Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu số 06

PHIẾU TIẾP NHẬN

Hồ sơ đề nghị cấp mới, cấp lại, điều chỉnh giấy chứng nhận đủ điều kiện xét nghiệm khẳng định các trường hợp HIV dương tính

Họ và tên: ………………………………………………………………………………………

Chức vụ: ………………………………………………………………………………………..

Đơn vị công tác: ……………………………………………………………………………….

Đã tiếp nhận hồ sơ đề nghị ...⁴…………. đề nghị cấp giấy chứng nhận đủ điều kiện khẳng định kết quả xét nghiệm HIV dương tính của …⁵… bao gồm:

1. …………………………………⁶………………………………………………………………

2. ………………………………………………………………………………………………….

3. ………………………………………………………………………………………………….

4. ………………………………………………………………………………………………….

5. ………………………………………………………………………………………………….

______________________

¹ Tên cơ quan tiếp nhận hồ sơ.

² Chữ viết tắt tên cơ quan tiếp nhận hồ sơ.

³ Địa danh.

⁴ Ghi rõ lý do gửi hồ sơ (Cấp mới, cấp lại, điều chỉnh).

⁵ Tên tổ chức đề nghị.

⁶ Liệt kê đầy đủ các giấy tờ có trong hồ sơ.