Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu số 05

BÁO CÁO

Triển khai việc lập báo cáo đánh giá công tác an toàn, vệ sinh lao động và giảm tần suất tai nạn lao động

(Từ ngày .../..../20... đến ngày ..../..../20....)

Kính gửi: Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội.

1. Tên tổ chức lập báo cáo đánh giá: ………………………………………………………………

2. Địa chỉ: ……………………………………………………………………………………………………….………

3. Điện thoại:…………………………….. Fax:………………………….……… E-mail: ………………

4. Tình hình hoạt động

(Tên tổ chức lập báo cáo đánh giá an toàn, vệ sinh lao động) báo cáo tình hình triển khai việc lập báo cáo đánh giá công tác an toàn, vệ sinh lao động và giảm tần suất tai nạn lao động từ ngày ... tháng .... năm 20... đến ngày ... tháng .... năm 20... như sau:

a) Các báo cáo đánh giá của đơn vị được kết luận là đủ điều kiện đề xuất giảm mức đóng vào quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp trong kỳ báo cáo

b) Các báo cáo đánh giá của đơn vị được kết luận là không đủ điều kiện đề xuất giảm mức đóng vào quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp trong kỳ báo cáo

c) Các báo cáo đánh giá của đơn vị được kết luận là đủ điều kiện đề xuất giảm mức đóng vào quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp nhưng cần khắc phục một số nội dung trong kỳ báo cáo

5. Các kiến nghị, đề xuất (nếu có)

(Tên tổ chức lập báo cáo đánh giá) báo cáo để quý Bộ biết./.

LÃNH ĐẠO TỔ CHỨC ĐÁNH GIÁ

(Ký tên, đóng dấu)

Mẫu số 04

QUYẾT ĐỊNH

Về việc điều chỉnh, áp dụng mức đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc vào quỹ bảo hiểm tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp

BỘ TRƯỞNG BỘ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI

Căn cứ Nghị định số 14/2017/NĐ-CP ngày 17 tháng 02 năm 2017 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội;

Căn cứ Nghị định số ..../2020/NĐ-CP ngày ... tháng ... năm 2020 của Chính phủ quy định mức đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc vào quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp;

Xét đề nghị của Cục trưởng Cục trưởng Cục An toàn lao động,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Điều chỉnh mức đóng bảo hiểm xã hội bắt vào Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp trong Quỹ bảo hiểm xã hội như sau:

1. Tên tổ chức/các tổ chức được điều chỉnh: ………………………………..……………

2. Mức đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc được áp dụng:……………….……………

3. Thời điểm áp dụng mức đóng: từ ngày .... tháng .... năm .... đến ngày …. tháng .... năm ....

Điều 2. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày .... tháng..... năm ……

Điều 3. Chánh Văn phòng bộ, Cục trưởng Cục An toàn lao động và Thủ trưởng các đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.

Mẫu số 03

Kính gửi: Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội.

Trả lời công văn số ….. ngày .... của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội về đề nghị cung cấp thông tin về tình hình chấp hành pháp luật an toàn, vệ sinh lao động của doanh nghiệp/Tổ chức ....., Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tỉnh/thành phố .... xin báo cáo như sau:

1. Tình hình thực hiện báo cáo về tai nạn lao động trong 03 năm liền kề trước năm đề xuất... (ghi rõ năm):

a) Về thời điểm báo cáo: ……………………………………..….¹

b) Đánh giá về báo cáo: …………………………………………²

2. Tình hình thực hiện báo cáo về an toàn, vệ sinh lao động trong 03 năm liền kề trước năm đề xuất... (ghi rõ năm):

a) Về thời điểm báo cáo: ................................................................¹

b) Đánh giá về báo cáo:.....................................................................²

3. Tình hình thanh tra, kiểm tra thực hiện pháp luật về an toàn, vệ sinh lao động, bảo hiểm xã hội trong 03 năm gần đây:

a) Việc thực hiện thanh tra, kiểm tra (nếu có): …….³

b) Kết quả và việc thực hiện kiến nghị của đoàn thanh tra, kiểm tra: …….…

4. Các nội dung kiểm tra, đánh giá khác (nếu thấy cần thiết) kể từ khi nhận được công văn của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội:......

Trên đây là tình hình chấp hành pháp luật về an toàn, vệ sinh lao động của doanh nghiệp/Tổ chức ……., Sở Lao động - Thương binh và Xã hội báo cáo để Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội biết./.

Mẫu số 02

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BÁO CÁO

Báo cáo đánh giá công tác an toàn, vệ sinh lao động và giảm tần suất tai nạn lao động

Tên tổ chức lập báo cáo đánh giá: ……………………………………………………………………………………

Tên cơ sở sản xuất kinh doanh được đánh giá: ………………………………………..……………………

Ngành sản xuất: .................................................................................................................................................................................

Đơn vị chủ quản: ………………….……………………………………………………………………………………………….

Địa chỉ: ……………………………………………………………………………………………………………………………….……

Điện thoại: ……………………………… Số Fax: ………………………………………………..……………………………

E-mail: ……………………………………… Web-site: ……………………………………………………..…………………

Ngày lập hồ sơ đánh giá: …………………………………………………………………..………………………………..

Năm: ………….

Phần I

TỔNG QUAN CHUNG VỀ VIỆC ĐÁNH GIÁ

I. TỔNG QUAN CHUNG VỀ CƠ QUAN, ĐƠN VỊ, DOANH NGHIỆP, TỔ CHỨC ĐƯỢC ĐÁNH GIÁ

1. Tên cơ sở lao động: ……………………………………………………………..………..……………………..

- Cơ quan quản lý trực tiếp: …………………………………………………………………………………..

- Địa chỉ: ……………………………………………………………………………………………………………..……….

- Sản phẩm ngành sản xuất, kinh doanh (Các sản phẩm chính): ………….………

- Năm thành lập: ……………………………………………………………………………………………..…………

- Tổng số người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc: ………………………

- Số lao động trực tiếp: ……………………………………………………………………………………………..

- Số lao động làm công việc có yêu cầu nghiêm ngặt về an toàn, vệ sinh lao động: …………………………………………………………………………..…

- Số máy, thiết bị có yêu cầu nghiêm ngặt về an toàn, vệ sinh lao động: ……

- Số lao động làm nghề, công việc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm và nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm: …………………………………………………………………………………..

2. Quy mô (Sản lượng sản phẩm): …………………………………………………...……………………

3. Tóm tắt quy trình công nghệ, dịch vụ: …………………………………………………….………

II. PHẠM VI ĐÁNH GIÁ

- Địa điểm đánh giá: ………………………………………………………………………..………………………

- Quy mô cuộc đánh giá: ………………………………………….……………………………………………

- Ngành nghề được đánh giá: ………………………………….……………………………………………

III. MÔ TẢ QUY TRÌNH ĐÁNH GIÁ

…………………………………………………………………………………………….…………………………………………

Phần II

KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ THỰC HIỆN CÔNG TÁC AN TOÀN, VỆ SINH LAO ĐỘNG

Mẫu số 01

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

…….…., ngày….. tháng …. năm 20….

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

Được áp dụng mức đóng thấp hơn mức đóng bình thường vào Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp

Kính gửi: Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội.

1. Tên cơ quan, đơn vị, doanh nghiệp, tổ chức: …………………………………..………………

- Ngành nghề sản xuất, kinh doanh chính: ……………………………………….………….………

- Tổng số người lao động đang tham gia bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp: ..........................................................................................................................................................................

- Nơi đóng bảo hiểm xã hội: ..............................................................................................................................

- Nơi gửi báo cáo tai nạn lao động và công tác an toàn, vệ sinh lao động: .......

2. Địa chỉ liên lạc: ……………………………………………………………………………………………………..

Điện thoại: ………………………..Fax:………………….…………….. E-mail: ……………………………………………

3. Quyết định thành lập/Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp số …………….

Cơ quan cấp:……………………………. cấp ngày…………………….. tại .........................................................................

4. Người đại diện theo pháp luật:

Họ tên: …………………… …………………….…………….. Giới tính: ………………………………….…………

Chức vụ: ……………………………………………………………….………………………………………………………

Quốc tịch ……………………………………………. Sinh ngày: ………………………………………………….

Số CMND/hộ chiếu/căn cước công dân……………. Cấp ngày……………… tại …………

Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú: ……………………………………………………………………….…..

Điện thoại:………………………………………….. E-mail: ………………………………………………….……..

5. Sau khi nghiên cứu quy định tại Nghị định số ....../2020/NĐ-CP ngày …… tháng ……. năm 2020 của Chính phủ quy định mức đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc và Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, chúng tôi nhận thấy có đủ các điều kiện được giảm mức đóng vào Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp theo bảng tự đánh giá tại Phụ lục kèm theo đơn này.

Đề nghị quý Bộ xem xét và cho phép áp dụng việc đóng vào quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp ở mức 0,3% quỹ tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội.

6. Tài liệu gửi kèm theo gồm có: ……………………………………………………….…………………

7. …………………… (Tên cơ quan, đơn vị, doanh nghiệp, tổ chức) xin cam kết:

- Chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác và tính hợp pháp của nội dung trong đơn đề nghị này và các hồ sơ, tài liệu kèm theo.

- Thực hiện đúng các quy định về an toàn, vệ sinh lao động và các quy định khác của pháp luật có liên quan./.

ĐẠI DIỆN DOANH NGHIỆP…

(Họ tên, chữ ký, đóng dấu)

Mẫu số 17

VĂN BẢN CHUẨN BỊ NGUỒN LAO ĐỘNG

Kính gửi: ……………………………………

1. Tên doanh nghiệp: ………………………………………………………..…….

- Tên giao dịch: ……………………………………………………………..…….

- Địa chỉ trụ sở chính:…………………………………………………….…..……

- Điện thoại: ……..Email:…………; Địa chỉ trang thông tin điện tử:…..…..........

- Giấy phép hoạt động dịch vụ đưa người lao động đi làm việc ở nước ngoài theo hợp đồng số …… ngày……..

- Người đại diện theo pháp luật…………………………………………..……….

2. Doanh nghiệp đề nghị chuẩn bị nguồn lao động theo yêu cầu/thỏa thuận với bên nước ngoài tiếp nhận lao động (tổ chức dịch vụ việc làm/người sử dụng lao động ở nước ngoài):……………………………………………………………….……..

- Địa chỉ trụ sở chính:……………………………………………………….…...…

- Điện thoại: ………….. Website (nếu có):………..Email:……………….………

- Người đại diện ………………………………………………………..….………

- Chức vụ:………………… …………………………………………..……..…….

3. Việc làm dự kiến ở nước ngoài

- Nơi làm việc: (tên nhà máy, công trường,… tại nước ……)………………….….

- Ngành, nghề, công việc:…………………………………………………….……

- Tiền lương, tiền công:….. ………………………………………………..………

- Thời hạn hợp đồng lao động:……………………………………………..………

4. Nội dung chuẩn bị nguồn lao động

- Số lượng lao động:………………Trong đó…… nam và ….. nữ

- Phương thức chuẩn bị nguồn (sơ tuyển, trực tiếp/liên kết bồi dưỡng kỹ năng nghề, ngoại ngữ,…): ………………………………………………………………

- Địa điểm chuẩn bị nguồn (tên các tỉnh/thành phố):……………………................

………………………………………………………………………………..……

- Thời gian chuẩn bị nguồn:……………………………………………………….

- Phí bồi dưỡng kỹ năng nghề, ngoại ngữ (nếu có:……………………………….

5. Thời gian dự kiến tuyển chọn lao động:…………………………..……………

6. Hồ sơ gửi kèm theo:

…………………………………………………………………….………………

……………………………………………………………………….……………

Doanh nghiệp cam kết thực hiện đầy đủ trách nhiệm, nghĩa vụ theo quy định của pháp luật về người lao động Việt Nam đi làm việc ở nước ngoài theo hợp đồng./.

Mẫu số 16

UBND………….

DANH SÁCH ĐỀ NGHỊ
Người hưởng trợ cấp một lần theo Quyết định số 57/2013/QĐ-TTg
(Kèm theo Công văn số ……/……. ngày …../……/.....của  ……….)

Ghi chú: (*) ghi theo hướng dẫn tại Khoản 2 Điều 3 Quyết định số 57/2013/QĐ-TTg.

Mẫu số 15

TỔNG HỢP DANH SÁCH THANH NIÊN XUNG PHONG

ĐÃ ĐƯỢC GIẢI QUYẾT CHẾ ĐỘ TRỢ CẤP MỘT LẦN

(Kèm theo công văn số ngày.../.../.... của Sở NV ....)

Mẫu số 14

DANH SÁCH THANH NIÊN XUNG PHONG

ĐƯỢC HƯỞNG CHẾ ĐỘ TRỢ CẤP HẰNG THÁNG

(Kèm theo Quyết định số .../QĐ-UBND ngày.../.../.... của UBND tỉnh (TP) ....)

Đơn vị: Đồng

……., ngày…..tháng….năm….

Mẫu số 13

DANH SÁCH THÂN NHÂN CỦA THANH NIÊN XUNG PHONG

ĐÃ TỪ TRẦN ĐƯỢC HƯỞNG CHẾ ĐỘ TRỢ CẤP MỘT LẦN

(Kèm theo Quyết định số .../QĐ-UBND ngày.../.../.... của UBND tỉnh (TP) ....)

Đơn vị: Đồng

Mẫu số 12

DANH SÁCH THANH NIÊN XUNG PHONG

ĐƯỢC HƯỞNG CHẾ ĐỘ TRỢ CẤP MỘT LẦN

(Kèm theo Quyết định số .../QĐ-UBND ngày.../.../.... của UBND tỉnh (TP) ....)

Đơn vị: Đồng

……., ngày…..tháng….năm….

Mẫu số 11

QUYẾT ĐỊNH

Về việc giải quyết chế độ trợ cấp hằng tháng đối với thanh niên xung phong

^{_______________}

ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH (THÀNH PHỐ)…..

Căn cứ Quyết định số 40/2011/QĐ-TTg ngày 27 tháng 7 năm 2011 của Thủ tướng Chính phủ quy định về chế độ đối với thanh niên xung phong đã hoàn thành nhiệm vụ trong kháng chiến;

Căn cứ Thông tư liên tịch số 08/2012/TTLT-BLĐTBXH-BTC-BNV ngày 16 tháng 4 năm 2012 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Nội vụ, Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện chế độ trợ cấp đối với thanh niên xung phong đã hoàn thành nhiệm vụ trong kháng chiến theo Quyết định số 40/2011/QĐ-TTg ngày 27 tháng 7 năm 2011 của Thủ tướng Chính phủ;

Theo đề nghị của Giám đốc Sở Nội vụ,

QUYẾT ĐỊNH

Điều 1. Giải quyết chế độ trợ cấp hằng tháng cho thanh niên xung phong đã hoàn thành nhiệm vụ trở về địa phương, nay không còn khả năng lao động và sống cô đơn, không nơi nương tựa, cụ thể:

1. Tổng số đối tượng: .... người (có danh sách kèm theo)

2. Mức trợ cấp hằng tháng là đồng/người.

Điều 2. Quyết định này có hiệu lực thi hành kể từ ngày ký.

Điều 3. Giám đốc Sở Nội vụ, Sở Tài chính, Thủ trưởng các cơ quan, đơn vị có liên quan và các ông (bà) có tên trong danh sách chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.