Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu 6B

...(1)
...(2)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số: .../GGT-...

..., ngày ... tháng ... năm 20...

GIẤY GIỚI THIỆU

Chi trả chế độ trợ cấp hàng tháng theo Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg
ngày 09 tháng 11 năm 2011 của Thủ tướng Chính phủ

Kính gửi: Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tỉnh (thành phố) ...
... (2) giới thiệu:

Ông (Bà): ... Bí danh: ...Năm sinh: ...

Quê quán: ...

Nơi thường trú: ...

Là đối tượng tham gia chiến tranh bảo vệ Tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc tế
thuộc đối tượng được hưởng chế độ trợ cấp hàng tháng theo Quyết định số
62/2011/QĐ-TTg ngày 09 tháng 11 năm 2011 của Thủ tướng Chính phủ.

Số năm tính hưởng trợ cấp hàng tháng là: ... năm ... tháng.

Số tiền trợ cấp là: ... đồng/tháng.

Nay chuyển hồ sơ (01 bộ) đến Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tỉnh
(thành phố), gồm:

1. Bản khai cá nhân.
2. Bản xét duyệt và đề nghị của Bộ Chỉ huy quân sự tỉnh (thành phố).
3. Quyết định hưởng chế độ trợ cấp hàng tháng của ... (2).

Đề nghị Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tỉnh (TP) tiếp nhận và chi
trả chế độ trợ cấp hàng tháng cho ông (bà) có tên trên từ tháng 01 năm 2012.

... (3)

(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

Nơi nhận:

- Như trên;
- Bộ CHQS tỉnh ...;
- Lưu: ...

Ghi chú:

(1) Cấp trên trực tiếp;
(2) Cấp ra quyết định;
(3) Chức danh người ký quyết định.

Mẫu 6A

...(1)
...(2)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số: .../QĐ-...

..., ngày ... tháng ... năm 20...

QUYẾT ĐỊNH

Về việc hưởng chế độ trợ cấp hàng tháng theo Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg ngày 09 tháng 11 năm 2011 của Thủ tướng Chính phủ

... (2)

Căn cứ Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg ngày 09 tháng 11 năm 2011 của Thủ tướng Chính phủ về thực hiện chế độ đối với đối tượng tham gia chiến tranh bảo vệ Tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc tế sau ngày 30/4/1975 đã phục viên, xuất ngũ, thôi việc;

Căn cứ Thông tư liên tịch số 01/2012/TTLT-BQP-BLĐTBXH-BTC ngày 05 tháng 01 năm 2012 của Bộ Quốc phòng, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Tài chính; Thông tư số /2024/TT-BQP ngày tháng năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng thay thế, bãi bỏ một số quy định, mẫu biểu tại các Thông tư liên tịch của Bộ Quốc phòng, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Tài chính liên quan đến việc kê khai thông tin cá nhân khi thực hiện thủ tục hành chính;

Theo đề nghị của ... (2), tại Công văn số .../... ngày ... tháng ... năm ...,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Ông (bà): ... Sinh năm: ...

Quê quán: ...

Nơi thường trú: ...

Nhập ngũ, tuyển dụng: Tháng ... năm ...; Xuất ngũ, thôi việc: Tháng ... năm ...

Tái ngũ: Tháng ... năm ...; Phục viên, xuất ngũ: Tháng ... năm...

Thời gian công tác thực tế được tính hưởng chế độ là ...năm... tháng.

Số tiền trợ cấp: ... đồng/tháng.

Được hưởng chế độ trợ cấp hàng tháng từ ngày 01 tháng 01 năm 2012.

Nơi nhận trợ cấp hàng tháng: Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tỉnh (thành phố) ...

Điều 2. Thủ trưởng cơ quan, đơn vị có liên quan và ông (bà) có tên trên chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này.

Nơi nhận:

- ...
- Bộ CHQS tỉnh ...;
- Sở LĐTBXH tỉnh ...;
- Cá nhân tại Điều 1;
- Lưu: ...

... (3)
(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

Ghi chú:

(1) Cấp trên trực tiếp; (2) Cấp ra quyết định; (3) Cấp đề nghị; (4) Chức vụ người ký.

Mẫu 5

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

...
...(1)

Số: /QĐ-...

..., ngày ... tháng ... năm 20...

QUYẾT ĐỊNH

Về việc thực hiện chế độ trợ cấp một lần đối với đối tượng tham gia chiến tranh bảo vệ Tổ quốc và làm nhiệm vụ quốc tế theo Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg ngày 09 tháng 11 năm 2011 của Thủ tướng Chính phủ

... (1)

Căn cứ Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg ngày 09 tháng 11 năm 2011 của Thủ tướng Chính phủ về thực hiện chế độ đối với đối tượng tham gia chiến tranh bảo vệ Tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc tế sau ngày 30/4/1975 đã phục viên, xuất ngũ, thôi việc;

Căn cứ Thông tư liên tịch số 01/2012/TTLT-BQP-BLĐTBXH-BTC ngày 05 tháng 01 năm 2012 của Bộ Quốc phòng, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Tài chính; Thông tư số /2024/TT-BQP ngày tháng năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng thay thế, bãi bỏ một số quy định, mẫu biểu tại các Thông tư liên tịch của Bộ Quốc phòng, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Tài chính liên quan đến việc kê khai thông tin cá nhân khi thực hiện thủ tục hành chính;

Theo đề nghị của ... (2),

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Nay giải quyết chế độ trợ cấp một lần cho: ... đối tượng,

Là đối tượng trực tiếp tham gia chiến tranh bảo vệ Tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc tế sau ngày 30/4/1975 đã phục viên, xuất ngũ, thôi việc (hoặc đã từ trần).

Với số tiền là ... đồng.

(Bằng chữ: ...).

(Có danh sách kèm theo)

Điều 2. ... (2) và các ông (bà) có tên trên chịu trách nhiệm thi hành quyết định này.

... (3)

(Ký tên, đóng dấu)

Nơi nhận:

- ...

- ...

- ...

- Lưu: VT...

Ghi chú:

(1) BTL quân khu hoặc BTL Thủ đô Hà Nội hoặc UBND tỉnh (thành phố).

(2) Chủ nhiệm chính trị quân khu hoặc BTL Thủ đô Hà Nội hoặc Sở LĐTBXH tỉnh (thành phố).

(3) Chức vụ người ký.

Mẫu 4

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

...
...(1)

Số: .../...

..., ngày ... tháng ... năm 20...

V/v xét duyệt và đề nghị đối
tượng hưởng chế độ trợ cấp
hàng tháng theo Quyết định
số 62/2011/QĐ-TTg

Kính gửi: ... (2)

Căn cứ Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg ngày 09 tháng 11 năm 2011 của
Thủ tướng Chính phủ; Thông tư liên tịch số 01/2012/TTLT-BQP-BLĐTBXH-
BTC ngày 05 tháng 01 năm 2012 của Bộ Quốc phòng, Bộ Lao động - Thương
binh và Xã hội, Bộ Tài chính; Thông tư số /2024/TT-BQP ngày tháng
năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng thay thế, bãi bỏ một số quy định, mẫu
biểu tại các Thông tư liên tịch của Bộ Quốc phòng, Bộ Lao động - Thương binh
và Xã hội, Bộ Tài chính liên quan đến việc kê khai thông tin cá nhân khi thực
hiện thủ tục hành chính;

Căn cứ hồ sơ của đối tượng và văn bản đề nghị của các cấp,

... (1) đã tổ chức xét duyệt và đề nghị:

Ông (Bà): ... Bí danh: ...

Là đối tượng (quân nhân, cơ yếu): ...

Sinh ngày ... tháng ... năm ...

Quê quán: ...

Nơi thường trú: ...

Thuộc đối tượng tham gia chiến tranh bảo vệ Tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc
tế được hưởng chế độ trợ cấp hàng tháng.

Nhập ngũ, tuyển dụng: Ngày ... tháng ... năm ...; Phục viên,
xuất ngũ, thôi việc: Ngày ... tháng ... năm ...

Tái ngũ: Ngày ... tháng ... năm ...; Phục viên, xuất ngũ: Ngày
... tháng ... năm ...

Tổng thời gian được tính hưởng chế độ là ... năm ... tháng.

Số tiền trợ cấp là: ... đồng/tháng.

(Bằng chữ: ...)

(có hồ sơ kèm theo).

... (1) xét duyệt chế độ, mức hưởng nêu trên của đối tượng là đúng và chịu trách nhiệm về sự xác nhận này. Đề nghị cấp trên xem xét và giải quyết.

... (3)
(Ký tên, đóng dấu)

Nơi nhận:

- ...
- Lưu: ...

Ghi chú:

- Mẫu này dùng cho Bộ Chỉ huy quân sự tỉnh (TP) và Bộ Tư lệnh Thủ đô Hà Nội.
- (1) Đơn vị cấp đề nghị;
- (2) Cấp thẩm định, ra quyết định.
- (3) Chức vụ người ký.

Mẫu 3C

...
... (1)

DANH SÁCH ĐỐI TƯỢNG THAM GIA CHIẾN TRANH BẢO VỆ TỔ QUỐC, LÀM NHIỆM VỤ QUỐC TẾ ĐÃ PHỤC VIÊN, XUẤT NGŨ, THÔI VIỆC

Được hưởng chế độ trợ cấp một lần theo Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg ngày 09/11/2011 của Thủ tướng Chính phủ

(Kèm theo Công văn đề nghị số ... ngày ... tháng ... năm 20 ... của ...)

- Tổng số đối tượng:

..., ngày ... tháng ... năm ...

...

... (2)

- Tổng số tiền: ...

(Ký tên, đóng dấu)

NGƯỜI LẬP DANH SÁCH

(Ký tên, ghi rõ cấp bậc, hoặc chức vụ)

Ghi chú:

- Mau nay dung cho tu cap xia (phuong) tro Ien
(1) Cap de nghi.
(2) Chuc vu nguoi ky.
- So nam duoc huong tu 2 nam tro xuong ghi bang 2 nam.

Mẫu 3B

...
... (1)

DANH SÁCH ĐỐI TƯỢNG THAM GIA CHIẾN TRANH BẢO VỆ TỔ QUỐC, LÀM NHIỆM VỤ QUỐC TẾ ĐÃ PHỤC VIÊN, XUẤT NGŨ, THÔI VIỆC

Được hưởng chế độ trợ cấp hàng tháng theo Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg ngày 09/11/2011 của Thủ tướng Chính phủ

(Kèm theo Công văn đề nghị số ... ngày ... tháng ... năm 20 ... của ...)

- Tổng số đối tượng:

..., ngày ... tháng ... năm ...

- Tổng số tiền: ... đồng/tháng.

... (2)

(Ký tên, đóng dấu)

NGƯỜI LẬP DANH SÁCH

(Ký tên, ghi rõ cấp bậc, hoặc chức vụ)

Ghi chú:

- Mẫu này dùng cho từ cấp xã (phường) trở lên
- (1) Cấp đề nghị.
- (2) Chức vụ người ký.

Mẫu 3A

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

...
...(1)

Số: .../...

..., ngày ... tháng ... năm 20...

V/v đề nghị hưởng chế độ
theo Quyết định số
62/2011/QĐ-TTg

Kính gửi: ...

...(2)

Căn cứ Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg ngày 09 tháng 11 năm 2011 của
Thủ tướng Chính phủ; Thông tư liên tịch số 01/2012/TTLT-BQP-BLĐTBXH-
BTC ngày 05 tháng 01 năm 2012 của Bộ Quốc phòng, Bộ Lao động - Thương
binh và Xã hội, Bộ Tài chính về thực hiện chế độ đối với đối tượng tham gia
chiến tranh bảo vệ Tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc tế sau ngày 30/4/1975 đã phục
viên, xuất ngũ, thôi việc; Thông tư số /2024/TT-BQP ngày tháng năm
2024 của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng thay thế, bãi bỏ một số quy định, mẫu biểu
tại các Thông tư liên tịch của Bộ Quốc phòng, Bộ Lao động - Thương binh và
Xã hội, Bộ Tài chính liên quan đến việc kê khai thông tin cá nhân khi thực hiện
thủ tục hành chính;

Căn cứ vào hồ sơ của đối tượng và đề nghị của ...
(1) đề nghị ... (2) giải
quyết chế độ ... (3) cho ... đối tượng.

(có danh sách và hồ sơ kèm theo).

Đề nghị ... (2) xem xét giải quyết.

Nơi nhận:

- ...
- ...
- ...
- Lưu: ...

... (4)

(Ký tên, đóng dấu)

Ghi chú:

- Mẫu này dùng cho cấp xã (phường) trở lên;
- (1) Cấp đề nghị;
- (2) Cấp trên trực tiếp;
- (3) Chế độ trợ cấp hàng tháng hoặc trợ cấp một lần;
- (4) Chức vụ người ký.

Mẫu 2

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BIÊN BẢN HỌP HỘI ĐỒNG CHÍNH SÁCH XÃ

Xét duyệt, đề nghị hưởng chế độ theo Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg ngày 09/11/2011 của Thủ tướng Chính phủ

Hôm nay, ngày ... tháng ... năm 20 ...

Hội đồng chính sách xã (phường) ...

huyện (quận) ... tỉnh (thành phố) ...

Chúng tôi gồm:

1. Chủ tịch Hội đồng chính sách xã: ... Chức vụ .
2. Đại diện cán bộ quân sự: ...Chức vụ ...
3. Đại diện ngành Lao động - Thương binh và Xã hội: ... Chức vụ ...
4. Đại diện Đảng ủy xã (chi bộ): ... Chức vụ ...
5. Đại diện Hội Cựu chiến binh xã: ... Chức vụ
6. Đại diện Hội Cựu TNXP: ... Chức vụ ...
7. Đại diện Mặt trận Tổ quốc xã: ... Chức vụ ...
8. Trưởng thôn: ...

Thành phần khác được mời:

1. Đại diện chi Hội Cựu chiến binh ...
2. Đại diện ...
3. ...
4. ...

Đã họp để xem xét, đề nghị đối tượng hưởng chế độ theo Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg ngày 09/11/2011 của Thủ tướng Chính phủ.

Nhất trí đề nghị:

Ông (bà): ... Bí danh: ... sống (chết).

Sinh năm: ... Từ trần ngày ... tháng ... năm ...

Quê quán: ...

Nơi thường trú: ...

Là đối tượng tham gia chiến tranh BVTQ, làm nhiệm vụ quốc tế, thuộc đối tượng (quân nhân; cơ yếu; công nhân, viên chức; cán bộ xã, phường; thanh niên xung phong; dân quân tự vệ, công an xã) ...

Nhập ngũ hoặc tuyển dụng hoặc tham gia các tổ chức: Ngày ... tháng ... năm ...

Phục viên, xuất ngũ; thôi việc hoặc hết nhiệm vụ: Ngày ... tháng ... năm ...

Tổng thời gian công tác: ... năm ... tháng.

Trong đó, thời gian được tính hưởng theo quy định: ... năm ... tháng.

Hiện đang được hưởng chế độ nghỉ hưu, bệnh binh, mất sức lao động hàng tháng (hoặc chưa được hưởng chính sách gì): ...

Các giấy tờ của đối tượng còn lưu giữ: ...

Đề nghị cấp trên cung cấp và giải quyết chế độ (1) ... cho Ông (Bà) ... hoặc thân nhân của đối tượng là Ông (Bà) ... được hưởng chế độ theo quy định hiện hành.

Biên bản lập thành ... bản, các đại diện có mặt nhất trí cùng ký tên dưới đây:

Đại diện
Đảng ủy xã
(Ký, ghi rõ họ tên)

Đại diện
Cán bộ ngành
LĐTBXH
(Ký, ghi rõ họ tên)

Xã đội trưởng
(Ký, ghi rõ họ tên)

Chủ tịch
Hội đồng chính sách
(Ký, ghi rõ họ tên)

Đại diện
Hội Cựu
TNXP
(Ký, ghi rõ họ tên)

Đại diện

Mẫu 1C

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BẢN KHAI THÂN NHÂN

Đề nghị hưởng chế độ trợ cấp theo Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg ngày
09/11/2011 của Thủ tướng Chính phủ
(Đối với đối tượng đã từ trần)

1. Phần khai về thân nhân của đối tượng

Họ và tên: ... Bí danh: ... Nam, nữ.
Ngày, tháng, năm sinh: ... Số định danh cá nhân
(CCCD/Căn cước)...
Quê quán: ...
Nơi thường trú: ...
Đơn vị, cơ quan công tác hiện nay: ...
Quan hệ với đối tượng khai dưới đây là ...

2. Phần khai về đối tượng

Họ và tên: ... Bí danh: ... Nam, nữ.
Thuộc đối tượng (quân nhân; cơ yếu, công nhân, viên chức; cán bộ xã,
phường; thanh niên xung phong; dân quân tự vệ, công an xã): ...
Năm sinh: ...
Quê quán: ...
Nơi thường trú: ...
Từ trần: Ngày ... tháng ... năm ... tại: ...
...
Ngày nhập ngũ hoặc tuyển dụng hoặc tham gia các tổ chức: Ngày ...
tháng ... năm ...
Đơn vị khi nhập ngũ (c, d, e, f) hoặc cơ quan tuyển dụng, tổ chức quản lý
...
...
Phục viên, xuất ngũ; thôi việc hoặc hết nhiệm vụ: Ngày ... tháng ... năm
...
Tái ngũ: Ngày ... tháng ... năm ..., đơn vị (c, d, e, f ...) ...
Phục viên, xuất ngũ: Ngày ... tháng ... năm ...

Nơi phục viên, xuất ngũ; thôi việc hoặc hết nhiệm vụ: Xã ... huyện ... tỉnh ...

Tổng thời gian công tác trong quân đội, cơ yếu hoặc tham gia các tổ chức: ... năm ... tháng.

Trong đó thời gian trực tiếp tham gia chiến tranh bảo vệ Tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc tế: ... năm ... tháng (Từ tháng ... năm ... đến ... tháng ... năm ...)

Nghề nghiệp sau khi phục viên, xuất ngũ; thôi việc hoặc hết nhiệm vụ: ...

Đã được hưởng chế độ gì: Hưu trí, bệnh binh, mất sức lao động hàng tháng hoặc chưa được hưởng chính sách gì: ...

Các giấy tờ còn lưu giữ: ...

QUÁ TRÌNH CÔNG TÁC

(Từ khi nhập ngũ, tuyển dụng hoặc tham gia các tổ chức đến khi về địa phương)

Mẫu 1B

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BẢN KHAI CÁ NHÂN

Đề nghị hưởng chế độ trợ cấp một lần theo Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg
ngày 09/11/2011 của Thủ tướng Chính phủ

Họ và tên: ... Bí danh: ... Nam, nữ.

Thuộc đối tượng (quân nhân; cơ yếu; công nhân, viên chức; chuyên gia;
cán bộ xã, phường; thanh niên xung phong; dân quân tự vệ, công an xã): ...

Ngày, tháng, năm sinh: .../.../... Số định danh cá nhân
(CCCD/Căn cước)...

Quê quán: ...

Nơi thường trú: ...

Vào Đảng: ... Chính thức: ...

Ngày nhập ngũ hoặc tuyển dụng hoặc tham gia các tổ chức : Ngày ...
tháng ... năm ...

Đơn vị khi nhập ngũ (c, d, e, f) hoặc cơ quan tuyển dụng, tổ chức quản lý:
...

Phục viên, xuất ngũ; thôi việc hoặc hết nhiệm vụ: Ngày ... tháng ...
năm ...

Tái ngũ: Ngày ... tháng ... năm ..., đơn vị (c, d, e, f ...) ...

Phục viên, xuất ngũ: Ngày ... tháng ... năm ...

Nơi phục viên, xuất ngũ; thôi việc hoặc hết nhiệm vụ: Xã ...
huyện ... tỉnh ...

Nghề nghiệp sau khi phục viên, xuất ngũ; thôi việc hoặc hết nhiệm vụ: ...
...

Hiện nay đang được hưởng chế độ gì: Hưu trí, bệnh binh, mất sức lao
dộng hàng tháng hoặc chưa được hưởng chính sách gì: ...

Đã thuộc đối tượng được hưởng chế độ bảo hiểm y tế chưa? ...

Các giấy tờ còn lưu giữ: ...
...

QUÁ TRÌNH CÔNG TÁC

(Từ khi nhập ngũ, tuyển dụng hoặc tham gia các tổ chức đến khi về địa phương)

Tôi xin cam đoan lời khai trên đây là đúng, nếu sai tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.

Ngày ... tháng ... năm 20 ...

NGƯỜI KHAI

(Ký, ghi rõ họ tên)

Mẫu 1A

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BẢN KHAI CÁ NHÂN

Đề nghị hưởng chế độ trợ cấp hàng tháng theo Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg
ngày 09/11/2011 của Thủ tướng Chính phủ

Họ và tên: ... Bí danh: ... Nam, nữ.

Thuộc đối tượng (quân nhân, cơ yếu): ...

Ngày, tháng, năm sinh: .../.../...

Số định danh cá nhân (CCCD/Căn cước)...

Quê quán: ...

Nơi thường trú: ...

Vào Đảng: ... Chính thức: ...

Nhập ngũ, tuyển dụng: Ngày ... tháng ... năm ... Đơn vị, cơ quan khi
nhập ngũ, tuyển dụng (c, d, e, f): ...

Phục viên, xuất ngũ; chuyển ngành; thôi việc: Ngày ... tháng ... năm ...

Tái ngũ: Ngày ... tháng ... năm ..., đơn vị (c, d, e, f ...) ...

Phục viên, xuất ngũ: Ngày ... tháng ... năm ...

Nơi phục viên, xuất ngũ; thôi việc: Xã ... huyện ...
tỉnh ...

Nghề nghiệp sau khi phục viên, xuất ngũ, thôi việc: ...

Hiện nay đang được hưởng chế độ gì: Hưu trí, bệnh binh, mất sức lao
dộng hàng tháng hoặc chưa được hưởng chính sách gì: ...

Đã thuộc đối tượng được hưởng chế độ bảo hiểm y tế chưa? ...

Các giấy tờ còn lưu giữ: ...

...

...

QUÁ TRÌNH CÔNG TÁC

(Từ khi nhập ngũ, tuyển dụng đến khi phục viên, xuất ngũ, thôi việc;
chuyển ngành)

Tôi xin cam đoan lời khai trên đây là đúng, nếu sai tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.

Ngày ... tháng ... năm 20 ...

NGƯỜI KHAI

(Ký, ghi rõ họ tên)

Mẫu số 01. Đơn đề nghị học và sát hạch, cấp Giấy phép lái xe quân sự

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Học và sát hạch, cấp Giấy phép lái xe quân sự

Kính gửi: ...

Họ và tên:...

Ngày, tháng, năm sinh: ...

Cấp bậc:... Chức vụ:...

Đơn vị:...

Nơi đăng ký HKTT: ...

Tôi đã có GPLX số: ...; Hạng ...; ngày trúng tuyển:...

Nơi đào tạo:...

Ngày cấp phép gần nhất:.../.../20... Thời hạn sử dụng .../.../20...

Tôi làm đơn này đề nghị Cục trưởng Cục Xe - Máy xét cho tôi được đăng ký học và dự sát hạch, cấp Giấy phép lái xe quân sự hạng ... .

Tôi xin chấp hành nghiêm các quy định trong học tập, sát hạch, cấp Giấy phép lái xe.

XÁC NHẬN CỦA THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Thủ trưởng từ cấp trung đoàn và tương đương trở lên trực tiếp quản lý ký, đóng dấu)

...ngày...tháng...năm...

NGƯỜI LÀM ĐƠN
(Ký, ghi rõ họ tên)