Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu số 01

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP
NHẬP KHẨU SẢN PHẨM AN TOÀN THÔNG TIN MẠNG

Kính gửi: Bộ Thông tin và Truyền thông (Cục An toàn thông tin).

- Căn cứ Luật an toàn thông tin mạng ngày 19 tháng 11 năm 2015;

- Căn cứ Luật quản lý ngoại thương ngày 12 tháng 6 năm 2017;

- Căn cứ Nghị định số 108/2016/NĐ-CP ngày 01 tháng 7 năm 2016 của Chính phủ quy định chi tiết điều kiện kinh doanh sản phẩm, dịch vụ an toàn thông tin mạng;

- Căn cứ Nghị định số 69/2018/NĐ-CP ngày 15 tháng 5 năm 2018 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều của Luật quản lý ngoại thương;

- Căn cứ Thông tư số /2018/TT-BTTTT ngày tháng năm 2018 của Bộ trưởng Bộ Thông tin và Truyền thông quy định Danh mục sản phẩm an toàn thông tin mạng nhập khẩu theo giấy phép và trình tự, thủ tục, hồ sơ cấp Giấy phép nhập khẩu sản phẩm an toàn thông tin mạng;

(Tên doanh nghiệp) đề nghị Bộ Thông tin và Truyền thông cấp Giấy phép nhập khẩu sản phẩm an toàn thông tin mạng với các nội dung sau:

Phần 1. Thông tin chung

1. Tên doanh nghiệp: ..........................................................................................................

2. Người đại diện theo pháp luật: .......................................................................................

3. Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp số: ........................................ do ......................... cấp ngày ... tháng ... năm ... tại .........................................................................................................................................

4. Địa chỉ trụ sở chính: .......................................................................................................

5. Điện thoại: ..................................... 6. Thư điện tử: .......................................................

7. Giấy phép kinh doanh sản phẩm, dịch vụ an toàn thông tin mạng số do Bộ trưởng Bộ Thông tin và Truyền thông cấp ngày ... tháng ... năm ............

Phần 2. Sản phẩm nhập khẩu

1. Tên sản phẩm: ...............................................................................................................

2. Ký hiệu: ..........................................................................................................................

3. Tính năng về an toàn thông tin: .....................................................................................

4. Số lượng: .......................................................................................................................

5. Hãng sản xuất: ..............................................................................................................

(Nếu có nhiều sản phẩm thì lập danh mục kèm theo đơn)

6. Mục đích nhập khẩu:....................................................................................................

Mẩu số 04.

Kết quả tự kiểm tra chất lượng dịch vụ bưu chính công ích
gửi Sờ Thông tin và Truyền thông

Ghi chú: - Định nghĩa và phương pháp xác định các chi tiêu chát lượng dịch vụ đê lập báo cáo phái tuân thù Quy chuân ... - Cột “Mức chất lượng thực tế đạt được”phải ghi 01 giá trị cụ thể, không ghi >hoặc < - Tại cột "Tự đảnh giá ” ghi là "Phù hợp ” nếu mức chất lượng thực tể đạt được từ mức chất lượng dịch vụ đã cõng bố trở lên, nếu mức chất lượng thực tể không đạt được mức chất lượng dịch vụ đã công bố thì ghi là “Khôngphù hợp”.

Ngưòi đại diện theo pháp luật của chi nhánh doanh nghiệp

(Xý, ghi rõ

Mẩu số 03. Kết quả tự kiểm tra chất lưọng dịch vụ bưu chính công ích
gửi Bộ Thông tin và Truyền thông

TÊN DOANH NGHIỆP

KÉT QUẢ Tự KIÉM TRA
CHÁT LƯỢNG DỊCH vụ BƯU CHÍNH CÔNG ÍCH

ĐỊA BÀN:

Hà Nội, ngày ... tháng ... năm 20 ...

MỤC LỤC

1. KHẢ NĂNG SỬ DỤNG DỊCH vự
   1. Số điếm phục vụ trong một xã
   2. Bán kính phục vụ bình quân trên một điểm phục vụ
   3. Thời gian phục vụ tại bưu cục giao dịch trung tâm tỉnh
   4. Thời gian phục vụ tại các điểm phục vụ khác
2. TẦN SƯÁT THU GOM VÀ PHÁT
3. ĐỘ AN TOÀN
4. THỜI GIAN TOÀN TRÌNH ĐỐI VỚI THƯ TRONG NƯỚC
   1. Thời gian toàn trình đối với thư gửi nội tỉnh
   2. Thời gian toàn trình đối với thư gửi liên tỉnh
5. THỜI GIAN xừ LÝ TRONG NƯỚC ĐỐI VỚI THƯ QUỐC TÉ
   1. Thời gian toàn trình đối với thư đi quốc te
   2. Thời gian toàn trình đối với thư quốc tế đến
6. THÒI GIAN CHUYÊN PHÁT BÁO, TẠP CHÍ ĐƯỢC NHÀ NƯỚC ĐẢM BẢO PHÁT HÀNH QUA MẠNG BƯU CHÍNH CÔNG CỘNG
   1. Thời gian chuyển phát báo Nhân dân
   2. Thời gian chuyển phát báo do Đảng bộ các tỉnh xuất bản
   3. Thời gian chuyển phát báo Quân đội Nhân dân
   4. Thời gian chuyến phát Tạp chí Cộng sản

(TÊN DOANH NGHIỆP)

Số: ... /...

ngày tháng năm 20...

KÉT QUẢ Tự KIÊM TRA

CHẤT LƯỢNG DỊCH vụ BUƯ CHÍNH CÔNG ÍCH

1. Thời gian kiểm tra: Từ ngày ..../..../20... đến ngày ..../.. ../20...

ỉ. Địa bàn kiểm tra: ... (ghi tên các tỉnh, thành phổ được kiểm tra) ...

1. Kết quả tự kiểm tra:

Mẩu số 01. Bản công bố hợp quy

TÊN DOANH NGHIỆP CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BẢN CÔNG BÓ HỢP QUY
Số

Doanh nghiệp: .... (tên doanh nghiệp)

Địa chỉ:

Điện thoại: Fax:

CÔNG BỐ:

Dịch vụ bưu chính công ích phù hợp Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về dịch vụ bưu chính công ích và dịch vụ công ích trong hoạt động báo chí - QCVN 01:2015/BTTTT.

Thông tin bổ sung (nếu có):

(Tên doanh nghiệp) cam kết và chịu trách nhiệm về tính phù họp của chất lượng dịch vụ bưu chính công ích do mình cung ứng so với Quy chuẩn và bảo đảm dịch vụ bưu chính còng ích có chất lượng như mức công bố.

, ngày... tháng ... năm 20...

Người đại diện theo pháp luật của doanh nghiệp

(Ký; họ, tên; đóng dấu) Mầu số 02. Thông báo tiếp nhận hồ SO’ đăng ký công bố hợp quy

Bộ THÔNG TIN VÀ TRUYÈN THÔNG CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do “ Hạnh phúc

Số: ... /TB-BTTTT ^{: :}

Hà Nội, ngày.... tháng.....năm 20....

THÔNG BÁO

TIẾP NHẬN HÒ Sơ ĐĂNG KÝ CÔNG BỐ HỌP QUY

Bộ Thông tin và Truyền thông xác nhận đã tiếp nhận hồ sơ đăng ký công bố hợp quy số ngày ... tháng .... năm ... của ... (tên doanh nghiệp) Địa chỉ: Cho dịch vụ bưu chính công ích: Phù hợp Quy chuẩn kỳ thuật quốc gia về dịch vụ bưu chính công ích, dịch vụ công ích trong hoạt động phát hành báo chí (QCVN 01:2015/BTTTT). Thông báo này ghi nhận sự cam kết của ... (tên doanh nghiệp) về

chất lượng dịch vụ bưu chính công ích mà doanh nghiệp cung ứng.

Thông báo này không có giá trị chứng nhận cho chất lượng dịch vụ bưu chính công ích mà (tên doanh nghiệp).........cung úng phù hợp với Quy

chuẩn.

.... (Tên doanh nghiệp) phải hoàn toàn chịu trách nhiệm về tính phù hợp của chất lượng dịch vụ bưu chính công ích do mình cung ứng so với Quy chuẩn và bảo đảm chất lượng dịch vụ bưu chính công ích như mức công bố.

Nơi nhận:

• (Tên doanh nghiệp);
• Lưu ...

Mẫu 03B/BC

BÁO CÁO SẢN LƯỢNG ĐƯỢC HỖ TRỢ CỦA CHƯƠNG TRÌNH

(Quý/6tháng/năm)

Kính gửi: Bộ Thông tin và Truyền thông

Ghi chú

- Doanh nghiệp viễn thông sử dụng mẫu  này báo cáo Ban Quản lý Chương trình sản lượng dịch vụ viễn thông công ích được hỗ trợ của Chương trình.

- Doanh nghiệp viễn thông gửi Ban Quản lý Chương trình các báo cáo quý I, quý III trước ngày 10 của tháng đầu quý tiếp theo, báo cáo 6 tháng trước ngày 10 tháng 7 của năm báo cáo, báo cáo năm trước ngày 10 tháng 02 năm sau.

Mẫu 03A/BC

BÁO CÁO TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KINH PHÍ CỦA CHƯƠNG TRÌNH

(Quý/6tháng/năm)

Kính gửi: Bộ Thông tin và Truyền thông

Đơn vị tính: Triệu đồng

Ghi chú

- Doanh nghiệp viễn thông sử dụng mẫu này báo cáo Ban Quản lý Chương trình tình hình sử dụng kinh phí Chương trình.

- Doanh nghiệp viễn thông gửi Ban Quản lý Chương trình các báo cáo quý I, quý III trước ngày 10 của tháng đầu quý tiếp theo, báo cáo 6 tháng trước ngày 10 tháng 7 của năm báo cáo, báo cáo năm trước ngày 10 tháng 02 năm sau.

Mẫu 02B/BC

BÁO CÁO SẢN LƯỢNG ĐƯỢC HỖ TRỢ CỦA CHƯƠNG TRÌNH

(Quý/6tháng/năm)

Kính gửi: Bộ Thông tin và Truyền thông

Ghi chú

- Ban Quản lý Chương trình sử dụng mẫu này báo cáo sản lượng dịch vụ viễn thông công ích được hỗ trợ của Chương trình.

- Ban Quản lý Chương trình gửi Bộ Thông tin và Truyền thông các báo cáo quý I, quý III trước ngày 10 của tháng đầu quý tiếp theo, báo cáo 6 tháng trước ngày 10 tháng 7 của năm báo cáo, báo cáo năm trước ngày 10 tháng 02 năm sau.

Mẫu 02A/BC

BÁO CÁO TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KINH PHÍ CỦA CHƯƠNG TRÌNH

(Quý/6tháng/năm)

Kính gửi: Bộ Thông tin và Truyền thông

Đơn vị tính: Triệu đồng

Ghi chú

- Ban Quản lý Chương trình sử dụng mẫu này báo cáo tình hình sử dụng kinh phí Chương trình.

- Ban Quản lý Chương trình gửi Bộ Thông tin và Truyền thông các báo cáo quý I, quý III trước ngày 10 của tháng đầu quý tiếp theo, báo cáo 6 tháng trước ngày 10 tháng 7 của năm báo cáo, báo cáo năm trước ngày 10 tháng 02 năm sau.

Mẫu 01/BC

BÁO CÁO NGUỒN VỐN HOẠT ĐỘNG CỦA QUỸ DỊCH VỤ

VIỄN THÔNG CÔNG ÍCH VIỆT NAM

(Quý/6tháng/năm)

Kính gửi: Bộ Thông tin và Truyền thông

Đơn vị tính: Triệu đồng

Ghi chú

- Quỹ sử dụng mẫu báo cáo này để báo cáo nguồn vốn hoạt động của Quỹ.

- Quỹ gửi Ban Quản lý Chương trình các báo cáo quý I, quý III trước ngày 10 của tháng đầu quý tiếp theo, báo cáo 6 tháng trước ngày 10 tháng 7 của năm báo cáo, báo cáo năm trước ngày 10 tháng 02 năm sau.

Mẫu 07/THS - Báo cáo số lượng và kinh phí hỗ trợ đầu thu truyền hình số

CHỦ ĐẦU TƯ: ………………….

BÁO CÁO SỐ LƯỢNG VÀ KINH PHÍ HỖ TRỢ ĐẦU THU TRUYỀN HÌNH SỐ

Tỉnh, Thành phố: ……………….

(Ban hành kèm theo Thông tư số   /2016/TT-BTTTT ngày    tháng   năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Thông tin và Truyền thông)

Mẫu 06/THS – Bảng kê chi Tiết đối tượng đã nhận hỗ trợ đầu thu truyền hình số

CHỦ ĐẦU TƯ: ………………….

BẢNG KÊ CHI TIẾT ĐỐI TƯỢNG ĐÃ NHẬN HỖ TRỢ ĐẦU THU TRUYỀN HÌNH SỐ

Tỉnh, Thành phố: ……………….

(Ban hành kèm theo Thông tư số   /2016/TT-BTTTT ngày    tháng   năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Thông tin và Truyền thông)

Ghi chú:

+ Cột 5 - Địa chỉ: ghi rõ số nhà, thôn/bản/khối phố

Mẫu 05/THS – Kế hoạch và dự toán kinh phí hỗ trợ

UBND TỈNH, THÀNH PHỐ…

KẾ HOẠCH VÀ DỰ TOÁN KINH PHÍ HỖ TRỢ ĐẦU THU TRUYỀN HÌNH SỐ

Tỉnh, Thành phố: ……………….

(Ban hành kèm theo Thông tư số   /2016/TT-BTTTT ngày    tháng   năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Thông tin và Truyền thông)