Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

MẪU SỐ 01

(Kèm theo Quyết định số: 189/2012/QĐ-UBND ngày 26 tháng 6 năm 2012 của UBND tỉnh Bắc Giang)

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------------------

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CHẤP THUẬN XÂY DỰNG

Công trình: Cải tạo, lắp đặt thiết bị xử lý khí thải lò gạch, ngói nung thủ công

Kính gửi: Chủ tịch Uỷ ban nhân dân huyện . . . . . . . . . . .. . . . . .

- Tên chủ cơ sở sản xuất: ..........................................................................................

- Người đại diện (1) ............................................Chức vụ: ........................................

- Giấy đăng ký kinh doanh số: ...............do.......................cấp ngày ..........................

- Địa chỉ liên hệ: .........................................................................................................

- Số nhà: ........thôn.....................xã...............huyện:................, tỉnh ..........................

- Số điện thoại: ...........................................................................................................

Đề nghị Chủ tịch UBND huyện................................................ chấp thuận cho phép đầu tư xây dựng, cải tạo lắp đặt công nghệ xử lý khí thải với các nội dung cụ thể sau:

1. Số lò: gồm ....... cặp lò, bao gồm ......... lò gạch.

2. Địa điểm: tại.............,thôn.........., xã............., huyện........., tỉnh Bắc Giang.

3. Công suất:..........................vạn viên/lò.

4. Công nghệ xử lý khí thải: .......................................................................................

5. Công suất xử lý khí thải:................................................m3/h.

6. Đơn vị cung ứng thiết bị, lắp đặt và chuyển giao công nghệ:

- Tên đơn vị: ..............................................................................................................

- Địa chỉ: ....................................................................................................................

- Điện thoại: ...............................................................................................................

7. Dự kiến thời gian hoàn thành: ................................................... tháng.

Tôi xin cam đoan làm theo đúng các quy định hiện hành, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm và bị xử lý theo quy định của pháp luật.

Ghi chú: (1) Nếu chủ đầu tư là cá nhân không phải ghi mục này. Trường hợp có

Mẫu số 06

(Ban hành kèm theo Quy định trình tự, thủ tục khi Nhà nước thu hồi đất,

bồi thường, hỗ trợ và tái định cư; giao đất, cho thuê đất để thực hiện dự án đầu tư trên địa bàn tỉnh Bắc Giang)

* Đối với tổ chức phải ghi rõ tên tổ chứ

Mẫu số 05

(Ban hành kèm theo Quy định trình tự, thủ tục khi Nhà nước thu hồi đất,

bồi thường, hỗ trợ và tái định cư; giao đất, cho thuê đất để thực hiện dự án đầu tư trên địa bàn tỉnh Bắc Giang)

Ghi chú:* Đối với tổ chức phải

Mẫu số 04

(Ban hành kèm theo Quy định trình tự, thủ tục khi Nhà nước thu hồi đất,

bồi thường, hỗ trợ và tái định cư; giao đất, cho thuê đất để thực hiện dự án đầu tư trên địa bàn tỉnh Bắc Giang)

Ghi chú: * Đối với tổ chức phải ghi rõ tên tổ chức, ngày thành lập và số quyết định thành lập hoặc giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh và giấy chứng nhận đầu tư.

Mẫu số 03

(Ban hành kèm theo Quy định trình tự, thủ tục khi Nhà nước thu hồi đất,

bồi thường, hỗ trợ và tái định cư; giao đất, cho thuê đất để thực hiện dự án đầu tư trên địa bàn tỉnh Bắc Giang)

QUYẾT ĐỊNH

Về việc cưỡng chế thu hồi đất

-----------------------

Căn cứ Pháp lệnh xử lý vi phạm hành chính năm 2002, đã sửa đổi, bổ sung năm 2007 và năm 2008;

Căn cứ Luật Đất đai ngày 26/11/2003;

Căn cứ các Nghị định của Chính phủ: số 181/2004/NĐ-CP ngày 29/10/2004 về thi hành Luật Đất đai; số 197/2004/NĐ-CP ngày 3/12/2004 về bồi thường, hỗ tợ và tái định cư khi Nhà nước thu hồi đất; số 17/2006/NĐ-CP ngày 27/01/2006 về sửa đổi, bổ sung một số điều của các Nghị định hướng dẫn thi hành Luật Đất đai và Nghị định số 187/2004/NĐ-CP về việc chuyển công ty Nhà nước thành công ty cổ phần; số 37/2005/NĐ-CP ngày 18/3/2005 quy định thủ tục áp dụng các biện pháp cưỡng chế thi hành quyết định xử phạt vi phạm hành chính; số 84/2007/NĐ-CP ngày 25/5/2007 quy định bổ sung về việc cấp Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất, thu hồi đất, thực hiện quyền sử dụng đất, trình tự, thủ tục bồi thường, hỗ trợ, tái định cư khi nhà nước thu hồi đất và giải quyết khiếu nại về đất đai; số 69/2009/NĐ-CP ngày 13/8/2009 quy định bổ sung về quy hoạch sử dụng đất, giá đất, thu hồi đất, bồi thường, hỗ trợ và tái định cư;

Căn cứ Quyết định số        /2012/QĐ-UBND ngày      /6/2012 của UBND tỉnh Bắc Giang về việc ban hành quy định trình tự, thủ tục khi Nhà nước thu hồi đất, bồi thường, hỗ trợ và tái định cư; giao đất, cho thuê đất để thực hiện dự án đầu tư trên địa tỉnh Bắc Giang;

Căn cứ ..................................................................................................................

Xét đề nghị của cơ quan Tài nguyên và Môi trường tại Tờ trình số ......./TTr-TNMT ngày .... tháng...  năm  ...

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Áp dụng biện pháp cưỡng chế thu hồi .......... m² đất:

.................................................................. (ghi rõ diện tích, loại đất, thửa đất, số tờ bản đồ; vị trí và địa danh thửa đất bị cưỡng chế thu hồi).

Đối với ông (bà)/tổ chức ………………………………………........……………........

Năm sinh:......................................................... Quốc tịch:........................................................

Địa chỉ:……………………………………………………………................................

CMND/Hộ chiếu/ĐKKD/QĐ thành lập số:.........................................................

Mẫu số 02

(Ban hành kèm theo Quy định trình tự, thủ tục khi Nhà nước thu hồi đất,

bồi thường, hỗ trợ và tái định cư; giao đất, cho thuê đất để thực hiện dự án đầu tư trên địa bàn tỉnh Bắc Giang)

KẾ HOẠCH

Thu hồi đất, bồi thường, hỗ trợ và tái định cư thực hiện dự án....................

---------------------------

Căn cứ văn bản (hoặc giấy chứng nhận đầu tư) số..............................................

UBND huyện (thành phố).....  xây dựng Kế hoạch thực hiện thu hồi đất, bồi thường, hỗ trợ và tái định cư để thực hiện dự án..............:

I. Mục đích, yêu cầu:

1. Mục đích:

- Hoàn thành công tác bồi thường, hỗ trợ và tái định cư để bàn giao đất cho Chủ đầu tư thực hiện dự án đảm bảo đúng tiến độ đã được duyệt; Thời gian xong trước ngày ............;

- .....................

2. Yêu cầu.

- Tổ chức triển khai các thủ tục về thu hồi đất; bồi thường, hỗ trợ và tái định cư đảm bảo công khai, dân chủ, theo quy định của pháp luật.

- Tập chung sự lãnh đạo, chỉ đạo và tổ chức thực hiện của các cấp ủy đảng, chính quyền, Mặt trận Tổ quốc và các đoàn thể nhân dân. Đảm bảo sự phối kết hợp đồng bộ giữa các cấp, ngành có liên quan để thực hiện hiệu quả.

- Làm tốt công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách pháp luật về thu hồi đất, bồi thường, hỗ trợ và tái định cư cho các đối tượng có liên quan, tạo sự đồng thuận để người có đất, tài sản Nhà nước thu hồi chấp hành chủ trương, chính sách của Nhà nước, bàn giao mặt bằng thực hiện dự án.

- ....................

II. Nội dung triển khai và thời gian thực hiện:

Thời gian thực hiện dự án từ ngày... tháng....năm ..... đến ngày...tháng... năm ..... ; Công việc và thời gian cụ thể như sau:

1. Triển khai thông báo thu hồi đất và kế hoạch tổ chức thực hiện: Từ...... đến..............

- Thành lập tổ công tác: Xong trước ngày ...........

- UBND xã niêm yết công khai Thông báo thu hồi đất và Kế hoạch này tại trụ sở UBND xã, điểm sinh hoạt chung của khu dân cư thôn.......... từ.......

- Họp triển khai thông báo thu hồi đất, kế hoạch tổ chức thực hiện tại thôn, khu dân cư nơi có đất thu hồi: Thời gian trước ngày.........;

2. Kiểm kê hiện trạng: Từ ......đến..............

  a) Tổ chức kiểm kê hiện trạng: Từ.....đến.....

   - Thông báo kiểm kê hiện trạng: UBND xã gửi thông báo kiểm kê hiện trạng đến từng tổ chức, hộ gia đình, cá nhân có đất, tài sản Nhà nước thu hồi.

Mẫu số 01

(Ban hành kèm theo Quy định trình tự, thủ tục khi Nhà nước thu hồi đất,

bồi thường, hỗ trợ và tái định cư; giao đất, cho thuê đất để thực hiện dự án đầu tư trên địa bàn tỉnh Bắc Giang)

THÔNG BÁO

Về việc thu hồi đất để thực hiện dự án

-----------------------------------

Căn cứ Luật Đất đai ngày 26/11/2003;

Căn cứ các Nghị định của Chính phủ: số 181/2004/NĐ-CP ngày 29/10/2004 về thi hành Luật đất đai; số 17/2006/NĐ-CP ngày 27/01/2006 về sửa đổi, bổ sung một số điều của các Nghị định hướng dẫn thi hành Luật đất đai và Nghị định số 187/2004/NĐ-CP về việc chuyển công ty Nhà nước thành công ty cổ phần; số 84/2007/NĐ-CP ngày 25/5/2007 quy định bổ sung về việc cấp giấy chứng nhận quyền sử dụng đất, thu hồi đất, thực hiện quyền sử dụng đất, trình tự, thủ tục bồi thường, hỗ trợ, tái định cư khi Nhà nước thu hồi đất và giải quyết khiếu nại về đất đai; số 69/2009/NĐ-CP ngày 13/8/2009 quy định bổ sung về quy hoạch sử dụng đất, giá đất, thu hồi đất, bồi thường, hỗ trợ và tái định cư;

Căn cứ Quyết định số 36/2011/QĐ-UBND ngày 27/01/2011 của UBND tỉnh ban hành Quy định một số điểm cụ thể về bồi thường, hỗ trợ và tái định cư khi Nhà nước thu hồi đất áp dụng trên địa bàn tỉnh Bắc Giang;

Căn cứ Quyết định số        /       /QĐ-UBND ngày     /     /2012 của UBND tỉnh Bắc Giang về việc ban hành quy định trình tự, thủ tục khi Nhà nước thu hồi đất, bồi thường, hỗ trợ và tái định cư; giao đất, cho thuê đất để thực hiện dự án đầu tư trên địa tỉnh Bắc Giang;

Căn cứ Quyết định phê duyệt dự án đầu tư xây dựng công trình (hoặc giấy chứng nhận đầu tư) số .......................................................;

Căn cứ.............................................................................................................

UBND huyện (thành phố) ................... thông báo như sau:

1. Triển khai việc điều tra, khảo sát thực địa, thực hiện thu hồi đất, bồi thường giải phóng mặt bằng để giao đất (cho thuê đất) ..........................thực hiện dự án "Đầu tư xây dựng công trình.............................................";

2. Diện tích khu đất thu hồi: .................................................................... m²;

3. Vị trí, địa điểm khu đất thu hồi: .................................................................

(Diện tích, vị trí, ranh giới  khu đất thu hồi được thể hiện trên bản đồ kèm theo)

4. Số tổ chức, hộ gia đình, cá nhân sử dụng đất Nhà nước thu hồi khoảng:.........

5. Dự kiến kế hoạch di chuyển (tái định cư).....

Biểu M3

-                                                     CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Tên đơn vị:............................                                 Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số:                                                                           Bắc Giang, ngày    tháng    năm

V/v: Đề cử xét tặng danh hiệu “Doanh nghiệp

           và doanh nhân Bắc Giang tiêu biểu”.

Kính gửi:  Hội đồng xét tặng danh hiệu “Doanh nghiệp Bắc Giang tiêu biểu”

    và “Doanh nhân Bắc Giang tiêu biểu”

          Căn cứ vào Quy chế xét tặng danh hiệu “Doanh nghiệp Bắc Giang tiêu biểu” và “Doanh nhân Bắc Giang tiêu biểu” hàng năm ban hành kèm theo Quyết định số …./2008/QĐ-UBND ngày …./…/…  của UBND tỉnh Bắc Giang;

Xét thành tích của.................................................................................................................

..............................................đề nghị Hội đồng xét tặng danh hiệu “Doanh nghiệp Bắc Giang tiêu biểu” và “Doanh nhân Bắc Giang tiêu biểu”xét tặng cho các Doanh nghiệp và doanh nhân sau:

1.     Doanh nghiệp Bắc Giang tiêu biểu năm……….cho DN

.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

2.     Doanh nhân Bắc Giang tiêu biểu năm ……….cho Ông/Bà

- Họ và tên:........................................................................................................

- Chức vụ:..........................................................................................................

- Đơn vị công tác:..............................................................................................

...........................................................................................................................

(gửi kèm theo báo cáo thành tích của doanh nghiệp và cá nhân)

                                                                       Thủ trưởng đơn vị

Biểu M2

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

---------------------------------

BÁO CÁO THÀNH TÍCH

Đề nghị  xét tặng danh hiệu “Doanh nhân Bắc Giang tiêu biểu” năm...

------------------------------

I. Thông tin cá nhân:

- Họ và tên:.....................................................................................................

- Giới tính:.......................................................................................................

- Chức vụ:.......................................................................................................

- Đơn vị công tác:............................................................................................

- Chức năng, nhiệm vụ chính:.........................................................................

- Chỗ ở hiện nay:............................................................................................

- Điện thoại:....................................................................................................

II. Thông tin về doanh nghiệp:

- Tên doanh nghiệp:........................................................................................

- Lĩnh vực hoạt động sản xuất kinh doanh:....................................................

- Địa chỉ:.........................................................................................................

- Điện thoại :.......................................Fax:.....................................................               

- Email:................................................Website:.............................................

III. Thành tích đạt được trong 3 năm gần nhất:

1. Cá nhân:

- Phẩm chất đạo đức. Thực hiện các chủ trương, chính sách của Đảng, pháp luật của Nhà nước; nội quy, quy chế cơ quan và nơi cư trú;

- Năng động, sáng tạo trong công tác quản lý và điều hành doanh nghiệp, dám nghĩ, dám làm, dám chịu trách nhiệm, có uy tín và ảnh hưởng tích cực trong doanh nghiệp, góp phần tích cực cùng doanh nghiệp nâng cao hiệu quả sản xuất kinh doanh và năng lực cạnh tranh, tham gia tích cực và chủ động quá trình hội nhập kinh tế quốc tế;

- Có sáng kiến, cải tiến kỹ thuật hoặc ứng dụng công nghệ mới mang lại hiệu quả kinh tế cao cho doanh nghiệp; quan tâm đến công tác xây dựng, quảng bá thương hiệu của sản phẩm, để nâng cao năng lực cạnh tranh của doanh nghiệp;

- Thực hiện tốt công tác đào tạo, bồi dưỡng năng lực quản lý cho bản thân và cán bộ, công nhân viên góp phần phát triển, nâng cao chất lượng nguồn nhân lực của doanh nghiệp;

- Thực hiện tốt các chế độ, chính sách, quy định của Nhà nước đối với người lao động, tham gia tích cực các hoạt động xã hội/;

- Các hình thức được khen thưởng: từ Bằng khen trở lên trong vòng 3 năm.

2. Tập thể:

a) Cùng tập thể lãnh đạo doanh nghiệp và cán bộ, công nhân viên đạt được các chỉ tiêu sau (trong 3 năm gần nhất).

Biểu M1

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

--------------------------------

BÁO CÁO THÀNH TÍCH

Đề nghị  xét tặng danh hiệu “Doanh nghiệp Bắc Giang tiêu biểu” năm...

I. Thông tin về doanh nghiệp:

- Tên doanh nghiệp:........................................................................................

- Lĩnh vực hoạt động sản xuất kinh doanh:....................................................

- Địa chỉ:.........................................................................................................

- Điện thoại :.......................................Fax:.....................................................               

- Email:................................................Website:.............................................

II. Thành tích đạt được trong 3 năm gần nhất:

1. Doanh nghiệp đạt được các chỉ tiêu sau (trong 3 năm gần nhất).

2. Đánh giá những thành tích nổi bật tạo nên thành công và khác biệt của doanh nghiệp so với các doanh nghiệp khác và khả năng hội nhập;

3. Phương hướng, chiến lược phát triển của doanh nghiệp trong thời gian tới.

4. Các danh hiệu khác mà doanh nghiệp đạt được trong 3 năm gần đây là:

          Doanh nghiệp xin cam kết bản báo cáo thành tích trên là đúng sự thật, nếu sai xin chịu hoàn toàn trách nhiệm.

...................., ngày........tháng........năm........

         ĐẠI DIỆN DOANH NGHIỆP

                                                                 Mẫu số 2 (Trang 2)

CHỦ ĐẦU TƯ PHẢI THỰC HIỆN CÁC NỘI DUNG SAU ĐÂY:

1. Phải hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật nếu xâm phạm các quyền hợp pháp của các chủ sở hữu liền kề.

2. Phải thực hiện đúng các quy định của pháp luật về đất đai, về đầu tư xây dựng và Giấy phép xây dựng này.

3. Phải thông báo cho cơ quan cấp phép xây dựng đến kiểm tra khi định vị công trình, xây móng và công trình ngầm (như hầm vệ sinh tự hoại, xử lý nước thải...).

4. Xuất trình Giấy phép xây dựng cho chính quyền sở tại trước khi khởi công xây dựng và treo biển báo tại địa điểm xây dựng theo quy định.

5. Khi cần thay đổi thiết kế thì phải báo cáo và chờ quyết định của cơ quan cấp giấy phép xây dựng.

6. Phải tự dỡ bỏ công trình khi nhà nước giải phóng mặt bằng để thực hiện quy hoạch.

GIA HẠN GIẤY PHÉP

1. Nội dung gia hạn:

2. Thời gian có hiệu lực của giấy phép:

........., ngày ...... tháng ...... năm ........

                                                                                                                                                                            CHỦ TỊCH

                                                                                                                                                                          (ký tên, đóng dấu)

Mẫu số 2  (Trang 1)

                                                                                (Màu hồng - khổ A4)

UBND huyện, thành phố...         CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM    

                                                                  Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

                                                                    --------------------------------                                                             

GIẤY PHÉP XÂY DỰNG TẠM

Số:               / GPXDT

(Sử dụng cho công trình, nhà ở riêng lẻ)

1. Cấp cho: . ............................................................................................

- Địa chỉ : ................................................................................................

- Số nhà:  ................................ Đường ....................................................

phường (xã): ............................................................................................

Tỉnh, thành phố: .....................................................................................

2. Được phép xây dựng tạm công trình (loại công trình): ........................

Theo thiết kế có ký hiệu: .........................................................................

Do : ............................................................  lập .....................................

Gồm các nội dung sau đây: .....................................................................

- Diện tích xây dựng tầng một: ..................  m² ......................................

-  Tổng diện tích sàn: .................................  m² ......................................

- Chiều cao công trình: ............  m;  Số tầng:...........................................

- Trên lô đất: ...........................  Diện tích .. ........... ...............m² ............  

- Cốt nền xây dựng công trình: ..................  chỉ giới xây dựng................

- Màu sắc công trình: ..............................................................................  

Tại (số nhà) : ...........................  Đường....................................................

Phường (xã) ............................  Huyện, thành phố..................................

Tỉnh Bắc Giang.

Giấy tờ về quyền sử dụng đất: ................................................................  

3. Giấy phép này có hiệu lực khởi công xây dựng trong thời hạn 01 năm kể từ ngày cấp; quá thời hạn trên thì phải xin gia hạn giấy phép.

4. Công trình được tồn tại tới thời hạn: ...................................................  

                                                   ........ngày     tháng     năm ....

CHỦ TỊCH

(ký tên, đóng dấu)

Nơi nhận:

-Chủ đầu tư;

-UBND xã, phường, thị trấn (nơi có CTrình);

-Cơ quan kiểm tra XD thuộc UBND huyện, TP;

-Lưu: