Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu số 01

Mẫu (1) Văn bản đề nghị cho phép sản xuất sản phẩm thuốc lá mang nhãn hiệu nước ngoài tiêu thụ tại Việt Nam, (2) Văn bản đề nghị chấp thuận đầu tư nước ngoài theo hình thức liên doanh sản xuất sản phẩm thuốc lá, (3) Văn bản đề nghị chấp thuận hợp đồng nhượng quyền sở hữu công nghiệp sản xuất thuốc lá, (4) Văn bản đề nghị nhượng bán, xuất khẩu, tái xuất, thanh lý máy móc thiết bị chuyên ngành thuốc lá của các doanh nghiệp sản xuất thuốc lá, chế biến nguyên liệu thuốc lá, (5) văn bản đề nghị thuê, mượn, chuyển nhượng máy móc thiết bị chuyên ngành thuốc lá của các doanh nghiệp sản xuất còn dư năng lực hoặc điều chuyển năng lực sản xuất sản phẩm thuốc lá của doanh nghiệp

(Ban hành kèm theo Thông tư số 38/2025/TT-BCT ngày 19 tháng 6 năm 2025 của Bộ Công Thương sửa đổi, bổ sung một số quy định về phân cấp thực hiện thủ tục hành chính trong các lĩnh vực thuộc phạm vi quản lý của Bộ Công Thương)

ĐƠN ĐỀ NGHỊ ……….

Kính gửi: Cơ quan quản lý nhà nước có thẩm quyền

1. Tên doanh nghiệp: ....................................................................................(1)

2. Trụ sở giao dịch: ..........................Điện thoại: ........................Fax: ...................

3. Địa điểm sản xuất ......................Điện thoại .............................Fax: ......................

4. Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp số ..............ngày ..... tháng..... năm .................... do ........................................ cấp ..... ngày...... tháng..... năm ......................

5. Đã được Cơ quan quản lý nhà nước có thẩm quyền cấp Giấy phép sản xuất sản phẩm thuốc lá/Giấy phép chế biến nguyên liệu thuốc lá số ... ngày..... tháng..... năm ...................

6. Đề nghị Cơ quan quản lý nhà nước có thẩm quyền chấp thuận cho... (1) được ………………………………………, cụ thể như sau:

……………………..(2)…………… ……….

Các hồ sơ liên quan đính kèm theo quy định gồm: ……………(3)……

.................. (1) xin cam kết thực hiện đúng các quy định tại Nghị định số 67/2013/NĐ-CP ngày 27 tháng 6 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều và biện pháp thi hành Luật Phòng, chống tác hại của thuốc lá về kinh doanh thuốc lá được sửa đổi, bổ sung một số điều tại Nghị định số 106/2017/NĐ-CP ngày 14 tháng 9 năm 2017 sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 67/2013/NĐ-CP, Nghị định số 08/2018/NĐ-CP ngày 15 tháng 01 năm 2018 của Chính phủ sửa đổi một số Nghị định liên quan đến điều kiện đầu tư kinh doanh thuộc phạm vi quản lý nhà nước của Bộ Công Thương, Nghị định số 17/2020/NĐ-CP ngày 05 tháng 02 năm 2020 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của các Nghị định liên quan đến điều kiện đầu tư kinh doanh thuộc lĩnh vực quản lý nhà nước của Bộ Công Thương, Thông tư số 57/2018/T

Mẫu số 4

ĐƠN ĐĂNG KÝ XUẤT KHẨU XĂNG DẦU

Kính gửi: Bộ Công Thương

Tên doanh nghiệp: .......................................................................................

Địa chỉ trụ sở chính: ....................................................................................

Mã số doanh nghiệp: ...................................................................................

Số điện thoại:……………………… Số fax:…………………………………….

Giấy xác nhận đủ điều kiện làm thương nhân đầu mối kinh doanh xăng dầu số … được Bộ trưởng Bộ Công Thương cấp ngày … tháng … năm …

Căn cứ Thông tư số …/2014/TT-BCT ngày … tháng … năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Công Thương, doanh nghiệp đề nghị Bộ Công Thương cho phép xuất khẩu xăng dầu, cụ thể:

Doanh nghiệp xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về những nội dung kê khai trên đây và cam kết thực hiện đúng quy định tại Nghị định số 83/2014/NĐ-CP ngày 03 tháng 9 năm 2014 của Chính phủ về kinh doanh xăng dầu và Thông tư số…/2014/TT-BCT ngày … tháng … năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Công Thương hướng dẫn một số điều của Nghị định số 83/2014/NĐ-CP ./.

Mẫu số 14

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP ĐỔI/CẤP LẠI

GIẤY CHỨNG NHẬN CƠ SỞ BẢO HÀNH, BẢO DƯỠNG Ô TÔ

Kính gửi: Cục Đăng kiểm Việt Nam

Tên cơ sở bảo hành, bảo dưỡng ô tô :.....................................................................

Địa chỉ trụ sở chính: ...............................................................................................

Địa chỉ xưởng bảo hành, bảo dưỡng: …………………………………………..

Điện thoại:............................ Fax: ............................... Email: ..............................

Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh hoặc Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp hoặc Giấy chứng nhận đầu tư số: ...................  do.......................... cấp ngày...... tháng...... năm………..

^(*)Tên doanh nghiệp sản xuất/nhập khẩu ô tô: …………………………………

^(*)Địa chỉ: ………………….…………………………………………………...

Đã được cấp Giấy chứng nhận cơ sở bảo hành, bảo dưỡng ô tô số … ngày…tháng…năm…

1. Đề nghị Cục Đăng kiểm Việt Nam xem xét, cấp đổi/cấp lại Giấy chứng nhận cơ sở bảo hành, bảo dưỡng ô tô theo quy định tại Nghị định số  /2017/NĐ-CP ngày tháng năm 2017 của Chính phủ quy định điều kiện sản xuất, lắp ráp, nhập khẩu và kinh doanh dịch vụ bảo hành, bảo dưỡng ô tô cho các loại ô tô sau:

a) Ô tô……(con, tải, khách, chuyên dùng)….

b) ...

2. Lý do đề nghị cấp đổi/cấp lại:

……………………………………………………………………………………

3. Hồ sơ kèm theo:

…………………………………………………………………………………….

…………(tên doanh nghiệp) cam kết thực hiện đúng các quy định về điều kiện kinh doanh dịch vụ bảo hành, bảo dưỡng tại Nghị định số /2017/NĐ-CP ngày tháng năm 2017 của Chính phủ và các văn bản pháp luật khác có liên quan. 

Ghi chú:

^(*) Trường hợp cơ sở bảo hành, bảo dưỡng đăng ký cấp giấy chứng nhận nhưng không đăng ký là cơ sở bảo hành, bảo dưỡng của doanh nghiệp sản xuất, doanh nghiệp nhập khẩu ô tô thì không cần khai báo phần này.

Mẫu số 12

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN

CƠ SỞ BẢO HÀNH, BẢO DƯỠNG Ô TÔ

Kính gửi: Cục Đăng kiểm Việt Nam

Tên cơ sở bảo hành, bảo dưỡng ô tô: .....................................................................

Địa chỉ trụ sở chính: ...............................................................................................

Địa chỉ xưởng bảo hành, bảo dưỡng: …………………………………………..

Điện thoại: ............................ Fax: ............................... Email: .............................

Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh hoặc Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp hoặc Giấy chứng nhận đầu tư số: ...................  do.......................... cấp ngày...... tháng...... năm………..

^(*)Tên doanh nghiệp sản xuất/nhập khẩu ô tô: …………………………………

^(*)Địa chỉ: ………………….…………………………………………………...

1. Đề nghị Cục Đăng kiểm Việt Nam xem xét, đánh giá, cấp Giấy chứng nhận cơ sở bảo hành, bảo dưỡng ô tô theo quy định tại Nghị định số  /2017/NĐ-CP ngày tháng năm 2017 của Chính phủ quy định điều kiện sản xuất, lắp ráp, nhập khẩu và kinh doanh dịch vụ bảo hành, bảo dưỡng ô tô cho các loại ô tô sau:

a) Ô tô……(con, tải, khách, chuyên dùng)….

b) ...

2. Tài liệu kèm theo:

…………………………………………………………………………………….

………………(tên doanh nghiệp) cam kết thực hiện đúng các quy định về điều kiện kinh doanh dịch vụ bảo hành, bảo dưỡng tại Nghị định số /2017/NĐ-CP ngày tháng năm 2017 của Chính phủ và các văn bản pháp luật khác liên quan.

Ghi chú:

^(*) Trường hợp cơ sở bảo hành, bảo dưỡng đăng ký cấp giấy chứng nhận nhưng không đăng ký là cơ sở bảo hành, bảo dưỡng của doanh nghiệp sản xuất, doanh nghiệp nhập khẩu ô tô thì không cần khai báo phần này.

Mẫu số 07

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI GIẤY PHÉP KINH DOANH NHẬP KHẨU Ô TÔ

Kính gửi: Bộ Công Thương

Tên doanh nghiệp..........................................................................................

Địa chỉ trụ sở chính:......................................................................................

Điện thoại:................Fax:............Email........................................................

Người liên hệ:..........................Chức danh:................Điện thoại:.................

Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp (hoặc giấy tờ có giá trị pháp lý tương đương) số........... do.................................. cấp ngày..... tháng........năm......

Đã được cấp Giấy phép kinh doanh nhập khẩu ô tô số... ngày... tháng... năm...

1. Đề nghị Bộ Công Thương xem xét cấp lại Giấy phép kinh doanh nhập khẩu ô tô.

2. Lý do đề nghị cấp lại:

.......................................................................................................................

3. Hồ sơ kèm theo:

.......................................................................................................................

…………….(tên doanh nghiệp) xin cam đoan thực hiện đúng các quy định tại Nghị định số /2017/NĐ-CP ngày tháng năm 2017 của Chính phủ quy định điều kiện sản xuất, lắp ráp, nhập khẩu và kinh doanh dịch vụ bảo hành, bảo dưỡng ô tô, các văn bản pháp luật khác có liên quan và xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật./.

Người đại diện theo pháp luật của doanh nghiệp

(Ký tên, đóng dấu, ghi rõ họ và tên)

Mẫu số 06

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP ĐỔI GIẤY PHÉP KINH DOANH NHẬP KHẨU Ô TÔ

Kính gửi: Bộ Công Thương

Tên doanh nghiệp:.........................................................................................

Địa chỉ trụ sở chính:......................................................................................

Điện thoại:................Fax:...........Email.........................................................

Người liên hệ:..........................Chức danh:...................Điện thoại:..............

Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp (hoặc giấy tờ có giá trị pháp lý tương đương) số........... do.............................cấp ngày..... tháng........năm.............

Đã được cấp Giấy phép kinh doanh nhập khẩu ô tô số ................ ngày ..... tháng..... năm....

1. Đề nghị Bộ Công Thương xem xét cấp đổi Giấy phép kinh doanh nhập khẩu ô tô các nội dung sau:

a) Thông tin cũ:.............................................................................................

b) Thông tin mới:...........................................................................................

2. Lý do điều chỉnh:

.......................................................................................................................

3. Hồ sơ kèm theo:

.......................................................................................................................

…………….(tên doanh nghiệp) xin cam đoan thực hiện đúng các quy định tại Nghị định số /2017/NĐ-CP ngày tháng năm 2017 của Chính phủ quy định điều kiện sản xuất, lắp ráp, nhập khẩu và kinh doanh dịch vụ bảo hành, bảo dưỡng ô tô, các văn bản pháp luật khác có liên quan và xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật./.

Người đại diện theo pháp luật của doanh nghiệp

(Ký tên, đóng dấu, ghi rõ họ và tên)

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

Cấp giấy phép kinh doanh nhập khẩu ô tô

Kính gửi: Bộ Công Thương

Tên doanh nghiệp.................................................................................................

Địa chỉ trụ sở chính:..............................................................................................

Điện thoại:....................... Fax:.................. Email:................................................

Người liên hệ:..............

..... Chức danh:............... Điện thoại:...............................

Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp (hoặc giấy tờ có giá trị pháp lý tương đương) số........ do...

... cấp ngày... tháng... năm...

Căn cứ Nghị định số /2017/NĐ-CP ngày tháng năm 2017 của Chính phủ quy định điều kiện sản xuất, lắp ráp, nhập khẩu và kinh doanh dịch vụ bảo hành, bảo dưỡng ô tô;

1. Đề nghị Bộ Công Thương xem xét cấp Giấy phép kinh doanh nhập khẩu ô tô cho các loại ô tô sau:

2. Hồ sơ kèm theo:................................................................................................

(Tên doanh nghiệp) xin cam đoan thực hiện đúng các quy định tại Nghị định số 116/2017/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2017 của Chính phủ quy định điều kiện sản xuất, lắp ráp, nhập khẩu và kinh doanh dịch vụ bảo hành, bảo dưỡng ô tô, các văn bản pháp luật khác có liên quan và xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật

Công ty chúng tôi cam kết các sản phẩm do Công ty nhập khẩu theo Giấy phép kinh doanh nhập khẩu ô tô (nếu được Bộ Công Thương cấp) từ Nhà sản xuất..... địa chỉ tại.... sẽ không có phần mềm thiết bị định vị chứa bản đồ vi phạm chủ quyền, thống nhất và toàn vẹn lãnh thổ của nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam.

Chúng tôi hiểu rõ và đồng ý rằng việc vi phạm cam kết trên đây, bất kể vì lý do chủ quan hay khách quan, có thể dẫn tới việc tạm dừng hiệu lực hoặc thu hồi Giấy phép kinh doanh nhập khẩu ô tô do Bộ Công Thương cấp cho Công ty chúng tôi.”./.

Mẫu số 03

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI GIẤY CHỨNG NHẬN NHẬN ĐỦ ĐIỀU KIỆN SẢN XUẤT, LẮP RÁP Ô TÔ

Kính gửi: Bộ Công Thương

Tên doanh nghiệp..........................................................................................

Địa chỉ trụ sở chính:......................................................................................

Điện thoại:................Fax:...........Emai:.........................................................

Người liên hệ:........................Chức danh:................Điện thoại:...................

Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp (hoặc Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh) số: ...................  do........................ cấp ngày.......tháng... năm………

Đã được cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện sản xuất, lắp ráp ô tô Số………. ngày……. tháng……. năm……..

1. Đề nghị Bộ Công Thương cấp lại Giấy chứng nhận đủ điều kiện sản xuất, lắp ráp ô tô.

2. Lý do đề nghị cấp lại:

……………………………………………………………………………

3. Hồ sơ kèm theo:

……………………………………………………………………………

…………….(tên doanh nghiệp) xin cam đoan thực hiện đúng các quy định tại Nghị định số /2017/NĐ-CP ngày tháng năm 2017 của Chính phủ quy định điều kiện sản xuất, lắp ráp, nhập khẩu và kinh doanh dịch vụ bảo hành, bảo dưỡng ô tô, các văn bản pháp luật khác có liên quan và xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật./.

Mẫu số 02

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP ĐỔI GIẤY CHỨNG NHẬN ĐỦ ĐIỀU KIỆN

SẢN XUẤT, LẮP RÁP Ô TÔ

Kính gửi: Bộ Công Thương

Tên doanh nghiệp..........................................................................................

Địa chỉ trụ sở chính:......................................................................................

Điện thoại:................Fax:...........Emai:.........................................................

Người liên hệ:........................Chức danh:................Điện thoại:...................

Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp (hoặc Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh) số: ................  do..................... cấp ngày.......tháng... năm………….

Đã được cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện sản xuất, lắp ráp ô tô Số………. ngày……. tháng……. năm…….

1. Đề nghị Bộ Công Thương xem xét cấp đổi Giấy chứng nhận đủ điều kiện sản xuất, lắp ráp ô tô các nội dung sau:

a) Thông tin cũ: ………………………………………………………….

b) Thông tin mới:…………………………………………………………

2. Lý do điều chỉnh:

……………………………………………………………………………

3. Hồ sơ kèm theo:

……………………………………………………………………………

……………….(tên doanh nghiệp) xin cam đoan thực hiện đúng các quy định tại Nghị định số /2017/NĐ-CP ngày tháng năm 2017 của Chính phủ quy định điều kiện sản xuất, lắp ráp, nhập khẩu và kinh doanh dịch vụ bảo hành, bảo dưỡng ô tô, các văn bản pháp luật khác có liên quan và xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật./.

Mẫu số 01

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN

ĐỦ ĐIỀU KIỆN SẢN XUẤT, LẮP RÁP Ô TÔ

Kính gửi: Bộ Công Thương.

Tên doanh nghiệp:…………………………………………………………….......

Địa chỉ trụ sở chính:…………………………………………………………….

Người liên hệ: …………….. Chức danh: …………… Điện thoại:……………..

Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp (hoặc Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh) số …………do…………………cấp ngày………tháng……năm……………….

Căn cứ Nghị định số 116/2017/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2017 của Chính phủ quy định điều kiện sản xuất, lắp ráp, nhập khẩu và kinh doanh dịch vụ bảo hành, bảo dưỡng ô tô;⁽¹⁾

1. Đề nghị Bộ Công Thương xem xét, cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện sản xuất, lắp ráp ô tô cho các chủng loại ô tô sau:

a)

……………………………………………………………………………...⁽²⁾

b)……………………………………………………………………………...⁽²⁾

2. Hồ sơ kèm theo:

……………………………………………………………………………………

……………… (tên doanh nghiệp) xin cam đoan thực hiện đúng các quy định tại Nghị định số 116/2017/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2017 của Chính phủ quy định điều kiện sản xuất, lắp ráp, nhập khẩu và kinh doanh dịch vụ bảo hành, bảo dưỡng ô tô, các văn bản pháp luật khác có liên quan và xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.

(1): Các văn bản sửa đổi, bổ sung (nếu có).

(2): Ghi rõ loại nhiên liệu, năng lượng sử dụng cho xe.

(3): Nếu có con dấu.

Mẫu số 4

TÊN DOANH NGHIỆP

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số: ...

..., ngày ... tháng ... năm ...

ĐƠN ĐĂNG KÝ XUẤT KHẨU XĂNG DẦU

Kính gửi: Bộ Công Thương

Tên doanh nghiệp: ...

Địa chỉ trụ sở chính: ...

Mã số doanh nghiệp: ...

Số điện thoại:... Số fax:...

Giấy xác nhận đủ điều kiện làm thương nhân đầu mối kinh doanh xăng dầu⁹ số ... được Bộ trưởng Bộ Công Thương cấp ngày ... tháng ... năm ...

Căn cứ Thông tư số .../2014/TT-BCT ngày ... tháng ... năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Công Thương, doanh nghiệp đề nghị Bộ Công Thương cho phép xuất khẩu xăng dầu, cụ thể:

Doanh nghiệp xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về những nội dung kê khai trên đây và cam kết thực hiện đúng quy định tại Nghị định số 83/2014/NĐ-CP ngày 03 tháng 9 năm 2014 của Chính phủ về kinh doanh xăng dầu và Thông tư số.../2014/TT-BCT ngày ... tháng ... năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Công Thương hướng dẫn một số điều của Nghị định số 83/2014/NĐ-CP ./.

Người đại diện theo pháp luật của doanh nghiệp

(Ký, ghi rõ họ tên, chức danh và đóng dấu)

⁹ Cụm từ “Giấy phép kinh doanh xuất khẩu, nhập khẩu xăng dầu” được thay thế bởi cụm từ “Giấy xác nhận đủ điều kiện làm thương nhân đầu mối kinh doanh xăng dầu” theo quy định tại điểm b khoản 1 Điều 2 Thông tư số 17/2021/TT-BCT sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số 38/2014/TT-BCT ngày 24 tháng 10 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Công Thương quy định chi tiết một số điều của Nghị định số 83/2014/NĐ-CP ngày 03 tháng 9 năm 2014 của Chính phủ về kinh doanh xăng dầu, có hiệu lực kể từ ngày 02 tháng 01 năm 2022.

Mẫu 01

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP (SỬA ĐỔI, BỔ SUNG)

VĂN BẢN CHẤP THUẬN TỰ CHỨNG NHẬN XUẤT XỨ HÀNG HÓA

Kính gửi: ... (Tên Cơ quan có thẩm quyền)...

Tên thương nhân: _______________________________________

- Địa chỉ trụ sở chính: ⁱ ____________________________________

- Số điện thoại: ii ______________________ Thư điện tử: __________________

- Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh hoặc Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp hoặc Giấy chứng nhận đầu tư số: ....... do ... (tên cơ quan cấp) ... cấp ngày ... tháng ... năm .....

Căn cứ Thông tư số .../2020/TT-BCT ngày ... tháng ... năm 2020 của Bộ trưởng Bộ Công Thương sửa đổi, bổ sung các Thông tư quy định thực hiện Quy tắc xuất xứ hàng hóa trong Hiệp định Thương mại hàng hóa ASEAN, ... (tên thương nhân) ... đề nghị ...(Tên Cơ quan có thẩm quyền)... cấp (sửa đổi, bổ sung) Văn bản chấp thuận tự chứng nhận xuất xứ hàng hóa. Hồ sơ kèm theo gồm:

 Bản chính danh sách kèm theo mẫu chữ ký của người đại diện hợp pháp của thương nhân hoặc người được ủy quyền ký nội dung khai báo xuất xứ hàng hóa (Mẫu 02).

 Bản sao báo cáo năng lực sản xuất, cơ sở sản xuất đối với từng mặt hàng đăng ký tự chứng nhận xuất xứ hàng hóa (Mẫu 03);

 Danh mục hàng hóa đăng ký tự chứng nhận xuất xứ hàng hóa.

 Bản sao cam kết của Nhà sản xuất (nếu có)

... (tên thương nhân) ... cam kết chịu trách nhiệm trước pháp luật về nội dung các giấy tờ, tài liệu trong hồ sơ gửi kèm theo Đơn này và cam kết thực hiện theo đúng các quy định hiện hành về xuất xứ hàng hóa./.

Người đại diện theo pháp luật của thương nhân

(Ký tên, ghi rõ họ tên, chức danh và đóng dấu)

------------------------

ⁱ Ghi rõ số nhà, phường/xã, quận/huyện và tỉnh/thành phố

ⁱⁱ Ghi rõ mã vùng và số điện thoại