Mẫu biên bản xác nhận việc chấm dứt hoạt động sản xuất tại địa điểm sản xuất, kinh doanh cũ (Mẫu số 02 - Quyết định 55/2026/QĐ-UBND của Quảng Ninh)

Mẫu số 02: Biên bản xác nhận việc chấm dứt hoạt động sản xuất tại địa điểm sản xuất, kinh doanh cũ

ỦY BAN NHÂN DÂN

XÃ/PHƯỜNG/ĐẶC KHU

……………………

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

------------------------------

BIÊN BẢN

Xác nhận việc chấm dứt hoạt động sản xuất tại địa điểm cũ

Hôm nay, vào hồi …… giờ …… phút, ngày …… tháng …… năm …

Tại: ………………………………………………………………… Chúng tôi gồm:

1. Đại diện Ủy ban nhân dân cấp xã

Ông/Bà: .................................; Chức vụ: ............................................

2. Đại diện cơ sở:

- Tên cơ sở: .................................................

- Mã số đăng ký hoặc thông tin pháp lý của cơ sở: ........................................

- Địa chỉ trụ sở chính: ..................................................

- Đại diện: ...................................; Chức vụ: .......................................

3. Đại diện các đơn vị liên quan (nếu có)

- Đại diện thôn/khu phố: ................................................

- Đại diện tổ chức đoàn thể hoặc cơ quan chuyên môn: ..................

I. Thông tin cơ sở sản xuất trước khi di dời

1. Tên cơ sở sản xuất: ....................................................

2. Địa điểm cơ sở sản xuất: ..............................................

3. Ngành nghề sản xuất: ..................................................

4. Diện tích sử dụng: .....................................................

5. Thời gian bắt đầu hoạt động tại địa điểm cũ: ...........................

II. Nội dung kiểm tra, xác nhận

Qua kiểm tra thực tế tại địa điểm nêu trên, Ủy ban nhân dân xã/phường/đặc

khu

xác nhận:

1. Cơ sở đã chấm dứt hoạt động sản xuất tại địa điểm cũ kể từ ngày …… tháng …… năm ……

2. Máy móc, thiết bị, nguyên vật liệu và các tài sản phục vụ sản xuất đã được

di chuyển khỏi địa điểm cũ.

3. Địa điểm nêu trên không còn hoạt động sản xuất công nghiệp, tiểu thủ

công nghiệp của cơ sở ………….

4. Cơ sở đã di dời hoạt động sản xuất đến:

- Tên cụm công nghiệp: ...............................................

- Vị trí, địa điểm: ............................................................

- Đơn vị kinh doanh hạ tầng: .........................................

III. Kết luận

Ủy ban nhân dân xã/phường/đặc khu ……………… xác nhận cơ sở…….. đã hoàn thành việc di dời cơ sở sản xuất khỏi khu dân cư tại địa chỉ nêu trên.

Biên bản này được lập làm căn cứ để cơ sở hoàn thiện hồ sơ đề nghị hưởng

chính sách hỗ trợ theo quy định tại Quyết định số …/2026/QĐ-UBND.

Biên bản được lập thành …… bản có giá trị như nhau.

ĐẠI DIỆN CƠ SỞ

(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

ĐẠI DIỆN UBND XÃ/PHƯỜNG/ĐẶC KHU

(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

ỦY BAN NHÂN DÂN

XÃ/PHƯỜNG/ĐẶC KHU

……………………

-------