Mẫu thủ:........ (Mẫu số 01 - Quyết định 47/2021/QĐ-UBND của Quảng Ninh)
Mẫu số: 01
Thủ:........
UBND HUYỆN, THÀNH PHỐ
………..
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
BẢNG TỔNG HỢP
NHẬP, XUẤT CẤP VẬT TƯ, THUỐC, HÓA CHẤT
Nguồn: ....................................................................................
Từ: ............................................................................................
(Kèm theo Quy chế quản lý, xuất cấp và sử dụng vật tư, thuốc, hóa chất phòng chống dịch bệnh ngành Nông nghiệp trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh)
| TT | Nội dung | Xuất kho/tiêu hủy | Đơn vị tính | Số lượng vật tư tồn | Tồn đầu kỳ | Nhập trong kỳ | Xuất kho sử dụng | Tồn cuối kỳ |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | ||||||||
| 2 | ||||||||
| 3 | ||||||||
| 4 | ||||||||
| 5 |
1. Bên giao: Phòng KT/NN&PTNT/Trung tâm DVKTNN
- Ông (bà) …………………… Chức vụ: TP/Giám đốc.
- Ông (bà) …………………… Chức vụ: Người giao
2. Bên nhận: UBND xã (phường): ………………………………
- Ông (bà) …………………… Chức vụ: Chủ tịch UBND phường (xã).
- Ông (bà) …………………… Chức vụ: Thú y phường (xã)/Người nhận.
Đã cùng nhau giao nhận hóa chất tiêu độc khử trùng như sau:
| TT | Tên hóa chất | Số lượng (lít/kg) | Ghi chú |
|---|---|---|---|
Đánh giá chất lượng hóa chất: …………………………………………
Thời hạn sử dụng hóa chất: ..../..../........
| UBND XÃ (PHƯỜNG) | TRUNG TÂM DỊCH VỤ KỸ THUẬT NÔNG NGHIỆP/PHÒNG KINH TẾ; PHÒNG NN&PTNT |
|---|---|
| Người nhận | Người giao |
| (Ký, ghi rõ họ tên) | (Ký, ghi rõ họ tên) |
| Chủ tịch UBND phường/xã | Giám đốc/Trưởng phòng |
| (Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên) | (Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên) |
UBND PHƯỜNG (XÃ)
……….
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
BẢNG TỔNG HỢP
HÓA CHẤT SỬ DỤNG PHUN KHỬ TRÙNG TIÊU ĐỘC
Đợt........năm 20........
(Nguồn dự phòng ngân sách tỉnh)
| TT | Khu, thôn, xóm | Số hộ được phun thuốc | Số lượng hóa chất sử dụng (Lít/Kg) | Diện tích được phun (m²) | Số lần phun | Ký nhận |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| 3 | ||||||
| 4 | ||||||
| 5 | ||||||
| 6 | ||||||
| 7 | ||||||
| 8 | ||||||
| 9 | ||||||
| 10 | ||||||
| 11 | ||||||
| 12 | ||||||
| 13 | ||||||
| 14 | ||||||
| 15 | ||||||
| 16 | ||||||
| Tổng cộng |
(nếu có hỗ trợ phun)
| TTDVKTNN/PHÒNG KINH TẾ/NN&PTNT | NHÂN VIÊN PHỤ TRÁCH ĐỊA BÀN | THÚ Y PHƯỜNG (XÃ) | UBND PHƯỜNG (XÃ) |
|---|---|---|---|
| (Ký, ghi rõ họ tên) | (Ký, ghi rõ họ tên) | (Ký, ghi rõ họ tên) | (Ký tên, đóng dấu) |
Ngày........tháng........năm 20........
UBND PHƯỜNG (XÃ)
……….
Thôn, khu: …………………
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
CÁC HỘ ĐÃ ĐƯỢC PHUN HÓA CHẤT TIÊU ĐỘC, KHỬ TRÙNG
Đợt........năm 20........
(Nguồn dự phòng ngân sách tỉnh)
Ngày phun:......../......../20........
Tên hóa chất sử dụng: ……………………………………………………………
Định mức sử dụng: 01 lít phun cho:........m²
| TT | Họ và tên chủ hộ | Số lượng hóa chất sử dụng (Lít/kg) (1) | Diện tích được phun (m²) (2) | Số lần phun (3) | Ký nhận |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 | |||||
| 4 | |||||
| 5 | |||||
| 6 | |||||
| 7 | |||||
| 8 | |||||
| 9 | |||||
| 10 | |||||
| 11 | |||||
| 12 | |||||
| 13 | |||||
| 14 | |||||
| 15 | |||||
| Tổng cộng |
| NGƯỜI LẬP BIỂU/ THÔN, KHU TRƯỞNG | THÚ Y VIÊN PHƯỜNG (XÃ) | UBND PHƯỜNG (XÃ) |
|---|---|---|
| (Ký, ghi rõ họ tên) | (Ký, ghi rõ họ tên) | (Ký tên, đóng dấu) |
Ngày........tháng........năm 20........
Ghi chú:
- TH phun tập trung: Điền thông tin cột (1) (2)
- TH cấp phát: Điền thông tin cột (1) (2) (3)
Lưu ý khi dùng mẫu này
Mở kho biểu mẫu để tìm thêm mẫu đơn, tờ khai, hợp đồng chuẩn pháp lý.