Mẫu số 01: Văn bản đề nghị hỗ trợ chi phí thực hiện di dời, đầu tư/đầu tư
vào cụm công nghiệp
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐỀ NGHỊ
Hỗ trợ chi phí thực hiện di dời, đầu tư/đầu tư vào cụm công nghiệp
Kính gửi: Ủy ban nhân dân xã/phường/đặc khu ………………………
1. Tên cơ sở:
2. Mã số đăng ký hoặc thông tin pháp lý của cơ sở:
3. Địa chỉ trụ sở chính:
4. Người đại diện theo pháp luật:
- Họ và tên:
- Chức vụ:
- Số điện thoại liên hệ:
5. Thông tin về dự án/cơ sở sản xuất tại cụm công nghiệp:
- Tên cụm công nghiệp:
- Địa điểm:
- Ngành, nghề sản xuất, kinh doanh:
- Diện tích thuê hạ tầng:
- Thời điểm hoàn thành đầu tư, đưa vào hoạt động:
6. Nội dung đề nghị hỗ trợ:
a) Nội dung hỗ trợ theo Nghị quyết số 05/2026/NQ-HĐND:
- Chi phí xây dựng nhà xưởng mới tại cụm công nghiệp:
- Chi phí thuê hạ tầng:
b) Nội dung hỗ trợ theo Điều 3 Quy định ban hành kèm theo Quyết định số
…../2026/QĐ-UBND:
- Chi phí lập dự án đầu tư:
- Chi phí vận chuyển, lắp đặt máy móc, dây chuyền thiết bị:
7. Tổng kinh phí đã thực hiện:
8. Tổng kinh phí đề nghị hỗ trợ:
9. Danh mục hồ sơ gửi kèm:
.....................................................................................................................
10. Cam kết của cơ sở:
- Hồ sơ, tài liệu gửi kèm là đúng sự thật, hợp pháp và còn hiệu lực.
- Nội dung đề nghị hỗ trợ bảo đảm đúng đối tượng, điều kiện, nội dung hỗ trợ theo quy định.
- Không đề nghị hỗ trợ trùng lặp đối với cùng một khoản chi phí đã được
ngân sách nhà nước hỗ trợ.
- Duy trì hoạt động sản xuất, kinh doanh tại cụm công nghiệp nêu trên trong thời gian tối thiểu 05 năm kể từ ngày nhận hỗ trợ.
- Thực hiện kê khai thuế theo quy định trong thời gian hoạt động tại cụm
công nghiệp.
- Chấp hành đầy đủ các quy định của pháp luật về đầu tư, đất đai, xây
dựng, môi trường, phòng cháy, chữa cháy, thuế và pháp luật khác có liên quan.
- Trường hợp vi phạm cam kết, xin chấp hành việc hoàn trả toàn bộ kinh phí đã được hỗ trợ theo quy định.
Quảng Ninh, ngày …… tháng …… năm ……
ĐẠI DIỆN CƠ SỞ
(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu nếu có)
