắng mặt: ....................................;

Số thành viên có mặt: ...................................., gồm các thành viên:

- Ông ........................................................................ - Chủ tịch hội đồng;

- Ông ........................................................................ - Ủy viên Phản biện 1;

- Ông ........................................................................ - Ủy viên Phản biện 2;

- Ông ........................................................................ - Ủy viên - Thư ký;

- Bà .......................................................................... - Ủy viên.

- ........................................................................

5. Khách mời tham dự họp Hội đồng:

5.1 Phía cơ quan chủ trì Đề án: ....................................

- Ông .................................... - Chức vụ:

- Ông .................................... - Chức vụ:

5.2 Phía cơ sở công nghiệp được hỗ trợ (tên cơ sở): ...............................................................

- Ông ....................................

II. NỘI DUNG LÀM VIỆC CỦA HỘI ĐỒNG NGHIỆM THU

(Ghi chép, tổng hợp các nội dung làm việc của Hội đồng)

1. Nghiệm thu về mức độ hoàn thành khối lượng công việc cơ bản với mức chất lượng và yêu cầu cần đạt nêu trong Hợp đồng khuyến công địa phương.

2. Chất lượng của Báo cáo kết quả đề án và tài liệu cần thiết kèm theo: Các bản vẽ thiết kế, tài liệu công nghệ, sản phẩm trung gian, tài liệu trích dẫn... (yêu cầu đầy đủ, rõ ràng, xác thực và logic).

III. KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG

1. Kết luận:

a) Trường hợp đề án được xếp loại “Đạt”:

□ Đủ điều kiện đ

Mẫu số 6

BIÊN BẢN THANH LÝ HỢP ĐỒNG

THỰC HIỆN ĐỀ ÁN KHUYẾN CÔNG ĐỊA PHƯƠNG NĂM 20....

ĐỀ ÁN ........................................................................

- Căn cứ Quyết định số ..../20../QĐ-UBND ngày ... tháng ... năm 20.. của Ủy ban nhân dân tỉnh Gia Lai ban hành Quy định về quy trình xây dựng kế hoạch, tổ chức thực hiện và quản lý chương trình, đề án khuyến công địa phương trên địa bàn tỉnh Gia Lai;

- Căn cứ Hợp đồng số …/HĐ-… ngày ...tháng... năm 20... ký giữa ......... với .......... về việc triển khai thực hiện đề án khuyến công địa phương năm 20....;

- Căn cứ khác (nếu có);

- Căn cứ vào Biên bản nghiệm thu ngày ........ tháng ........ năm 20...,

Hôm nay, ngày ........ tháng ........ năm 20...., tại ...................................., chúng tôi gồm có:

I. ĐẠI DIỆN BÊN A: (ĐƠN VỊ KÝ HỢP ĐỒNG THỰC HIỆN)

Người đại diện: ...................................., Chức vụ: ....................................

Địa chỉ cơ quan: ........................................................................................

Điện thoại: ..................................................., Fax: ....................................

Tài khoản số: ...................................., Tại: ...............................................

Mã số sử dụng ngân sách: ........................................................................

II. ĐẠI DIỆN BÊN B: (ĐƠN VỊ THỤ HƯỞNG)

Người đại diện: ...................................., Chức vụ: ....................................

Địa chỉ cơ quan: ........................................................................................

Điện thoại: ..................................................., Fax: ....................................

Tài khoản số: ...................................., Tại: ...............................................

Mã số sử dụng ngân sách: ........................................................................

Hai bên thống nhất thanh lý Hợp đồng thực hiện đề án khuyến công địa phương năm ........... với các nội dung sau:

1. Nội dung thực hiện

- Khối lượng công việc đã thực hiện (ghi theo biên bản nghiệm thu)

- Khối lượng công việc không thực hiện, kèm theo lý do (nếu có):

2. Phần kinh phí

- Tổng giá trị Hợp đồng Bên A hỗ trợ cho Bên B: ........................................................................

- Số tiền Bên A đã cấp cho Bên B theo Hợp đồng: ......................................................................

- Số tiền Bên B được thanh toán theo Hợp đồng: ........................................................................

- Số tiền Bên B phải nộp trả lại cho Bên A (nếu có): ....................................................................

- Số tiền Bên B đã nộp trả lại cho Bên A: .....................................................................................

Mẫu số 4

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

BIÊN BẢN NGHIỆM THU

(Lập cho từng địa điểm triển khai đề án)

ĐỀ ÁN: .......................................................................................................................................

- Căn cứ Quyết định số ..../.../QĐ-UBND ngày ... tháng ... năm 20.. của Ủy ban nhân dân tỉnh Gia Lai ban hành Quy định về quy trình xây dựng kế hoạch, tổ chức thực hiện và quản lý chương trình, đề án khuyến công địa phương trên địa bàn tỉnh Gia Lai;

- Căn cứ Hợp đồng số .../HĐ- ngày ... tháng ... năm 20... ký giữa ………. với ............ về việc triển khai thực hiện đề án khuyến công địa phương năm 20....;

Hôm nay, ngày      tháng      năm 20..., tại .................................... (địa điểm thực hiện đề án). Chúng tôi gồm có:

I. Sở Công Thương/Hội đồng nghiệm thu các đề án khuyến công

1. Ông (bà): ........................................................................; Chức vụ: ....................................

2. Ông (bà): ........................................................................; Chức vụ: ....................................

II. Đơn vị ký hợp đồng thực hiện (Do Sở Công Thương chỉ đạo)

1. Ông (bà): ........................................................................; Chức vụ: ....................................

2. Ông (bà): ........................................................................; Chức vụ: ....................................

III. Đơn vị thụ hưởng (Cơ sở công nghiệp nông thôn)

1. Ông (bà): ........................................................................; Chức vụ: ....................................

2. Ông (bà): ........................................................................; Chức vụ: ....................................

IV. Đơn vị phối hợp (UBND hoặc Phòng Kinh tế/ Kinh tế, Hạ tầng và Đô thị cấp xã)

1. Ông (bà): ........................................................................; Chức vụ: ....................................

2. Ông (bà): ........................................................................; Chức vụ: ....................................

Sau khi kiểm tra thực tế tại cơ sở triển khai đề án khuyến công, chúng tôi thống nhất nghiệm thu kết quả và hiệu quả thực hiện đề án như sau:

1. Thời gian thực hiện đề án (theo thực tế triển khai):

- Bắt đầu: ............................................................................................................

- Kết thúc: ............................................................................................................

2. Kết quả thực hiện đề án

Mẫu số 04. Biên bản họp cộng đồng dân cư

BIÊN BẢN HỌP CỘNG ĐỒNG DÂN CƯ

Hôm nay, ngày tháng năm 20...., tại (ghi rõ địa điểm tổ chức họp) …………………… đã tổ chức họp cộng đồng dân cư …………… để:....... (nêu mục đích cuộc họp).

1. Chủ trì cuộc họp: (ghi rõ họ, tên, chức danh người chủ trì); Thư ký cuộc họp: (ghi rõ họ, tên, chức danh); Thành phần tham gia (Đại diện UBND xã, các tổ chức, đoàn thể; Đại diện cộng đồng dân cư (ghi rõ họ tên, địa chỉ);Số lượng hộ gia đình tham gia cuộc họp).

2. Nội dung cuộc họp

- Phổ biến dự án: Tên dự án, chính sách hỗ trợ phát triển sản xuất thuộc các Chương trình mục tiêu quốc gia; định mức kinh tế kỹ thuật, mức chi hỗ trợ dự án...;

- Thông báo phương án thực hiện dự án; hỗ trợ của nhà nước; thống nhất về đóng góp của người dân và các tổ chức có liên quan; hình thức luân chuyển, cách thức quản lý hiện vật hoặc tiền luân chuyển quay vòng trong cộng đồng (nếu có) đối với hoạt động chính sử dụng nguồn kinh phí hỗ trợ của nhà nước; trách nhiệm giám sát của Ủy ban nhân dân cấp xã đối với quản lý hiện vật hoặc tiền luân chuyển.

- Bình xét hộ đủ điều kiện tham gia dự án.

- Bình chọn người đại diện cộng đồng.

3. Lập danh sách các đối tượng tham gia dự án như sau:

Cuộc họp kết thúc vào... giờ... cùng ngày. Các thành viên tham dự đã thống nhất nội dung biên bản./.

Mẫu số 03. Biên bản thỏa thuận về việc cử đơn vị làm chủ trì liên kết

BIÊN BẢN THỎA THUẬN
VỀ VIỆC CỬ ĐƠN VỊ LÀM CHỦ TRÌ LIÊN KẾT

Ngày ... tháng ... năm ..., tại…………………………………, chúng tôi là các bên tham gia liên kết, bao gồm:

1. Đơn vị tham gia liên kết thứ nhất:

- Người đại diện theo pháp luật: ........................................... 

- Chức vụ: .............................................................. 

- Giấy đăng ký kinh doanh số ……………….. , ngày cấp....................... 

- Địa chỉ: ................................................ 

- Điện thoại: ……………… Fax: …………… Email: ................................... 

2. Đơn vị tham gia liên kết thứ hai:

- Người đại diện theo pháp luật: ................................ 

- Chức vụ: .......................... 

- Giấy đăng ký kinh doanh số ……………….. , ngày cấp ......................... 

- Địa chỉ: ......................................... 

- Điện thoại: ……………… Fax: …………… Email: .............................. 

3. Đơn vị liên kết thứ ... :

(Thông tin cần làm rõ tương tự các đơn vị trên)

Các bên tham gia liên kết thống nhất cử đơn vị làm chủ đầu tư dự án liên kết (hoặc chủ trì liên kết) như sau:

I. ĐƠN VỊ LÀM CHỦ TRÌ LIÊN KẾT: .............................................. 

II. THÔNG TIN CHUNG VỀ LIÊN KẾT

1. Địa bàn liên kết

2. Sản phẩm, dịch vụ thực hiện liên kết

3. Quy mô liên kết

4. Quyền hạn, trách nhiệm của các bên tham gia liên kết

III. VỐN THỰC HIỆN DỰ ÁN, KẾ HOẠCH LIÊN KẾT

1. Tổng vốn thực hiện dự án, kế hoạch

2. Số vốn đề nghị hỗ trợ

3. Đối ứng của các bên tham gia liên kết

(Bao gồm cả vốn bằng tiền hoặc hiện vật của người dân tham gia liên kết được quy đổi thành tiền)

4. Các nguồn vốn khác

IV. THỰC HIỆN LIÊN KẾT

1. Trách nhiệm của các bên tham gia liên kết (ghi rõ trách nhiệm của mỗi bên tham gia liên kết)

2. Các cam kết cho trường hợp phát sinh sửa đổi các nội dung được thỏa thuận

Các bên tham gia liên kết ký trong Biên bản thỏa thuận này thống nhất với các nội dung đã thỏa thuận. Biên bản thỏa thuận có hiệu lực kể từ ngày ký và được thực hiện trong suốt thời gian thực hiện Dự án, kế hoạch liên kết. Các bên tham gia liên kết có trách nhiệm thực hiện đầy đủ cam kết của mỗi bên trong quá trình thực hiện, các bên có thể sửa đổi các nội dung được thỏa thuận nhưng không được làm thay đổi nội dung của Dự án liên kết đã được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt.

Bản thỏa thuận này được lập thành ………… bản có giá trị như nhau. Các bên tham gia liên kết giữ ……….. bản, chủ trì liên kết giữ …………… bản./.

Chữ ký của các bên tham gia dự án liên kết

Mẫu số 03

BIÊN BẢN GIÁM ĐỊNH Y KHOA

Khám giám định theo giới thiệu của ................................................².................................

Giấy giới thiệu số:........................ngày.......tháng......năm..................................................

Đối tượng khám giám định:...............................................................................................³

Nội dung cần giám định:.....................................................................................................

KẾT QUẢ KHÁM HIỆN TẠI

- Tiền sử:.........

- Kết quả..........

KẾT LUẬN

Căn cứ .......................⁴.....................................ngày ........ tháng ......... năm..................

Hội đồng Giám định y khoa kết luận:............................................⁵..................................

..........................................................................................................................................

(Kèm theo danh sách các nội dung đã khám giám định)

Đề nghị .......................⁶..............................xem xét, giải quyết theo quy định.

^{_____________________________}

¹ Đơn vị cấp trên Hội đồng GĐYK.

² Đơn vị cấp giấy giới thiệu.

³ Ghi rõ đối tượng khám giám định (ví dụ: Sĩ quan Quân đội nghỉ hưu mắc bệnh hiểm nghèo....).

⁴ Ghi tên văn bản quy phạm pháp luật làm căn cứ khám giám định.

⁵ Ghi rõ họ tên người được

Mẫu số 2

 BIÊN BẢN NGHIỆM THU

Căn cứ Nghị quyết số      /2025/NQ-HĐND ngày  /  /202… của HĐND tỉnh Nghệ An Quy định khu vực không được phép chăn nuôi và chính sách hỗ trợ di dời cơ sở chăn nuôi ra khỏi khu vực không được phép chăn nuôi trên địa bàn tỉnh Nghệ An;

Căn cứ Quyết định thành lập Hội đồng nghiệm thu số (ngày /tháng /năm)

1. Tên tổ chức/cá nhân: ……………………………………….....………...…....;

2. Người đại diện tổ chức: ………………………… Chức danh: …………...…;

2. Địa điểm xây dựng: …………………………………………………………..

3. Thành phần tham gia nghiệm thu: ……………………………………………

a) Hội đồng nghiệm thu:

Ông/bà:....................................... Đơn vị:............................ Chức vụ:.................

Ông/bà:....................................... Đơn vị:............................ Chức vụ:.................

Ông/bà:....................................... Đơn vị:............................ Chức vụ:.................

Ông/bà:....................................... Đơn vị:............................ Chức vụ:.................

Ông/bà:....................................... Đơn vị:............................ Chức vụ:.................

Ông/bà:....................................... Đơn vị:............................ Chức vụ:.................

Ông/bà:....................................... Đơn vị:............................ Chức vụ:.................

b) Đại diện cơ sở:

Ông/bà:........................................................... Chức vụ:......................................

Ông/bà:........................................................... Chức vụ:......................................

Ông/bà:........................................................... Chức vụ:......................................

(Người đại diện theo pháp luật và người phụ trách đầu tư, thi công công trình, hạng mục công trình):

4. Thời gian tiến hành nghiệm thu:

Bắt đầu:…….ngày….tháng .... năm ...; Kết thúc:……..ngày….tháng .... năm ...

Địa điểm nghiệm thu: ………………………………………………………….....

5. Đánh giá hạng mục công trình:

a) Tài liệu làm căn cứ để nghiệm thu: ...................................................................

b) Mức hỗ trợ cho trang trại (đối chiếu mức vốn hỗ trợ đã được thẩm tra hỗ trợ đầu tư; đơn giá, định mức theo quy định của pháp luật hiện hành có liên quan):…………….......................................................