Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu số 02. Văn bản đề nghị sáp nhập, chia, tách cơ sở giáo dục nghề nghiệp; sáp nhập đơn vị sự nghiệp công lập vào cơ sở giáo dục nghề nghiệp công lập

Kính gửi: ....................(4).......................

I. THÔNG TIN CHUNG

1. Thông tin về cơ quan, tổ chức, cá nhân đề nghị sáp nhập, chia, tách

2. Lý do, mục đích sáp nhập, chia, tách

II. THỰC TRẠNG TRƯỚC KHI CHIA, TÁCH, SÁP NHẬP

A. Trường hợp chia, tách cơ sở giáo dục nghề nghiệp, báo cáo các thông tin sau:

1. Thông tin chung

- Tên cơ sở giáo dục nghề nghiệp:

- Tên giao dịch quốc tế bằng tiếng Anh (nếu có):

- Thuộc:

- Địa chỉ trụ sở chính:

(5)

- Tên phân hiệu (nếu có):

- Địa chỉ phân hiệu, địa điểm đào tạo (nếu có):

(5)

- Số điện thoại:………….................…........... Fax:      

- Website (nếu có):.......................................... Email:

- Quyết định thành lập, cho phép thành lập: [Quyết định số ....../QĐ-.......... ngày, tháng, năm ban hành, cơ quan ban hành, trích yếu của quyết định].

- Quyết định đổi tên, cho phép đổi tên (nếu có): [Quyết định số ..../QĐ-.... ngày, tháng, năm ban hành, cơ quan ban hành, trích yếu của từng quyết định].

- Giấy chứng nhận đăng ký hoạt động giáo dục nghề nghiệp/Quyết định cấp phép hoạt động giáo dục nghề nghiệp: [số hiệu, ngày, tháng, năm cấp, cơ quan cấp].

- Giấy chứng nhận đăng ký bổ sung hoạt động giáo dục nghề nghiệp (nếu có): [số hiệu, ngày, tháng, năm cấp, cơ quan cấp].

- Chức năng, nhiệm vụ:

- Ngành, nghề đào tạo; trình độ đào tạo và quy mô tuyển sinh:

Mẫu số 01. Văn bản đề nghị thành lập, cho phép thành lập cơ sở giáo dục nghề nghiệp, phân hiệu của cơ sở giáo dục nghề nghiệp, phân hiệu của cơ sở giáo dục nghề nghiệp nước ngoài tại Việt Nam

Kính gửi: .....................(4)......................

I. TỔNG QUAN

1. Thông tin về cơ quan, tổ chức, cá nhân đề nghị thành lập hoặc cho phép thành lập cơ sở giáo dục nghề nghiệp/phân hiệu của cơ sở giáo dục nghề nghiệp/phân hiệu của cơ sở giáo dục nghề nghiệp nước ngoài tại Việt Nam:……………………………………………………………………..

2. Thông tin về cơ sở giáo dục nghề nghiệp/phân hiệu của cơ sở giáo dục nghề nghiệp/phân hiệu của cơ sở giáo dục nghề nghiệp nước ngoài tại Việt Nam đề nghị thành lập, cho phép thành lập

Trường hợp thành lập cơ sở giáo dục nghề nghiệp, cung cấp các thông tin sau:

- Tên cơ sở giáo dục nghề nghiệp:..................................(3).

- Tên giao dịch quốc tế bằng tiếng Anh (nếu có):

- Địa chỉ trụ sở chính:

(5)

- Tên phân hiệu (nếu có):

- Địa chỉ phân hiệu, địa điểm đào tạo (nếu có):

(5)

- Số điện thoại:………….................…........... Fax:      

- Website (nếu có):.......................................... Email:

- Chức năng, nhiệm vụ của ..........................(3)..........................................

Trường hợp thành lập phân hiệu của cơ sở giáo dục nghề nghiệp, cung cấp các thông tin sau:

- Tên cơ sở giáo dục nghề nghiệp:………………………..………………

- Tên giao dịch quốc tế bằng tiếng Anh (nếu có):…………………………

- Cơ quan quản lý trực tiếp (nếu có):……………………...……………….

- Địa chỉ trụ sở chính:…………………………………(5)………….…….

- Tên phân hiệu đề nghị thành lập:……………………………………….

- Địa chỉ phân hiệu:……………………………………(5)………………

- Số điện thoại của phân hiệu:……………………Fax:…………….…….

- Website của phân hiệu (nếu có):……………….Email:…………………

- Quyết định cấp phép hoạt động giáo dục nghề nghiệp: [số hiệu, ngày, tháng, năm cấp, cơ quan cấp].

Trường hợp cho phép thành lập phân hiệu của cơ sở giáo dục nghề nghiệp nước ngoài tại Việt Nam, cung cấp

Mẫu số 07. Văn bản đề nghị cho phép thực hiện chương trình giáo dục phổ thông cấp tiểu học/cấp trung học cơ sở

Kính gửi: ………….(3)……………..

1. Tên cơ sở giáo dục bằng tiếng Việt:..................................................................

Tên viết tắt bằng tiếng Việt (nếu có): ………………………………………..

Tên giao dịch quốc tế bằng tiếng Anh (nếu có): ………………………………..

Tên viết tắt bằng tiếng Anh (nếu có): …………………………………………...

2. Địa chỉ trụ sở chính: .........................................................................................

- Số điện thoại: .............................................., Fax: ..............................................

- Website: ......................................................, Email: ..........................................

3. Quyết định thành lập hoặc cho phép thành lập [Tên loại văn bản, số hiệu, ngày, tháng, năm ban hành, cơ quan ban hành, trích yếu của văn bản].

4. Quyết định cho phép/cấp phép hoạt động giáo dục: [Tên loại văn bản, số hiệu, ngày, tháng, năm ban hành, cơ quan ban hành, trích yếu của văn bản].

5. Thuyết minh việc đáp ứng các điều kiện thực hiện chương trình giáo dục phổ thông cấp tiểu học/trung học cơ sở:

………………………………………………………………………………………

.........(2) ......... cam kết đáp ứng đầy đủ các quy định của pháp luật về giáo dục và quy định của pháp luật có liên quan.

Đề nghị .........................(3)....................... xem xét, quyết định.

Hồ sơ, minh chứng kèm theo: ………………………………………………………….

Ghi chú:

(1) Tên cơ quan quản lý trực tiếp của cơ sở giáo dục (nếu có).

(2) Tên cơ sở giáo dục đề nghị cho phép thực hiện chương trình giáo dục phổ thông cấp tiểu học/trung học cơ sở.

(3) Người có thẩm quyền quyết định cho phép thực hiện chương trình giáo dục phổ thông cấp tiểu học/trung học cơ sở.

(4) Người đại diện theo pháp luật của cơ sở giáo dục.

Mẫu số 06. Văn bản đề nghị giải thể cơ sở giáo dục

Kính gửi: ………….(3)……………..

Thông tin về cơ quan quản lý trực tiếp/nhà đầu tư đề nghị giải thể cơ sở giáo dục:

Tên cơ quan/tổ chức/cá nhân đầu tư thành lập cơ sở giáo dục: ..............................

Người đại diện theo pháp luật:………………......................................................

Chức vụ: .............................................................................................................

Số điện thoại liên hệ: ........................... Email: .....................................................

Đề nghị ……(3)…... xem xét, quyết định giải thể ……(2)…… như sau:

A. THỰC TRẠNG CƠ SỞ GIÁO DỤC

I. THÔNG TIN CHUNG

- Tên cơ sở giáo dục bằng tiếng Việt: ………………………………………….

Tên viết tắt bằng tiếng Việt (nếu có): …………………………………………..

Tên giao dịch quốc tế bằng tiếng Anh (nếu có): ………………………………..

Tên viết tắt bằng tiếng Anh (nếu có): …………………………………………...

- Thuộc:................................................................................................................

- Địa chỉ trụ sở chính:............................................................................................

- Địa điểm hoạt động giáo dục (nếu có): ………………………………….

- Số điện thoại:..................................................... Fax:........................................

- Website (nếu có):...................................................... Email:...............................

- Quyết định thành lập hoặc cho phép thành lập: [Quyết định số ............./QĐ-.......... ngày, tháng, năm ban hành, cơ quan ban hành, trích yếu của quyết định].

- Quyết định đổi tên (nếu có): [Quyết định số..../QĐ-.... ngày, tháng, năm ban hành, cơ quan ban hành, trích yếu của từng quyết định].

- Quyết định cho phép/cấp phép hoạt động giáo dục (nếu có): [số hiệu, ngày, tháng, năm cấp; cơ quan cấp].

- Chức năng, nhiệm vụ:........................................................................................

II. THỰC TRẠNG TỔ CHỨC HOẠT ĐỘNG

1. Khái quát quá trình hình thành và phát triển của cơ sở giáo dục

2. Tổ chức bộ máy (số lượng và trình độ của đội ngũ cán bộ quản lý cơ sở giáo dục, nhà giáo, nhân sự hỗ trợ giáo dục và người lao động)

Mẫu số 05. Văn bản đề nghị sáp nhập, chia, tách cơ sở giáo dục

Kính gửi: ………….(3)……………..

Thông tin về cơ quan quản lý trực tiếp/nhà đầu tư đề nghị sáp nhập, chia, tách cơ sở giáo dục:

Tên cơ quan/tổ chức/cá nhân đầu tư thành lập cơ sở giáo dục: ..............................

Người đại diện theo pháp luật:………………......................................................

Chức vụ: ...........................................................................................................

Số điện thoại liên hệ: ........................... Email: .....................................................

Đề nghị ……(3)…... xem xét, quyết định sáp nhập/chia/tách ……(2)…… như sau:

A. THỰC TRẠNG CỦA CƠ SỞ GIÁO DỤC TRƯỚC KHI SÁP NHẬP, CHIA, TÁCH

Trường hợp sáp nhập cơ sở giáo dục, báo cáo các thông tin sau:

I. CƠ SỞ GIÁO DỤC TRƯỚC KHI SÁP NHẬP

1. CƠ SỞ GIÁO DỤC THỨ NHẤT

1.1. Thông tin chung

- Tên cơ sở giáo dục bằng tiếng Việt: ……………………..…………………….

Tên viết tắt bằng tiếng Việt (nếu có): …………………………………………..

Tên giao dịch quốc tế bằng tiếng Anh (nếu có): ………………………………..

Tên viết tắt bằng tiếng Anh (nếu có): …………………………………………...

- Thuộc:.................................................................................................................

- Địa chỉ trụ sở chính:..........................................................................................

- Địa điểm hoạt động giáo dục (nếu có): ……………………………………….

- Số điện thoại:..................................................... Fax:........................................

- Website (nếu có):...................................................... Email:..............................

- Quyết định thành lập hoặc cho phép thành lập: [Quyết định số ............./QĐ-.............. ngày, tháng, năm ban hành, cơ quan ban hành, trích yếu của quyết định].

- Quyết định đổi tên (nếu có): [Quyết định số..../QĐ-.... ngày, tháng, năm ban hành, cơ quan ban hành, trích yếu của từng quyết định].

- Quyết định cho phép/cấp phép hoạt động giáo dục (nếu có): [số hiệu, ngày, tháng, năm cấp; cơ quan cấp].

- Chức năng, nhiệm vụ:.......................................................................................

1.2. Khái q

Mẫu số 04. Văn bản đề nghị cấp phép hoạt động giáo dục

Kính gửi: ………….(3)……………..

1. Tên trường bằng tiếng Việt: …………………………………………………

Tên viết tắt bằng tiếng Việt (nếu có): …………………………………………..

Tên giao dịch quốc tế bằng tiếng Anh (nếu có): ………………………………..

Tên viết tắt bằng tiếng Anh (nếu có): …………………………………………...

2. Địa chỉ trụ sở chính: .........................................................................................

- Số điện thoại: .............................................., Fax: ..............................................

- Website: ......................................................, Email: ..........................................

3. Quyết định thành lập hoặc cho phép thành lập [Tên loại văn bản, số hiệu, ngày, tháng, năm ban hành, cơ quan ban hành, trích yếu của văn bản].

4. Nội dung đăng ký hoạt động giáo dục:..............................................................

5. Thuyết minh việc đáp ứng các điều kiện cấp phép hoạt động giáo dục:

- Về cơ sở vật chất:……………….. ....................................................................

- Về tài liệu giảng dạy và học tập: ........................................................................

- Về đội ngũ cán bộ quản lý cơ sở giáo dục, đội ngũ giáo viên/huấn luyện viên, nhân sự hỗ trợ giáo dục và người lao động: ..................................................................

- Về nguồn lực tài chính: .....................................................................................

.........(2) ......... cam kết đáp ứng đầy đủ các quy định của pháp luật về giáo dục và quy định của pháp luật có liên quan.

Đề nghị .........................(3)....................... xem xét, quyết định.

(Kèm theo minh chứng, tài liệu thuyết minh việc đã đáp ứng các điều kiện cấp phép hoạt động giáo dục theo quy định tại Nghị định số 360/2026/NĐ-CP)

Ghi chú:

(1) Tên cơ quan quản lý trực tiếp của nhà trường (nếu có).

(2) Tên nhà trường đề nghị cấp phép hoạt động giáo dục.

(3) Cấp có thẩm quyền quyết định cấp phép hoạt động giáo dục đối với nhà trường.

(4) Người đại diện theo pháp luật của nhà trường.

Mẫu số 03. Văn bản đề nghị thành lập hoặc cho phép thành lập cơ sở giáo dục

Kính gửi: ………….(3)……………..

Thông tin về cơ quan quản lý trực tiếp/nhà đầu tư đề nghị thành lập hoặc cho phép thành lập cơ sở giáo dục:

Tên cơ quan/tổ chức/cá nhân đầu tư thành lập cơ sở giáo dục:..............................

Giấy chứng nhận đăng ký đầu tư/giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp/giấy tờ, tài liệu khác chứng minh tư cách pháp lý của nhà đầu tư:…………(4)……………

Người đại diện theo pháp luật:……………….....................................................

Chức vụ: ...............................................................................................................

Số điện thoại liên hệ: ........................... Email: .....................................................

Đề nghị ……(3)…. xem xét, quyết định thành lập/cho phép thành lập …(2)… như sau:

A. THÔNG TIN CHUNG VỀ CƠ SỞ GIÁO DỤC ĐỀ NGHỊ THÀNH LẬP HOẶC CHO PHÉP THÀNH LẬP

Tên cơ sở giáo dục bằng tiếng Việt: ……………………………………………

Tên viết tắt bằng tiếng Việt (nếu có): …………………………………………..

Tên giao dịch quốc tế bằng tiếng Anh (nếu có): ………………………………..

Tên viết tắt bằng tiếng Anh (nếu có): …………………………………………...

Loại hình cơ sở giáo dục (Công lập/Dân lập/Tư thục): ………………………..

Địa điểm dự kiến đặt trụ sở: .................................................................................

B. NỘI DUNG ĐỀ NGHỊ THÀNH LẬP HOẶC CHO PHÉP THÀNH LẬP CƠ SỞ GIÁO DỤC

I. SỰ CẦN THIẾT THÀNH LẬP HOẶC CHO PHÉP THÀNH LẬP CƠ SỞ GIÁO DỤC

1. Căn cứ pháp lý đề nghị thành lập hoặc cho phép thành lập cơ sở giáo dục.

2. Tình hình phát triển kinh tế - xã hội và sự phù hợp với quy hoạch của địa phương.

II. MỤC TIÊU, NHIỆM VỤ GIÁO DỤC

1. Mục tiêu của cơ sở giáo dục: ………………………(5)………………………

2. Chức năng, nhiệm vụ của cơ sở giáo dục: ………………(6)…………………

III. QUY MÔ DỰ KIẾN (7)

Năm học/năm thứ nhất (20... - 20...): ………………………..…………………..

Năm học/năm thứ hai (20... - 20...): ………………………..……………………

Ổn định quy mô vào năm học/năm thứ […]: …………………..………………

IV. CHƯƠNG TRÌNH, NỘI DUNG GIÁO DỤC (8)

1. Chương trình, nội dung giáo dục

Mẫu số 02. Văn bản đề nghị thay đổi địa điểm hoạt động giáo dục của nhà trường

Kính gửi: ………….(3)……………..

I. THÔNG TIN CHUNG VỀ NHÀ TRƯỜNG

Tên trường bằng tiếng Việt: …………………………………………………….

Tên viết tắt bằng tiếng Việt (nếu có): …………………………………………..

Tên giao dịch quốc tế bằng tiếng Anh (nếu có): ………………………………..

Tên viết tắt bằng tiếng Anh (nếu có): …………………………………………...

Quyết định thành lập/cho phép thành lập số: ...... ngày ..... tháng ..... năm ..... của ..............

Quyết định cho phép/cấp phép hoạt động giáo dục số: ...... ngày ..... tháng ..... năm ..... của…................................................................................................................

Người đại diện theo pháp luật:……………….....................................................

Chức vụ: ..............................................................................................................

Số điện thoại liên hệ: ........................... Email: .....................................................

Đề nghị ……(3)…. xem xét, quyết định thay đổi địa điểm hoạt động giáo dục của trường như sau:

II. NỘI DUNG ĐỀ NGHỊ THAY ĐỔI

1. Địa điểm hoạt động giáo dục hiện tại:

Địa chỉ: ................................................................................................................

Tổng diện tích khu đất: ................. m².

2. Địa điểm hoạt động giáo dục dự kiến chuyển đến:

Địa chỉ mới: .........................................................................................................

Tổng diện tích khu đất: ................. m².

Tình trạng pháp lý của cơ sở vật chất mới (Sở hữu/Thuê, thời hạn...):

.......................................................................................................................................

3. Lý do thay đổi địa điểm: .................................................................................

4. Đánh giá sự đáp ứng điều kiện của địa điểm mới:

Về địa điểm:………………………………………………………………

Về quy mô: ……………………………………………………………………..

Về diện tích: …………………………………………………………………….

Về cơ sở vật chất, thiết bị dạy

Mẫu số 01. Văn bản đề nghị đổi tên nhà trường

Kính gửi: ………….(3)……………..

I. THÔNG TIN CHUNG VỀ NHÀ TRƯỜNG

Tên trường bằng tiếng Việt: …………………………………………………….

Tên viết tắt bằng tiếng Việt (nếu có): …………………………………………..

Tên giao dịch quốc tế bằng tiếng Anh (nếu có): ………………………………..

Tên viết tắt bằng tiếng Anh (nếu có): …………………………………………...

Quyết định thành lập/cho phép thành lập số: ...... ngày ..... tháng ..... năm ..... của ..............

Quyết định cho phép/cấp phép hoạt động giáo dục số: ...... ngày ..... tháng ..... năm ..... của ..................................................................................................................

Người đại diện theo pháp luật:………………......................................................

Chức vụ: ...............................................................................................................

Số điện thoại liên hệ: ........................... Email: .....................................................

Đề nghị ……(3)…. xem xét, quyết định đổi tên, cho phép đổi tên nhà trường như sau:

II. NỘI DUNG ĐỀ NGHỊ THAY ĐỔI

1. Tên nhà trường hiện tại

Tên bằng tiếng Việt: ……………………………….……………………………

Tên viết tắt bằng tiếng Việt (nếu có): …………………………………………..

Tên giao dịch quốc tế bằng tiếng Anh (nếu có): ………………………………..

Tên viết tắt bằng tiếng Anh (nếu có): …………………………………………...

2. Tên nhà trường sau khi đổi tên

Tên bằng tiếng Việt: ……………………………………………………………

Tên viết tắt bằng tiếng Việt (nếu có): …………………………………………..

Tên giao dịch quốc tế bằng tiếng Anh (nếu có): ………………………………..

Tên viết tắt bằng tiếng Anh (nếu có): …………………………………………...

3. Lý do đề nghị đổi tên nhà trường

……………………………………………………………………………...…………

4. Đánh giá tác động của việc đổi tên nhà trường đối với người học, cán bộ quản lý cơ sở giáo dục, giáo viên, nhân sự hỗ trợ giáo dục, người lao động, người học và các bên liên quan: 

…………………………………………………………………………...……………

5. Các giải pháp xử lý r

Mẫu số PC24

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_________________________

THÔNG TIN
PHƯƠNG TIỆN PHÒNG CHÁY, CHỮA CHÁY, CỨU NẠN, CỨU HỘ

1. Tên cơ quan/tổ chức/cá nhân sản xuất, lắp ráp, nhập khẩu: ……….…….…

2. Địa chỉ:.………………………………………………….……..…….……

3. Điện thoại: ……………Fax: ……………….Email: ……………………

4. Thông tin về phương tiện phòng cháy, chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ

5. Kết quả đánh giá sự phù hợp (nếu có), số: .................... do tổ chức đánh giá sự phù hợp................................................................. cấp ngày: ....../....../….....

- Phạm vi áp dụng: □ Kiểu loại điển hình □ Lô phương tiện □ Tổ mẫu

- Hiệu lực (đến ngày, tháng, năm): ..................................................................

- Hình thức đánh giá sự phù hợp: □ Thử nghiệm □ Chứng nhận □ Giám định □ Khác

Chúng tôi cam kết thông tin kê khai đầy đủ, trung thực; phương tiện lưu thông đúng kê khai; chịu trách nhiệm trước pháp luật về chất lượng phương tiện phòng cháy, chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ theo quy định và tài liệu kèm theo.

Mẫu số PC12

THẨM ĐỊNH THIẾT KẾ VỀ PHÒNG CHÁY VÀ CHỮA CHÁY

___________

Kính gửi: ……(3)………

Căn cứ Luật Phòng cháy, chữa cháy và cứu nạn, cứu hộ ngày 29 tháng 11 năm 2024;

Căn cứ Nghị định số 105/2025/NĐ-CP ngày 15 tháng 5 năm 2025 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều và biện pháp thi hành Luật Phòng cháy, chữa cháy và cứu nạn, cứu hộ;

Căn cứ Nghị định số .../2026/NĐ-CP ngày .... tháng .... năm 2026 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 169/2025/NĐ-CP ngày 30 tháng 6 năm 2025 của Chính phủ quy định hoạt động khoa học, công nghệ, đổi mới sáng tạo và sản phẩm, dịch vụ về dữ liệu; Nghị định số 105/2025/NĐ-CP ngày 15 tháng 5 năm 2025 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều và biện pháp thi hành Luật Phòng cháy, chữa cháy và cứu nạn, cứu hộ; Nghị định số 106/2025/NĐ-CP ngày 15 tháng 5 năm 2025 của Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực phòng cháy, chữa cháy và cứu nạn, cứu hộ; Nghị định số 282/2025/NĐ-CP ngày 30 tháng 10 năm 2025 của Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực an ninh, trật tự, an toàn xã hội; phòng, chống tệ nạn xã hội; phòng, chống bạo lực gia đình;

Xét hồ sơ và văn bản đề nghị thẩm định thiết kế về phòng cháy và chữa cháy số ……. ngày ….. tháng ….. năm ……..của ………….…(3) ………………

…………………(2)………… thẩm định thiết kế về phòng cháy và chữa cháy với các nội dung sau:

I. THÔNG TIN VỀ CÔNG TRÌNH/PHƯƠNG TIỆN GIAO THÔNG

1. Tên công trình/phương tiện giao thông:

2. Địa điểm xây dựng (đối với công trình):

3. Chủ đầu tư/chủ sở hữu/chủ phương tiện giao thông:

4. Địa chỉ của chủ đầu tư/chủ sở hữu/chủ phương tiện giao thông:

5. Đơn vị tư vấn thiết kế:

II. HỒ SƠ ĐỀ NGHỊ THẨM ĐỊNH THIẾT KẾ VỀ PHÒNG CHÁY VÀ CHỮA CHÁY

(Ghi thành phần hồ sơ trình thẩm định theo quy định tại Nghị định này).

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

III. NỘI DUNG HỒ SƠ ĐỀ NGHỊ THẨM ĐỊNH

(Ghi tóm tắt quy mô công trình/phương tiện giao thông và các nội dung giải pháp thiết kế hệ thống phòng cháy và chữa cháy, hệ thống điện phục vụ phòng cháy và chữa cháy; trang bị phương tiện phòng cháy, chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ theo quy định tại Điều 16 Luật Phòng cháy, chữa cháy và cứu nạn, cứu hộ).

……………………………………………………………………………………….

IV. NỘI DUNG THẨM ĐỊNH THIẾT KẾ VỀ PHÒNG CHÁY VÀ CHỮA CHÁY

(Ghi các nội dung và danh mục hồ sơ thiết kế (thuyết minh, bản vẽ thiết kế) được

Mẫu số PC11

ĐỀ NGHỊ
THẨM ĐỊNH THIẾT KẾ VỀ PHÒNG CHÁY VÀ CHỮA CHÁY

_____________

Kính gửi: .................(2)...................

Đề nghị quý cơ quan thẩm định thiết kế về phòng cháy và chữa cháy với các nội dung sau:

I. THÔNG TIN CÔNG TRÌNH/PHƯƠNG TIỆN GIAO THÔNG

1. Tên công trình/phương tiện giao thông:………………………………………………

2. Cấp công trình:.……………………………………………………………………….

3. Nhóm dự án (xác định theo tiêu chí phân loại của pháp luật về đầu tư công): …………………………………………………………………………………………

4. Tổng mức đầu tư xây dựng công trình/Tổng mức đầu tư phương tiện giao thông: ………………(3)…………………………

5. Địa điểm xây dựng (đối với công trình):……………………………………………

6. Tên chủ đầu tư/chủ sở hữu/chủ phương tiện giao thông:……………………………

7. Địa chỉ của chủ đầu tư/chủ sở hữu/chủ phương tiện giao thông:……………………

8. Đơn vị tư vấn thiết kế: ……………………………………….……………………

9. Quy mô công trình (công năng, số tầng, tổng diện tích sàn, khối tích, các tiêu chí khác tương ứng với đối tượng quy định tại Phụ lục III kèm theo Nghị định này/Quy mô phương tiện giao thông (sức chở người, tổng dung tích, công suất máy chính, vùng hoạt động,...):......................................(4)......................................

10. Các thông tin khác (nếu có): ...........................(5).....................................

II. DANH MỤC HỒ SƠ GỬI KÈM

(Ghi thành phần hồ sơ, tài liệu theo quy định tại khoản 4 Điều 9 Nghị định này)

………………………………………………………………………………………….

Chúng tôi cam kết về tính chính xác của các thông tin, hồ sơ, tài liệu gửi kèm, bảo đảm đúng quy định của pháp luật và chịu trách nhiệm về tính pháp lý của hồ sơ.

Ghi chú:

(1) Ghi tên chủ đầu tư, chủ sở hữu công trình, chủ phương tiện giao thông đối với trường hợp là cơ quan, tổ chức;

(2) Tên cơ quan Công an có thẩm quyền thẩm định;

(3) Tổng mức đầu tư xây dựng công trình được xác định theo quy định tại Nghị định số 206/2026/NĐ-CP ngày 15 tháng 6 năm 2026 của Chính phủ, Thông tư số 36/2026/TT-BXD ngày 26 tháng 6 năm 2026 của Bộ trưởng Bộ Xây dựng và các văn bản sửa đổi, bổ sung, thay thế (nếu có);

(4) Đối với trường hợp thiết kế điều chỉnh, cải tạo, thay đổi công năng sử dụng công trình, hoán cải phương tiện giao thông phải bổ sung nội dung thiết kế điều chỉnh, nội dung thiết kế