Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu số 02: Biên bản xác nhận việc chấm dứt hoạt động sản xuất tại địa điểm sản xuất, kinh doanh cũ

ỦY BAN NHÂN DÂN

XÃ/PHƯỜNG/ĐẶC KHU

……………………

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

------------------------------

BIÊN BẢN

Xác nhận việc chấm dứt hoạt động sản xuất tại địa điểm cũ

Hôm nay, vào hồi …… giờ …… phút, ngày …… tháng …… năm …

Tại: ………………………………………………………………… Chúng tôi gồm:

1. Đại diện Ủy ban nhân dân cấp xã

Ông/Bà: .................................; Chức vụ: ............................................

2. Đại diện cơ sở:

- Tên cơ sở: .................................................

- Mã số đăng ký hoặc thông tin pháp lý của cơ sở: ........................................

- Địa chỉ trụ sở chính: ..................................................

- Đại diện: ...................................; Chức vụ: .......................................

3. Đại diện các đơn vị liên quan (nếu có)

- Đại diện thôn/khu phố: ................................................

- Đại diện tổ chức đoàn thể hoặc cơ quan chuyên môn: ..................

I. Thông tin cơ sở sản xuất trước khi di dời

1. Tên cơ sở sản xuất: ....................................................

2. Địa điểm cơ sở sản xuất: ..............................................

3. Ngành nghề sản xuất: ..................................................

4. Diện tích sử dụng: .....................................................

5. Thời gian bắt đầu hoạt động tại địa điểm cũ: ...........................

II. Nội dung kiểm tra, xác nhận

Qua kiểm tra thực tế tại địa điểm nêu trên, Ủy ban nhân dân xã/phường/đặc

khu

xác nhận:

1. Cơ sở đã chấm dứt hoạt động sản xuất tại địa điểm cũ kể từ ngày …… tháng …… năm ……

2. Máy móc, thiết bị, nguyên vật liệu và các tài sản phục vụ sản xuất đã được

di chuyển khỏi địa điểm cũ.

3. Địa điểm nêu trên không còn hoạt động sản xuất công nghiệp, tiểu thủ

công nghiệp của cơ sở ………….

4. Cơ sở đã di dời hoạt động sản xuất đến:

- Tên cụm công nghiệp: ...............................................

- Vị trí, địa điểm: ............................................................

- Đơn vị kinh doanh hạ tầng: .........................................

III. Kết luận

Ủy ban nhân dân xã/phường/đặc khu ……………… xác nhận cơ sở…….. đã hoàn thành việc di dời cơ sở sản xuất khỏi khu dân cư tại địa chỉ nêu trên.

Biên bản này được lập làm căn cứ để cơ sở hoàn thiện hồ sơ đề nghị hưởng

chính sách hỗ trợ theo quy định tại Quyết định số …/2026/QĐ-UBND.

Biên bản được lập thành …… bản có giá trị như nhau.

ĐẠI DIỆN CƠ SỞ

(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

ĐẠI DIỆN UBND XÃ/PHƯỜNG/ĐẶC KHU

(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

ỦY BAN NHÂN DÂN

XÃ/PHƯỜNG/ĐẶC KHU

……………………

-------

Mẫu số PC03 Biên bản kiểm tra hiện trường ban hành kèm theo Nghị định 105/2025/NĐ-CP của Chính phủ

BIÊN BẢN KIỂM TRA

Về phòng cháy, chữa cháy

Hồi …. giờ …. ngày …. tháng … năm …………., tại………………............…….

Địa chỉ: ……………………………………………………………….…...........….

Chúng tôi gồm:

Đại diện: ………………………………………………………………..........….…

- Ông/bà: …………………………….; chức vụ: ……………………............……

- Ông/bà: …………………………….; chức vụ: ……………........………....……

Đã tiến hành kiểm tra về phòng cháy, chữa cháy đối với ……..(3)……...........…..

Đại diện:…………………………………..(4)……………………….........………

- Ông/bà: …………………………….; chức vụ: ……………………............……

- Ông/bà: …………………………….; chức vụ: ……………………............……

1. Nội dung và kết quả kiểm tra như sau:

…………………………….. (5) ………………………………........…………..…

2. Kiến nghị:

……………………………………(6)……………………………….........………

Biên bản được lập xong hồi … giờ ... ngày …. tháng ….. năm .........., gồm …. trang, được lập thành ….. bản, mỗi bên liên quan giữ 01 bản, đã đọc lại cho mọi người cùng nghe, công nhận đúng và nhất trí ký tên dưới đây.

Ghi chú:

(1) Tên cơ quan cấp trên trực tiếp.

(2) Tên cơ quan, tổ chức chủ trì kiểm tra.

(3) Tên đối tượng được kiểm tra.

(4) Tên cơ quan, tổ chức trực tiếp quản lý đối tượng được kiểm tra; đại diện cơ quan, tổ chức hoặc cá nhân có liên quan (nếu có).

(5) Ghi rõ nội dung và kết quả kiểm tra:

- Nội dung trình bày của đại diện đối tượng được kiểm tra (người đứng đầu cơ sở, chủ phương tiện giao thông, chủ hộ gia đình, chủ đầu tư, chủ sở hữu công trình…) các nội dung liên quan đến công tác phòng cháy, chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ tại cơ sở;

- Kết quả kiểm tra và các sơ hở, thiếu sót, vi phạm về phòng cháy, chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ được phát hiện trong quá trình kiểm tra theo nội dung quy định tại điểm a, điểm b hoặc điểm c khoản 2 Điều 13 Nghị định này;

- Kết quả kiểm tra việc khắc phục các sơ hở, thiếu sót, vi phạm của cơ sở đã được cơ quan quản lý nhà nước về phòng cháy, chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ kiến nghị hoặc tại báo cáo kết quả thực hiện công tác phòng cháy, chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ của cơ sở.

(6) Ghi yêu cầu cụ thể thời hạn khắc phục các sơ hở, thiếu sót, vi phạm về phòng cháy, chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ; hướng dẫn về phòng cháy, chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ (nếu có).

(7) Đại diện cơ quan, tổ chức hoặc cá nhân trực tiếp quản lý đối tượng được kiểm tra ký, ghi rõ họ tên; đóng dấu (nếu có).

(8) Đại diện cơ quan, tổ chức hoặc cá nhân có liên quan ký, ghi rõ họ tên (nếu có). (9) Đại diện đoàn kiểm tra hoặc cán bộ được phân công kiểm tra ký, ghi rõ họ tên, chức vụ.

Mẫu số 04: Biên bản kiểm tra hiện trường

BIÊN BẢN KIỂM TRA HIỆN TRƯỜNG VỀ TRẬT TỰ XÂY DỰNG

Căn cứ:

- Luật Xây dựng số 50/2014/QH13, đã được sửa đổi, bổ sung năm 2020;

- Nghị định số 16/2022/NĐ-CP ngày 28/01/2022 của Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành chính về xây dựng;

- Nghị định số 175/2024/NĐ-CP ngày 30/12/2024 của Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực quản lý nhà nước về trật tự xây dựng và đô thị;

Hôm nay, hồi .... giờ .... phút, ngày .... tháng .... năm ...., tại: .................................

..........................................................................................................................................

Thành phần tham gia kiểm tra:

1. Đại diện Ủy ban nhân dân xã/phường: ..............................................................

2. Chủ đầu tư/cá nhân/tổ chức có công trình: .........................................................

Nội dung kiểm tra:

- Địa điểm công trình: .............................................................................................

...........................................................................................................................................

..........................................................................................................................................

- Giấy phép xây dựng số: .................... ngày ....... do .......... cấp (nếu có).

- Hiện trạng thi công: ..............................................................................................

- Hạng mục đã thi công: .........................................................................................

- Diện tích, quy mô, chiều cao, kết cấu: .................................................................

- So sánh với giấy phép, thiết kế đã được cấp thẩm quyền phê duyệt: ..................

- Ghi nhận các dấu hiệu/vi phạm (nếu có): ............................................................

Kết luận và kiến nghị:

- Hiện trạng công trình phù hợp/không phù hợp với Giấy phép xây dựng.

- Các hành vi vi phạm (nếu có) thuộc quy định tại Điều .... Nghị định ....

- Kiến nghị xử lý/khắc phục: ....................................................................

Biên bản được lập xong hồi .... giờ .... cùng ngày, đã đọc lại cho mọi người cùng nghe, công nhận đúng và ký tên dưới đây.