MẪU SỐ 02
(kèm theo Quy định Quản lý Tài nguyên nước trên địa bàn tỉnh TN)
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
BẢN ĐĂNG KÝ
KHAI THÁC, SỬ DỤNG NƯỚC MẶT
Kính gửi: UBND xã/phường/thị trấn.... (1)
1. Tổ chức/cá nhân đăng ký:
1.1. Tên tổ chức/cá nhân: …………………………………......................….. (2)
1.2. Địa chỉ: …………………………………………........................…….... (3)
1.3. Điện thoại: ……………. Fax: ………………. Email: …….......................
2. Nội dung đăng ký:
2.1. Mục đích sử dụng: ………………………….............................................(4)
2.2. Nguồn nước khai thác: …………………......................……………….. (5)
2.3. Vị trí công trình khai thác: …………….........................………………. (6)
2.4. Công trình khai thác:
- Hiện trạng công trình: …………………................…………………………. (7)
- Loại hình công trình: …………………...................………………………... (8)
2.5. Lượng nước khai thác (m3/ngày đêm): ..........................………………… (9)
3. (Tên tổ chức/cá nhân đăng ký) cam kết chấp hành như sau:
- Thay đổi, bổ sung mục đích sử dụng hoặc vị trí khai thác thì phải được sự đồng ý của cấp có thẩm quyền.
- Công trình khai thác không còn sử dụng hoặc không có nhu cầu, kế hoạch sử dụng thì phải thông báo cho UBND xã/phường/thị trấn.
- Sử dụng nước tiết kiệm, hiệu quả, đúng mục đích.
- Vị trí công trình khai thác không được gây cản trở các hoạt động khai thác những mặt lợi khác của nguồn nước.
- Bảo đảm duy trì dòng chảy môi trường.
- Chấp hành các quy định khác của cấp có thẩm quyền.
(Tổ chức/cá nhân đăng ký) cam kết chấp hành đúng nội dung quy định trong bản đăng ký và quy định pháp luật có liên quan./.
Xác nhận của UBND cấp xã (ký, đóng dấu) | …, ngày …… tháng …… năm 20 Tên tổ chức/cá nhân đăng ký (ký, ghi rõ họ tên) |
HƯỚNG DẪN VIẾT BẢN ĐĂNG KÝ
KHAI THÁC, SỬ DỤNG NƯỚC MẶT
(1) UBND xã/phường/thị trấn nơi đặt công trình khai thác, sử dụng nước mặt.
(2) Tên tổ chức/cá nhân đăng ký:
- Đối với cá nhân: ghi rõ họ và tên.
- Đối với tổ chức: ghi rõ tên tổ chức.
(3) Trụ sở của tổ chức hoặc nơi cư trú của cá nhân đăng ký.
(4) Ghi cụ thể mục đích khai thác (tưới, cấp nước sinh hoạt, công nghiệp, khai khoáng, phát điện, nuôi trồng thuỷ sản, …) Nếu cấp nước tưới thì phải ghi rõ diện tích tưới, loại cây trồng, vị trí khu vực tưới.
(5) Ghi tên sông, suối, hồ, đầm, ao đăng ký khai thác.
(6) Ghi rõ vị trí công trình khai thác (thôn/xóm/tổ, xã/phường, huyện/thành phố/thị xã).
(7) Nêu rõ công trình đang hoạt động hay chuẩn bị xây dựng.
(8) Loại hình công trình khai thác: nêu rõ máy bơm, trạm bơm nước, …
(9) Tổng lượng nước khai thác trong một ngày đêm.
