Mẫu số 01:
| TÊN ĐỐI TƯỢNG | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
| THAM GIA LIÊN KẾT HOẶC | Độc lập - Tự do - Hạnh phúc |
| TỔ, NHÓM CỘNG ĐỒNG | |
| Số: ............./......... | ..............., ngày ...... tháng ...... năm .......... |
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
V/v hỗ trợ dự án, kế hoạch liên kết theo chuỗi giá trị hoặc hỗ trợ dự án, phương án phát triển sản xuất cộng đồng thuộc Chương trình mục tiêu quốc gia ……………………….
Kính gửi:…………………………………………………
Chủ trì liên kết hoặc tổ, nhóm cộng đồng: .......................................................
Người đại diện: ....................................................................................................
CMND/CCCD số:..…………….ngày cấp ……………….nơi cấp
Chức vụ: ...............................................................................................................
Giấy đăng ký kinh doanh số: ....................................... ngày cấp .....................
Địa chỉ: .................................................................................................................
Điện thoại: ............................. Fax: ....................... Email: ................................
Căn cứ Nghị quyết số ...../2022/NQ-HĐND ngày ...../...../2022 của Hội đồng nhân dân tỉnh Quy định nội dung hỗ trợ, mẫu hồ sơ, trình tự, thủ tục lựa chọn dự án, kế hoạch, phương án sản xuất, lựa chọn đơn vị đặt hàng trong thực hiện các hoạt động hỗ trợ phát triển sản xuất thực hiện các Chương trình mục tiêu quốc gia trên địa bàn tỉnh Tuyên Quang, giai đoạn 2021 - 2025, …….… (tên chủ trì liên kết hoặc tổ, nhóm cộng đồng) đề nghị ......................... (tên cơ quan được giao phê duyệt hỗ trợ liên kết) hỗ trợ liên kết sản xuất và tiêu thụ sản phẩm nông nghiệp, cụ thể như sau:
I. THÔNG TIN CHUNG
1. Loại sản phẩm nông nghiệp liên kết hoặc đề nghị hỗ trợ phát triển sản xuất: .........................................................................................................................
2. Địa bàn thực hiện: ...........................................................................................
3. Quy mô liên kết hoặc địa bàn triển khai thực hiện: ....................................
4. Tiến độ thực hiện dự kiến: .............................................................................
II. ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ CỦA NHÀ NƯỚC
…………………………………………………………………………………....
Tổng vốn, kinh phí đề nghị hỗ trợ (ghi rõ tổng chi phí, trong đó cơ cấu nguồn vốn đề nghị ngân sách nhà nước hỗ trợ, vốn của chủ trì liên kết, vốn của các bên tham gia liên kết, vốn dân đóng góp) thuộc nguồn vốn Chương trình mục tiêu quốc gia…………………………………………………………………
Chi tiết các năm đề nghị hỗ trợ như trên (nếu đề nghị hỗ trợ từ 2 năm trở lên):…………………………………………………………………………