Mẫu số 09
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BIÊN BẢN XÁC NHẬN THẤT LẠC THIẾT BỊ LƯU KHÓA BÍ MẬT
Kính gửi: Cục Chứng thực số và Bảo mật thông tin, Ban Cơ yếu Chính phủ.
Hôm nay, ngày ... tháng ... năm 20...
Tại: ...
Chúng tôi gồm:
I. Đại diện cơ quan, tổ chức quản lý trực tiếp:
1. Họ và tên: ...
2. Chức vụ: ...
3. Cơ quan, tổ chức công tác: ...
4. Địa chỉ: ...
II. Người quản lý thiết bị lưu khóa bí mật:
1. Họ và tên: ...
2. Ngày sinh: ...
3. Số định danh cá nhân: ... Ngày cấp: ... Nơi cấp:
...
4. Cơ quan, tổ chức công tác: ...
5. Điện thoại di động: ...
Chúng tôi xác nhận việc ông (bà) ...
Đã làm thất lạc thiết bị lưu khóa bí mật có thông tin như
sau:...
- Tên chứng thư chữ ký số chuyên dùng công vụ: ...
- Số hiệu chứng thư chữ ký số chuyên dùng công vụ: ...
- Số hiệu thiết bị lưu khóa bí mật: ...
- Địa chỉ thư điện tử công vụ: ...
- Lý do thất lạc: ...
Chúng tôi cam đoan những thông tin trên là đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về việc thất lạc thiết bị lưu khóa bí mật nêu trên.
Người quản lý thiết bị lưu khóa bí mật
(Ký và ghi rõ họ tên)
Người đứng đầu Cơ quan, tổ chức
quản lý trực tiếp (1)
(Ký, đóng dấu và ghi rõ họ tên)
Ghi chú:
(1) Đối với Bộ Quốc phòng, Bộ Công an, Bộ Ngoại giao là người đứng đầu các tổ chức Cơ yếu trực thuộc.
