Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu số 17

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

THÔNG BÁO CÔNG KHAI ĐĂNG KÝ

XE MÁY CHUYÊN DÙNG

Họ và tên chủ sở hữu:………………………….Số CMND (Căn cước hoặc hộ chiếu)……… Ngày cấp:…………………………….Nơi cấp……………………………………………..

Địa chỉ thường trú:…………………………………………………………………………..

Hiện tôi là chủ sở hữu xe máy chuyên dùng có đặc điểm sau:

Loại xe máy chuyên dùng:……………………………………Màu sơn…………………………

Nhãn hiệu (mác, kiểu):………………………………………..Công suất……………………….

Nước sản xuất:………………………………………………...Năm sản xuất……………………

Số động cơ:…………………………………………………….Số khung…………………………

Kích thước bao (dài x rộng x cao):…………………………..Trọng lượng……………………..

Nay tôi xin thông báo công khai, nếu ai có tranh chấp quyền sở hữu chiếc xe máy chuyên dùng nêu trên xin gửi về Sở Giao thông vận tải……………………………………..

Sau 07 ngày kể từ khi đăng tải thông báo này, nếu không có tranh chấp, Sở Giao thông vận tải sẽ tiến hành làm thủ tục đăng ký cho tôi theo quy định của pháp luật.

Thời hạn thông báo là 07 ngày: Từ ngày.../..../.... đến ngày..../..../……

…………….., ngày…..tháng…..năm…......

Thủ trưởng đơn vị thông báo

(Ký tên, đóng dấu)

* Ghi chú:

Bản thông báo này được lưu trong hồ sơ tại Sở Giao thông vận tải.

Mẫu số 16

BÁO CÁO ĐỊNH KỲ NĂM………

CÔNG TÁC CẤP ĐĂNG KÝ, BIỂN SỐ XE MÁY CHUYÊN DÙNG

Kính gửi: Cục Đường bộ Việt Nam¹⁷

Thực hiện Thông tư số /2019/TT-BGTVT ngày.../.../ ………..của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải quy định về đăng ký xe máy chuyên dùng, Sở Giao thông vận tải……………….báo cáo kết quả thực hiện năm………..như sau:

1. Tổng số giấy chứng nhận đăng ký đã cấp:…………………………………..chiếc. Trong đó:

- Cấp mới:……….chiếc;

- Cấp lại:…………chiếc;

- Phôi chứng chỉ bị hỏng:……….chiếc.

2. Tổng số biển số đã cấp:……….bộ.

Trong đó: Bánh L:……………bộ (từ số…………đến số…………..);

Bánh X:……………bộ (từ số……………đến số……………..);

Bánh S::……………bộ (từ số………......đến số……………..).

3. Xe máy chuyên dùng đóng lại số động cơ, số khung, tổng số:…………………..chiếc. Trong đó: Bánh L:……………….chiếc (Biển số……………………….);

Bánh X:..........................chiếc (Biển số……………………..);

Bánh S:………………….chiếc (Biển số…………………….).

4. Xe máy chuyên dùng di chuyển: tổng số:………………….chiếc.

Trong đó: Di chuyển đi:……………….chiếc (Biển số……………………..);

Di chuyển đến:……………….chiếc (Biển số……………………….).

5. Xe máy chuyên dùng thu hồi đăng ký:………………chiếc ( Biển số………………………).

6. Tổng số XMCD còn quản lý:……………….chiếc. Trong đó:

- Tổng số cần trục các loại:……………chiếc

- Tổng số xe nâng các loại:…………………chiếc

- Tổng số máy xúc các loại:………………...chiếc

- Tổng số máy (xe) ……………các loại:……………..chiếc

7. Đề xuất, kiến nghị trong công tác cấp, thu hồi đăng ký, biển số xe máy chuyên dùng:

Giám đốc

(Ký tên, đóng dấu

Mẫu số 15

BÁO CÁO

CẤP PHÔI GIẤY CHỨNG NHẬN ĐĂNG KÝ VÀ BIỂN SỐ XE MÁY CHUYÊN DÙNG

Kính gửi: Cục Đường bộ Việt Nam¹⁵

Thực hiện Thông tư số /2019/TT-BGTVT ngày.../.../ của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải quy định về đăng ký xe máy chuyên dùng, Sở Giao thông vận tải…………….báo cáo thực hiện cấp phôi Giấy chứng nhận đăng ký và biển số như sau:

I. Phôi Giấy chứng nhận

1. Số lượng phôi Giấy chứng nhận đăng ký có trong kỳ, tổng số:…………………… chiếc.

2. Số giấy chứng nhận đăng ký đã cấp, tổng số: …………………………………….chiếc. Trong đó:

- Cấp mới………chiếc;

- Cấp lại………...chiếc;

- Bị hỏng…..……chiếc.

Số phôi Giấy chứng nhận đăng ký xin cấp tiếp:……………………………………chiếc.

II. Biển số

1. Biển số có trong kỳ:…………………….bộ.

Trong đó: Bánh L:……………bộ (từ số……………..đến số……………);

Bánh X:……………….bộ (từ số…………..đến số……………);

Bánh S:……………....bộ (từ số.................đến số……………).

2. Số biển đã cấp:…………………………….bộ

Trong đó:.Bánh L:……………..bộ (từ số…………….đến số…………….);.

Bánh X:……………….bộ (từ số……………..đến số……………….);

Bánh S:……………….bộ (từ số……………..đến số……………….);

3. Số biển số xin cấp:…………………………..bộ

Trong đó: Bánh L:………...bộ (từ số……………….đến số………………….)

Bánh X:…………....bộ (từ số…………………đến số…………………..);

Bánh S:…………….bộ (từ số…………………đến số…………………..).

Đề nghị Cục Đường bộ Việt Nam¹⁶ xem xét, giải quyết.

Giám đốc

(Ký tên, đóng dấu)

Mẫu số 14

MẪU BIỂN SỐ ĐĂNG KÝ XE MÁY CHUYÊN DÙNG

1. Kích thước biển số

a) Biển phía trước: Chiều dài: 470 mm; Chiều cao: 110 mm; Chiều dày: 1 mm.

b) Biển phía sau: Chiều dài 280 mm; Chiều cao: 200 xnm: Chiều dày 1 mm.

2. Quy cách

a) Vật liệu: làm bằng hợp kim nhôm, chống sự hao mòn kim loại cao và được tráng lớp sơn phản quang màu vàng rơm;

b) Đường viền xung quanh: chữ, số được dập nổi và sơn màu đen;

c) Kích cỡ của chữ và số:

- Đường viền xung quanh rộng 5 mm,

- Chiều cao chữ và số 80 mm,

- Chiều rộng của chữ và số 45 mm,

- Chiều rộng nét chữ và số 20 mm,

- Khoảng cách từ mép ngoài biển số đến chữ số đầu tiên và chữ số cuối cùng là 20 mm; khoảng cách giữa chữ và số được chia đều nhau.

3. Nội dung ghi trên biển số :

Biển số đăng ký gồm 8 ký tự được sắp xếp như sau:

Mẫu số 13

MẪU GIẤY CHỨNG NHẬN ĐĂNG KÝ TẠM THỜI XE MÁY CHUYÊN DÙNG

1. Kích thước:

- Chiều rộng: 100 mm,

- Chiều dài: 140 mm, .

- Có viền xung quanh rộng 1mm và cách mép ngoài của giấy chứng nhận là 1 mm.

2. Bảo mật chống làm giả: Loại giấy tốt, nền màu vàng nhạt.

GIẤY CHỨNG NHẬN ĐĂNG KÝ TẠM THỜI

XE MÁY CHUYÊN DÙNG

Số…………../XMCD

Tên chủ sở hữu…………………………………………………………

Địa chỉ thường trú………………………………………………………

Tên xe máy chuyên dùng……………………………………………...

Nhãn hiệu (kiểu loại)………………….Màu sơn……………………...

……….ngày…..tháng……năm……….

Giám đốc Sở GTVT

Có giá trị đến:…./………/…………..

3. Cách ghi:

a) Chữ và số ghi trong giấy chứng nhận đăng ký xe máy chuyên dùng là chữ in, kiểu chữ Unicode, cỡ chữ 14, không được viết tay.

b) Tên của “Giấy chứng nhận đăng ký tạm thời xe máy chuyên dùng” viết in. hoa, cỡ chữ 14.

c) Số thứ tự của Giấy chứng nhận đăng ký xe máy chuyên dùng có 5 chữ số, bắt đầu từ 00001. Cỡ số 16 đậm.

d) Thời gian hiệu lực là 20 ngày kể từ ngày cấp

Mẫu số 12

MẪU GIẤY CHỨNG NHẬN ĐĂNG KÝ CÓ THỜI HẠN XE MÁY CHUYÊN DÙNG

1. Kích thước:

- Chiều dài: 95 mm;

- Chiều rộng: 60 mm;

- Có viền xung quanh rộng 1mm và cách mép ngoài của giấy chứng nhận là 1 mm.

2. Bảo mật chống làm giả: Loại giấy tốt, có hoa văn, nền màu vàng nhạt;

3. Mẫu Giấy chứng nhận đăng ký có then hạn xe máy chuyên dùng :

a) Mặt trước:

b) Mặt sau:

ĐẶC ĐIỂM

Nhãn hiệu:……………………………Mầu sơn………………………

Nước sản xuất:…………………………………………………………

Số động cơ:…………………………Số khung……………………….

Công suất động cơ:………………….Trọng lượng……..Kg

Kích thước bao (dài x rộng x cao):……………………………………

Ngày tháng năm

Sở GTVT…………….

(ký tên, đóng dấu)

Có giá trị đến:

4. Cách ghi:

a) Chữ và số ghi trọng giấy chứng nhận đăng ký xe máy chuyên dùng là chữ in, kiểu chữ Unicode, cỡ chữ phù hợp với dòng để trống. Không được viết tay. Tên của giấy chứng nhận đăng ký viết in hoa, màu đỏ.

b) Số thứ tự đăng ký xe máy chuyên dùng có 5 chữ số, bắt đầu từ 00001.

c) Mục công suất ghi công suất của máy chính theo hồ sơ kỹ thuật.

Mẫu số 11

MẪU GIẤY CHỨNG NHẬN

ĐĂNG KÝ XE MÁY CHUYÊN DÙNG

1. Kích thước:

- Chiều dài: 95 mm,

- Chiều rộng: 60 mm

- Có viền xung quanh rộng 1mm và cách mép ngoài của giấy chứng nhận là 1 mm.

2. Bảo mật chống làm giả: Loại giấy tốt, có hoa văn, nền màu vàng nhạt.

3. Mẫu Giấy chứng nhận đăng ký xe máy chuyên dùng:

a) Mặt trước:

b) Mặt sau:

ĐẶC ĐIỂM

Nhãn hiệu:……………………………Mầu sơn………………………

Nước sản xuất:…………………………………………………………

Số động cơ:…………………………Số khung……………………….

Công suất động cơ:………………….Trọng lượng……..Kg

Kích thước bao (dài x rộng x cao):……………………………………

Ngày tháng năm

a) Chữ và số ghi trong giấy chứng nhận đăng ký xe máy chuyên dùng là chữ in, kiểu chữ Unicode, cỡ chữ phù hợp với dòng để trống. Không được viết tay. Tên của giấy chứng nhận đăng ký viết in hoa, màu đỏ.

b) Tại ô vuông mặt sau đánh dấu "x" tương ứng với từng mục đã in sẵn.

c) Số thứ tự đăng ký xe máy chuyên dùng có 5 chữ số, bắt đầu từ 00001.

d) Mục công suất ghi công suất của động cơ chính theo hồ sơ kỹ thuật.

Mẫu số 6

BIÊN BẢN KIỂM TRA XE MÁY CHUYÊN DÙNG

I. Thành phần kiểm tra, gồm có:

1. Đại diện Sở Giao thông vận tải:

a) Họ và tên:……………………………………………… Chức vụ:…………………………

b) Họ và tên:……………………………………………… Chức vụ:…………………………

2. Chủ phương tiện hoặc Đại diện chủ phương tiện:

3. Thời gian kiểm tra: ......giờ…..ngày.......tháng……năm……………

4. Địa điểm kiểm tra:……………………………………………………………………………

II. Kết quả kiểm tra đối chiếu hồ sơ

1. Loại xe máy chuyên dùng:…………………………………………… Đúng □ Sai □

2. Nhãn hiệu (mác, kiểu):………………………………………………. Đúng □ Sai □

3. Nước sản xuất:………………………………………………………. Đúng □ Sai □

4. Năm sản xuất: ………………………………………………………. Đúng □ Sai □

5. Màu sơn:…………………………………………………………….. Đúng □ Sai □

6. Số khung:……………………………………………………………. Đúng □ Sai □

7. Số động cơ:………………………………………………………….. Đúng □ Sai □

8. Công suất: ………………………………………………………(kW) Đúng □ Sai □

9. Trọng lượng: ……………………………………………………(kg) Đúng □ Sai □

10. Kích thước bao (dài x rộng x cao (mm)):…………………………… Đúng □ Sai □

11. Các trường hợp xử lý trong quá trình kiểm tra:

a) Đóng lại số động cơ:…………………….. Số khung:………………………………………

b) Thay đổi cải tạo khác: ……………………………………………………………………….

III. Kết luận kiểm tra:…………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………….

Chúng tôi thống nhất và chịu trách nhiệm về nội dung kiểm tra trên đây.

Xác nhận của Sở Giao thông vận tải nơi được đề nghị kiểm tra:

Biên bản kiểm tra này được lập tại………………..

Chữ ký của các thành viên trong phiếu kiểm tra là đúng.

……, ngày…..tháng…..năm……….

Giám đốc

(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu).

* Ghi chú:

1. Phiếu kiểm tra lập thành 02 bản: Lưu hồ sơ đăng ký 01 bản; Chủ sở hữu 01 bản;

2. Khi có thay đổi so với tờ khai, hoặc đóng lại số động cơ, số khung phải ghi rõ chi tiết vào phần các trường hợp xử lý sau kiểm tra.

Mẫu số 5

GIẤY HẸN TRẢ KẾT QUẢ ĐĂNG KÝ XE MÁY CHUYÊN DÙNG

Sở Giao thông vận tải………………………………đã nhận đủ hồ sơ đăng ký xe máy chuyên dùng và hẹn ông (bà):……………………………………………… như sau:

1. Kiểm tra xe máy chuyên dùng (nếu có) trong vòng 05 ngày làm việc kể từ ngày viết giấy hẹn:

Thời gian dự kiến kiểm tra: ……………tháng ....năm…………………………………………

Địa điểm dự kiến kiểm tra xe máy chuyên dùng:………………………………………………

2. Trả kết quả trong vòng 03 ngày kể từ khi kết thúc kiểm tra và đạt yêu cầu

- Địa điểm trả kết quả:…………………………………………………………………………

Mẫu số 4

BÁO CÁO HÀNG NĂM TÌNH HÌNH QUẢN LÝ THU GOM VÀ

XỬ LÝ CHẤT THẢI TỪ TÀU THUYỀN

Kính gửi:        …(4)…

Thực hiện quy định tại Thông tư số …/2017/TT-BGTVT ngày … tháng … năm 2017 của Bộ Giao thông vận tải quy định về quản lý tiếp nhận và xử lý chất thải phát sinh từ tàu thuyền trong vùng nước cảng biển, ...(1)... kính báo cáo …(4)… tình hình quản lý tiếp nhận chất thải từ tàu thuyền tại cảng biển khu vực ...(2)... như sau:

1. Tổng hợp kết quả thực hiện (từ ngày 01 tháng 11 của năm trước năm báo cáo đến ngày 30 tháng 10 của năm báo cáo)

(*) Loại chất thải được liệt kê theo phân loại chất thải tại Điều 3 của Thông tư này.

2. Thông tin về sự không phù hợp của dịch vụ thu gom và xử lý chất thải từ tàu thuyền trong vùng nước cảng biển quản lý: (từ ngày 01 tháng 11 của năm trước năm báo cáo đến ngày 30 tháng 10 của năm báo cáo)

……………………………………………………………………………………

Mẫu số 3

PHIẾU XÁC NHẬN

THU GOM CHẤT THẢI TỪ TÀU THUYỀN

Lưu ý: Phiếu này được lập thành 03 bản: 01 bản do tổ chức, cá nhân thu gom và xử lý chất thải từ tàu lưu giữ; 01 bản do doanh nghiệp cảng biển hoặc cảng vụ hàng hải khu vực lưu giữ; 01 bản do tàu thuyền lưu giữ.

1. THÔNG TIN VỀ DỊCH VỤ THU GOM VÀ XỬ LÝ

2. THÔNG TIN CHUNG VỀ TÀU THUYỀN

3. LOẠI VÀ LƯỢNG CHẤT THẢI THU GOM

(1) Loại chất thải được liệt kê theo phân loại chất thải tại Điều 3 của Thông tư này và quy định của Công ước MARPOL đối với tàu biển hoạt động tuyến quốc tế.

 (2) Ký, ghi rõ họ tên, chức danh, đóng dấu đối với trường hợp tổ chức, cá nhân thu gom và xử lý chất thải thực hiện thu gom từ tàu thuyền.

(3)Ký, ghi rõ họ tên, chức danh, đóng dấu đối với trường hợp doanh nghiệp cảng biển thực hiện thu gom chất thải từ tàu thuyền để xử lý.

(4) Ký, ghi rõ họ tên đối với trường hợp thực hiện thu gom chất thải từ tàu thuyền tại khu neo đậu, khu chuyển tải do Nhà nước quản lý.

Mẫu số 2

VĂN BẢN ĐĂNG KÝ CUNG ỨNG DỊCH VỤ

THU GOM VÀ XỬ LÝ CHẤT THẢI TỪ TÀU THUYỀN

Kính gửi:   Cảng vụ Hàng hải ...(4)…

Căn cứ Nghị định số 38/2015/NĐ-CP ngày 24 tháng 4 năm 2015 của Chính phủ về quản lý chất thải và phế liệu;

Căn cứ Nghị định số 37/2017/NĐ-CP ngày 04 tháng 4 năm 2017 của Chính phủ về điều kiện kinh doanh khai thác cảng biển;

Căn cứ Nghị định số 58/2017/NĐ-CP ngày 10 tháng 5 năm 2017 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều của Bộ luật hàng hải Việt Nam về quản lý hoạt động hàng hải;

Căn cứ Thông tư số …/2017/TT-BGTVT ngày … tháng … năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải quy định về quản lý thu gom và xử lý chất thải từ tàu thuyền trong vùng nước cảng biển;

…(1)… xin đăng ký cung ứng dịch vụ thu gom và xử lý chất thải từ tàu thuyền tại ...(2)....  với thông tin chi tiết như sau:

Tên tổ chức, cá nhân cung ứng dịch vụ:

Thông tin liên hệ:

- Địa chỉ:

- Điện thoại:                                Fax:                               Email:

Bảng giá dịch vụ thu gom và xử lý chất thải từ tàu thuyền:

(*) Tên chất thải theo phân loại tại Điều 3 của Thông tư này mà tổ chức, cá nhân thực hiện thu gom và xử lý.

…(1)… xin cam kết tuân thủ đầy đủ quy định về quản lý thu gom và xử lý chất thải từ tàu thuyền tại Thông tư số …/2017/TT-BGTVT ngày … tháng … năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải quy định về quản lý thu gom và xử lý chất thải từ tàu thuyền trong vùng nước cảng biển.

...(1)... kính gửi Cảng vụ Hàng hải ...(4).... để công bố và quản lý, giám sát./.