Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

1.3 Hô hiệu
Call sign

5. Vị trí xếp hàng

Stowage position

6. Số tham chiếu

Reference number

7. Dấu và số:

- Nhận dạng container chở hàng

- Đăng ký xe không (s)

Marks and numbers:

-Freight container identification no (s)

-Vihicle registration no (s)

9. Tên vận chuyển phù hợp (Thông số kỹ thuật)

Proper Shipping Nam /(Technical specifications)

10. Loại hàng hóa

Class/(Subisdiary)

16. Đại lý tàu biển

Shipping agent

.1 Tên tàu

Name of ship

.2 Số IMO

IMO number

.3 Hô hiệu

Call sign

.4 Số chuyến đi

Voyage number

2. Cảng đến/đi

Port of arrival/departure

3. Ngày đến/đi

Date of arrival/Departure

4. Quốc tịch tàu

Flag State of ship

5. Họ

Family name

6. Tên

Given name

7. Quốc tịch (*)

Nationality

8. Ngày sinh (*)

Date of birth

10. Giới tính

Gender

11.

Loại giấy tờ nhận dạng

(Hộ chiếu của thuyền viên/ Số định danh cá nhân)

Nature of identity document(seaman’s passport/ Personal identification number)

12. Số giấy tờ nhận dạng

Number of identity document

13. Quốc gia cấp giấy tờ tùy thân

Issuing State of identity document

14. Ngày hết hạn của giấy tờ nhận dạng

Expiry date of identity document

15. Cảng lên tàu

Port of embankation

16. Số thị thực nếu hợp pháp

Visa number if appropriate

17. Cảng rời tàu

Port of disembankation

18. Hành khách có quá cảnh hay không

Transit passenger or not

18.1 Số đăng kiểm

Registry number

5.1 Số đăng ký hành chính

Official number

5.2 Số đăng kiểm

Registry number

7. Họ

Family name

8. Tên

Given name

11. Ngày sinh (*)

Date of birth

13. Giới tính

Gender

14.

Loại giấy tờ nhận dạng

(Hộ chiếu của thuyền viên/ Số định danh cá nhân)

Nature of identity document(seaman’s passport/ Personal identification number)

15. Số giấy tờ nhận dạng

Number of identity document

16. Quốc gia cấp giấy tờ nhận dạng

Issuing State of identity document

17. Ngày hết hạn của giấy tờ nhận dạng

Expiry date of identity document

LỆNH ĐIỀU ĐỘNG

Lệnh điều động số:…………………………………………..

Tên tàu:………………………………………………………

Quốc tịch:…………………………………………………….

Dung tích toàn phần:………………………………………..

Số lượng thuyền viên:……………………………………….

Số lượng hành khách:……………………………………....

Đang neo đậu tại:…………………………………………….

Phải di chuyển tới:……………………………………………

Vào hồi…….giờ……ngày……………………………………

Lý do điều động:………………………………………………

Cấp……giờ…….ngày…./…../……………………………….

LỆNH ĐIỀU ĐỘNG
SHIFTING ORDER

Kính gửi: Thuyền trưởng tàu………………………..
To: master of M/V ……………………………............

Giám đốc Cảng vụ hàng hải……………................ Yêu cầu tàu..........
The Director of Maritime Administration of           requests the vessel

Đang neo đậu tại……………………….Di chuyển tới……………….
Anchoring/Berthing at                           To be shifted to

Vào hồi:………giờ……ngày……tháng ….. năm……..
At                  hrs           on         month        year

Lý do điều động:………………………………………………………..
Reasons to shift

Yêu cầu ông thực hiện nghiêm chỉnh lệnh này.
You are requested to comply in full this shifting order.

Giấy phép số:………/CV……
No

4. Cảng đến
Port of arrival

3. Hô hiệu:

Call sign

7. Số đăng kiểm:

Registry number

Người ốm (nếu có)
Ill person (If any)

Tên:
Name:

Tuổi:
Age:

Quốc tịch(*):
National:

Số định danh cá nhân:

Personal identification number:

Tình trạng bệnh tật:
Ilness status

Người chết (nếu có)
Dead person (If any)

Tên:
Name:

Tuổi:
Age:

Quốc tịch(*):
National:

Số định danh cá nhân:

Personal identification number: Tình trạng bệnh tật:
Ilness status

Lý do tử vong:
Reason of dead

Người cứu vớt được trên biển (nếu có)
Rescued person (If any)

Tên:
Name:

Tuổi:
Age:

Quốc tịch(*):
National:

Số định danh cá nhân:

Personal identification number:

Người trốn trên tàu (nếu có)
Stow away (If any)

Tên:
Name:

Tuổi:
Age:

Quốc tịch(*):
National:

Số định danh cá nhân:

Personal identification number:

Hàng quá cảnh không xếp dỡ

The quantity of cargo in transit

9.1 Số đăng ký hành chính

Official number

9.2 Số đăng kiểm

Registry number

1.2 Số IMO

IMO number

8. Tên và địa chỉ liên lạc của người làm thủ tục:

Name and contact details of ship’s agent

11. Đặc điểm chính của chuyến đi:
Brief particulars of voyage

Các cảng trước:
Previous ports of call

Các cảng sẽ đến:
Subsequent ports of call

Các cảng sẽ dỡ hàng:
Ports where remaining cargo will be discharged

Xuất khẩu

Export cargo

Nhập khẩu

Import cargo

Nội địa

Domestic cargo

Hàng trung chuyển

Transshipment cargo

9. Mục đích đến cảng: Bốc/Dỡ/Tiếp nhiên liệu/Sửa chữa/Mục đích khác (gạch bỏ từ thích hợp)
Purpose of Call: Loading / Discharging / Bunkering / Shipyard / Others (Delete as appropriate)

Nếu là mục đích khác nêu rõ:
If others, please specify purpose:

11. Tên Đại lý tàu biển tại Việt Nam:
Name of Ship Agent in Vietnam:

Tel No:                                                                   Fax No:

12. Tàu có GCN quốc tế về an ninh tàu biển (ISSC) không?
Does your ship possess a valid International Ship Security Certificate (ISSC)?

Có/Không (gạch bỏ từ thích hợp)
Yes/No (Delete as appropriate)

Nếu câu trả lời là “Có” thì nêu chi tiết tại các câu hỏi 13, 14
If answer if ‘Yes’ give details in Q13 and Q14.

18. Trong thời gian thực hiện bất kỳ giao tiếp giữa tàu biển và cảng biển được để cập tại câu hỏi 17 trên đây, tàu biển có áp dụng biện pháp an ninh đặc biệt hoặc biện pháp an ninh bổ sung nào không?

Were there any special or additional security measures taken during any ship/port interf