Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu số 07. Đơn đề nghị đổi, cấp lại Giấy phép lái xe quân sự

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
--------------

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

Cấp đổi, cấp lại Giấy phép lái xe quân sự

Kính gửi: …………………………………….

Họ và tên: …………………………………………………………………………

Ngày, tháng, năm sinh: …………………………………………………………

Cấp bậc: ………………………….Chức vụ: …………………………………….

Đơn vị: ……………………………………………………………………………..

Nơi thường trú: ……………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

Số GPLX ……….Hạng …….Ngày trúng tuyển: ……………………………………..

Hạng.……………..Ngày trúng tuyển: ……………………………………………….

Hạng.……………..Ngày trúng tuyển: ……………………………………………….

Hạng.……………..Ngày trúng tuyển: ……………………………………………….

Đào tạo tại trường: ……………………………………………………………….

Ngày cấp phép gần nhất: …/…../20/…… Hạn sử dụng: …../…../20…..

Lý do đổi, cấp lại GPLX: ……………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………

Tôi xin cam đoan những điều khai trên là đúng sự thật. Nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm.

Mẫu số 06. Giấy phép dạy lái xe

1. Mặt trước:

2. Mặt sau:

3. Quy cách:

- Kích thước: 8,9 x 5,9 x 0,5 mm;

- Phôi giấy phép dạy lái xe làm bằng vật liệu giấy;

- In trước hai mặt theo mẫu quy định;

- Ảnh của giáo viên dạy lái xe được dán trên giấy phép dạy lái xe có đóng dấu nổi của Cục Xe máy - Vận tải;

- Giấy phép dạy lái xe được ép plastic bằng mẫu giấy ép chuyên dùng của Cục Xe máy - Vận tải trước khi cấp cho người sử dụng.

Mẫu số 05. Giấy phép xe tập lái

1. Mặt trước:

2. Mặt sau:

3. Quy cách:

- Kích thước: 8,9 x 5,9 x 0,5 mm;

- Phối giấy phép xe tập lái làm bằng vật liệu giấy;

- In trước hai mặt theo mẫu quy định;

- Giấy phép xe tập lái được ép plastic bằng mẫu giấy ép chuyên dùng của Cục Xe máy - Vận tải trước khi cấp cho người sử dụng.

Mẫu số 04. Đơn đề nghị sát hạch, cấp lại Giấy phép lái xe quân sự

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
--------------

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

Sát hạch, cấp lại Giấy phép lái xe quân sự

Kính gửi: …………………………………….

Họ và tên: ………………………………………………………………………….

Ngày, tháng, năm sinh: ………………………………………………………………

Cấp bậc: ……………; Chức vụ: …………………………………………………….

Đơn vị:...................................................................................................................

Nơi thường trú: ………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………….

Tôi đã có GPLX số: …………; Hạng …………. ngày trúng tuyển: …………….

Nơi đào tạo: …………………………………………………………………………..

Ngày cấp GPLX gần nhất: …../…../20….. Hạn sử dụng: …./…./20…….

Lý do xin sát hạch cấp lại GPLX: ………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………

Tôi làm đơn này đề nghị Cục trưởng Cục Xe máy - Vận tải xét cho tôi được đăng ký học và dự sát hạch cấp lại Giấy phép lái xe quân sự hạng ……………………………………

Tôi xin chấp hành nghiêm các quy định trong sát hạch, cấp giấy phép lái xe.

Mẫu số 03. Bản khai thời gian lái xe và số km lái xe an toàn

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

BẢN KHAI

Thời gian lái xe và số km lái xe an toàn

Kính gửi: ………………………………………

Họ và tên: ……………………………………………………………………..

Sinh ngày ………tháng………năm………………………………………..

Cấp bậc: ……………………. Chức vụ:……………………………………….

Đơn vị:.........................................................................................................

Nơi thường trú: ………………………………………………………………….

Tôi đã có GPLX số:……… Hạng…….ngày trúng tuyển:…………………….

Nơi đào tạo: …………………………………………………………………….

Ngày cấp GPLX gần nhất: ……./……/20…… Thời hạn sử dụng: …../…../20……

Từ ngày được cấp Giấy phép lái xe đến nay, tôi đã có ………. năm lái xe và có ……….km lái xe an toàn.

Đề nghị Cục trưởng Cục Xe máy - Vận tải cho tôi được học và sát hạch nâng hạng Giấy phép lái xe quân sự hạng …………………………

Tôi xin cam đoan những điều khai trên đây là đúng sự thật. Nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm.

Mẫu số 02. Giấy chứng nhận sức khỏe

GIẤY CHỨNG NHẬN SỨC KHỎE

(Đối với người điều khiển xe cơ giới)

Họ và tên: ……………………………………………………………………………..

Ngày, tháng, năm sinh:.......................................................................................

Nơi thường trú: ……………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………..

Đơn vị: ……………………………………………………………………………….

I. Tiền sử bệnh lý

………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………..

II. Kết quả khám

1. Thể lực: Chiều cao:………………m;                                               Cân nặng: ………..Kg

Vòng ngực trung bình: ……………cm

2. Mắt:

Thị lực:

Mắt phải không kính:……………….. Có kính………………………………..

Mắt trái không kính……………………………Có kính…………………………

Kính loại: ……………………………….. Số: ……………………………………..

Bệnh ở mắt:....................................................................................................

3. Tay, chân:

4. Tai, mũi, họng:

Tai phải nghe nói thường cách…………m, nghe nói thầm cách……..m;

Tai trái nghe nói thường cách…………..m, nghe nói thầm cách……..m;

Bệnh tai: ……………………………………………………………………………

5. Thần kinh:

Động kinh: ………………………… ; Tê liệt: ………………………………

Các bệnh khác về thần kinh: ………………………………………………………..

6. Tuần hoàn:

Áp lực động mạch tối đa:……………………….. tối thiểu:…………………….

Bệnh nghẽn tim (angor pertoris):

Bệnh thiểu năng tim:

Bệnh van tim:

Phồng động mạch (anévrismus aortis)

7. Những bệnh khác:

Hô hấp:

Tiêu hóa:

Sinh dục - tiết niệu:

Các bộ phận khác: …………………………………………………………………

III. Kết luận

Kết luận rõ có đủ điều kiện sức khỏe để lái xe không? lái được hạng xe nào?

………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………..

Làm tại: …………………………………………………………………………….