Mẫu số 05
(Tên thành viên lưu ký) CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Số: ... Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
....., ngày ..... tháng ..... năm.......
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CHUYỂN QUYỀN SỞ HỮU GIẤY TỜ CÓ GIÁ
Kính gửi : Sở Giao dịch Ngân hàng Nhà nước
Căn cứ Hợp đồng mua bán số .... theo Quyết định số.................., ngày.... tháng..... năm (đính kèm), chúng tôi là ...................................(Bên bán/Bên chuyển quyền sở hữu) đồng ý bán/chuyển quyền sở hữu cho ........................ (Bên mua/Bên nhận quyền sở hữu) số giấy tờ có giá (GTCG) theo bảng kê sau:
Đơn vị : … VND
| TT | Tên GTCG | Mã GTCG tại NHNN | Mã GTCG tại VSDC | Số luợng | Mệnh giá | Tổng mệnh giá | Ngày phát hành | Ngày đến hạn | Lãi suất phát hành | Ghi chú |
| | | | | | | | | | | |
| | Tổng cộng | | | | | | | | | |
Tổng mệnh giá GTCG bằng chữ:..................................................................................
Ngày thực hiện chuyển quyền sở hữu GTCG:..............................................................
Chúng tôi đề nghị Sở Giao dịch Ngân hàng Nhà nước xác nhận và chuyển quyền sở hữu những GTCG thuộc bảng trên cho chúng tôi theo chi tiết sau:
Bên Bán / Bên chuyển quyền sở hữu
- Mã số...................................... Địa chỉ: ................................................
- Điện thoại............................... Fax: ......................................................
- Số tài khoản lưu ký GTCG............................. tại Sở Giao dịch Ngân hàng Nhà nước.
Bên Mua / Bên nhận quyền sở hữu
- Mã số...................................... Địa chỉ: ................................................
- Điện thoại............................... Fax: ......................................................
- Số tài khoản lưu ký GTCG............................. tại Sở Giao dịch Ngân hàng Nhà nước.
Chúng tôi xin chân thành cảm ơn.
| NGƯỜI ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP1 |
| Đính kèm: | |
| CỦA CHỦ TÀI KHOẢN LƯU KÝ GTCG |
| - Hợp đồng mua bán; hoặc | |
| (Ký tên, đóng dấu) |
| - Quyết định của Thống đốc Ngân hàng Nhà nước |
