Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu B2.6: Báo cáo kết quả thẩm định phương án vay vốn đối với cơ sở sản xuất, kinh doanh tham gia dự án dược liệu quý.

Mẫu B2.6

BÁO CÁO KẾT QUẢ THẨM ĐỊNH

Phương án vay vốn đối với cơ sở sản xuất, kinh doanh

tham gia Dự án dược liệu quý

Kính gửi: Hội đồng thẩm định Dự án

- Căn cứ Nghị định số 28/2022/NĐ-CP ngày 26/4/2022 của Chính phủ về chính sách tín dụng ưu đãi thực hiện Chương trình mục tiêu quốc gia phát triển kinh tế - xã hội vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi (DTTS&MN) giai đoạn từ năm 2021 đến năm 2030, giai đoạn 1: từ năm 2021 đến năm 2025;

- Căn cứ Thông tư số .... /2022/TT-BYT ....... ngày ..... tháng ...... năm 2022 của Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn triển khai nội dung đầu tư, hỗ trợ phát triển vùng trồng dược liệu quý thuộc Chương trình mục tiêu quốc gia phát triển kinh tế - xã hội vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2021 - 2025;

- Căn cứ văn bản hướng dẫn của Tổng Giám đốc Ngân hàng Chính sách xã hội (NHCSXH) hướng dẫn nghiệp vụ cho vay đầu tư, hỗ trợ phát triển vùng trồng dược liệu quý theo Nghị định số 28/2022/NĐ-CP ngày 26/4/2022 của Chính phủ;

- Căn cứ vào Phương án vay vốn của: ................................................................

I. THÔNG TIN CỦA KHÁCH HÀNG

1. Thông tin cơ bản về khách hàng vay vốn:

- Tên khách hàng:

......................................................................................................................................

- Họ và tên người đại diện:

......................................................................................................................................

- Chức vụ:

......................................................................................................................................

- Chứng minh nhân dân/Hộ chiếu/Thẻ căn cước công dân số: .................

Ngày cấp ......................... Nơi cấp

......................................................................................................................................

- Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú:

......................................................................................................................................

- Giấy ủy quyền (nếu có): số ............. ngày ..../..... /....... của .............

- Địa chỉ trụ sở chính:

......................................................................................................................................

- Mã số thuế:

......................................................................................................................................

- Giấy chứng nhận

Mẫu 13

(TỔ CHỨC, CÁ NHÂN, CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
HỘ GIA ĐÌNH) Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số:

..., ngày ... tháng ... năm ...

BÁO CÁO KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG CẢI TẠO MẶT BẰNG

Kính gửi: Sở Tài nguyên và Môi trường tỉnh Ninh Thuận.

I. Phần khai chung:

1. Tên tổ chức, cá nhân, hộ gia đình: ...
2. Địa chỉ thường trú: ...
3. Số giấy phép khai thác: ...
4. Địa điểm cải tạo mặt bằng: ấp/khu phố ... xã/phường ... huyện/thị xã ... tỉnh Ninh Thuận.

II. Kết quả hoạt động cải tạo mặt bằng, khai thác...:

1. Thông số theo Giấy phép:
- Diện tích: ... (m², ha)
- Độ sâu: ... (m)
- Khối lượng: ... (m³)
- Thời hạn: ...
2. Kết quả thực hiện:
- Diện tích: ... (m², ha)
- Độ sâu: ... (m)
- Khối lượng: ... (m³)
- Diện tích còn lại: ... (m², ha)
- Khối lượng còn lại: ... (m³)
3. Lý do xin gia hạn: ...

III. Thực hiện các nghĩa vụ tài chính:

1. Tổng doanh thu: ... (VND);
2. Nộp ngân sách Nhà nước: ... (VND);

Trong đó:

- Thuế Tài nguyên: ... (VND);
- Phí bảo vệ môi trường: ... (VND);
- Tiền cấp quyền khai thác khoáng sản ... (VND);
- Thuế thu nhập doanh nghiệp ... (VND).

- ...

(kèm theo các giấy tờ chứng minh việc thực hiện)

IV. Kiến nghị:

Tổ chức, cá nhân, hộ gia đình
(Chức danh)
Chữ ký, đóng dấu (nếu có)
(Họ và tên)

(TỔ CHỨC, CÁ NHÂN
HỘ GIA ĐÌNH)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Mẫu 5

(TỔ CHỨC, CÁ NHÂN
HỘ GIA ĐÌNH)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số .../...

..., ngày tháng năm ...

BÁO CÁO
HOÀN CÔNG HOẠT ĐỘNG KHAI THÁC KHOẢNG SẢN LÀM VẬT LIỆU XÂY
DỰNG THÔNG THƯỜNG
(Trong công trình...)

Kính gửi: Sở Tài nguyên và Môi trường tỉnh Ninh Thuận

I. Phần chung:

1. Tên tổ chức, cá nhân, hộ gia đình):
2. Địa chỉ: ...; Điện thoại: ...; Fax:
3. Số giấy phép khai thác : .../GP-UBND ngày .../.../...; thời hạn: ... tháng;
4. Các thông số của giấy phép khai thác:
- Vị trí khai thác: thôn..., xã..., huyện..., tỉnh...;
- Diện tích: ...(ha, m²);
- Độ sâu: Từ... (m) đến... (m), trung bình... (m);
- Khối lượng: ... (m³);
- Thời hạn: ... tháng (năm);

II. Kết quả hoạt động khai thác khoáng sản ...làm vật liệu xây dựng thông thường

1. Kết quả khai thác:

- Diện tích đã khai thác: ... (ha, m²);
- Độ sâu đã khai thác: Từ... (m) đến... (m), trung bình... (m);
- Khối lượng đã khai thác: ... (m³);
- An toàn trong quá trình khai thác:
- Bảo vệ môi trường trong khi khai thác: ...;

2. Hiện trạng mặt bằng sau khai thác:

- Vách: ...;
- Đáy: ...;
- Khoảng cách an toàn ranh giới khai thác: ...;
- Đất đai sau khai thác: ...

3. Các nghĩa vụ tài chính:

- Tiền cấp quyền khai thác: ... (đ);
- Thuế tài nguyên: ... (đ);
- Phí bảo vệ môi trường: ... (đ);
- Các nghĩa vụ tài chính khác:...

(Các khoản nộp ngân sách nhà nước có biên lai kèm theo).

4. Các vấn đề khác:

- An toàn đối với đất đai, công trình liền kề, xung quanh:...
- Các đền bù thiệt hại (nếu có):

III. Đề xuất, kiến nghị:

Tổ chức, cá nhân, hộ gia đình
(Ký tên, đóng dấu)

ĐK

Mẫu số 08

BÁO CÁO TIẾN ĐỘ THỰC HIỆN ĐỀ ÁN

KHUYẾN CÔNG ĐỊA PHƯƠNG

Tháng      năm 20…

          I. Đề án 1 (tên đề án ghi theo hợp đồng):

          1. Thời gian thực hiện theo Đề án:              - Bắt đầu:

                                                                                                - Kết thúc:

          2. Kết quả thực hiện:

          2.1. Báo cáo cụ thể các công việc đã thực hiện theo từng nội dung, tiến độ trong đề án và hợp đồng; các chỉ tiêu đã đạt được; nêu khó khăn tồn tại (nếu có).

2.2. Dự kiến kế hoạch thực hiện tháng tới.

          3. Tình hình sử dụng kinh phí:

          3.1.Tình hình sử dụng kinh phí:

ĐVT: 1000 đồng

3.2. Số kinh phí khuyến công địa phương của đề án đã nhận theo hợp đồng:

4. Nhận xét, kiến nghị.

II. Đề án 2: (nếu có)

⁽¹⁾. Phân mục các khoản chi theo dự toán kinh phí tại đề án.

⁽²⁾. Theo dự toán tại phụ lục hợp đồng đã ký.

⁽³⁾. Theo dự toán tại đề án.

⁽⁴⁾. Đã chi đến thời điểm báo cáo

Mẫu số 03

BÁO CÁO KHỐI LƯỢNG HOÀN THÀNH VÀ KINH PHÍ

THỰC HIỆN HỢP ĐỒNG KHUYẾN CÔNG  ĐỊA PHƯƠNG 

(Hợp đồng số:.... /HĐ-TTKC ngày ... tháng … năm 20…

Đến ngày... tháng....năm 20…

I. Đề án 1:

1. Thời gian thực hiện đề án theo hợp đồng (theo thực tế triển khai):

- Bắt đầu:

- Kết thúc:

2. Kết quả thực hiện:

3. Tình hình sử dụng kinh phí khuyến công địa phương:

3.1. Kinh phí khuyến công địa phương hỗ trợ:.............................................. đồng

3.2. Giá trị tính theo khối lượng công việc thực tế đã hoàn thành (chỉ tính phần kinh phí khuyến công địa phương hỗ trợ):.............................................................. đồng

3.3. Kinh phí khuyến công địa phương đã tạm ứng:............................... đồng.

3.4. Kinh phí khuyến công địa phương còn phải tạm ứng theo khối lượng công việc thực tế đã hoàn thành:............................................................ đồng

4. Nhận xét, kiến nghị (nếu có):........................................................................................................................

II. Đề án 2: (nếu 1 hợp đồng gồm nhiều đề án)

________________________________

         ⁽¹⁾. Ghi theo phụ lục hợp đồng.

Mẫu 10-III/ATBXHN

(Ban hành kèm theo Thông tư số 08/2010/TT-BKHC

 ngày 22 tháng 7 năm 2010 của Bộ Khoa học và Công nghệ)

^{___________________________________}

BÁO CÁO PHÂN TÍCH AN TOÀN

(Chấm dứt hoạt động cơ sở bức xạ)

Phần I. Tổ chức, cá nhân đề nghị cấp giấy phép

- Tên tổ chức đề nghị cấp giấy phép; địa chỉ nơi đặt trụ sở chính; địa chỉ gửi thư (nếu khác so với địa chỉ nơi đặt trụ sở chính); điện thoại liên lạc, số fax, e-mail; địa chỉ nơi tiến hành công việc bức xạ.

- Họ tên, chức vụ, địa chỉ liên lạc (số điện thoại cố định, số điện thoại di động, số fax, địa chỉ e-mail) của người đứng đầu tổ chức.

- Số giấy phép của công việc bức xạ đang tiến hành tại cơ sở bức xạ.

Phần II. Phân tích an toàn khi chấm dứt hoạt động

- Lý do chấm dứt hoạt động.

- Kế hoạch chi tiết cho việc tháo dỡ, tẩy xạ; quy trình tẩy xạ.

- Kế hoạch xử lý nguồn phóng xạ, chất thải phóng xạ; quy trình xử lý nguồn phóng xạ, chất thải phóng xạ; kế hoạch quản lý đối với nguồn phóng xạ và chất thải phóng xạ sau khi chấm dứt hoạt động.

- Kế hoạch và quy trình kiểm xạ cơ sở sau khi hoàn thành việc tháo dỡ, tẩy xạ.

Mẫu 09-III/ATBXHN

(Ban hành kèm theo Thông tư số 08/2010/TT-BKHC

 ngày 22 tháng 7 năm 2010 của Bộ Khoa học và Công nghệ)

^{___________________________________}

BÁO CÁO PHÂN TÍCH AN TOÀN

(Thay đổi quy mô và phạm vi hoạt động cơ sở bức xạ)

Phần I. Tổ chức, cá nhân đề nghị cấp giấy phép

- Tên tổ chức đề nghị cấp giấy phép; địa chỉ nơi đặt trụ sở chính; địa chỉ gửi thư (nếu khác so với địa chỉ nơi đặt trụ sở chính); điện thoại liên lạc, số fax, e-mail; địa chỉ nơi tiến hành công việc bức xạ.

- Họ tên, chức vụ, địa chỉ liên lạc (số điện thoại cố định, số điện thoại di động, số fax, địa chỉ, e-mail) của người đứng đầu tổ chức.

- Số giấy phép của công việc bức xạ đang tiến hành tại cơ sở bức xạ.

Phần II. Thông tin thay đổi so với điều kiện của giấy phép cũ

- Mô tả thay đổi dự kiến đối với cơ sở và lý do của việc thay đổi.

- Mô tả công việc bức xạ dự kiến sẽ tiến hành, tải làm việc cực đại sử dụng để tính toán thiết kế.

Phần III. Phân tích an toàn

- Mô tả chi tiết tính toán mức bức xạ tại các khu vực nơi tiến hành công việc bức xạ khi thực hiện sự thay đổi.

- Mô tả thiết kế bổ sung nếu có, thuyết minh thiết kế xây dựng bổ sung.

- Dự kiến kế hoạch thay đổi, vận hành thử, nghiệm thu đưa vào sử dụng.

- Đánh giá mức bức xạ tại các khu vực trong cơ sở khi đưa vào vận hành lại sau khi thay đổi.

Phần IV. Các tài liệu kèm theo

- Sơ đồ mặt bằng tổng thể cơ sở sau khi thay đổi.

- Bản vẽ thiết kế xây dựng bổ sung nếu có.

          Mẫu 02-III/ATBXHN

(Ban hành kèm theo Thông tư số 08/2010/TT-BKHC

 ngày 22 tháng 7 năm 2010 của Bộ Khoa học và Công nghệ)

^{___________________________________}

BÁO CÁO ĐÁNH GIÁ AN TOÀN

(Sử dụng thiết bị X-quang chẩn đoán trong y tế)

Phần I. Tổ chức, cá nhân đề nghị cấp giấy phép

- Tên tổ chức đề nghị cấp giấy phép; địa chỉ nơi đặt trụ sở chính; địa chỉ gửi thư (nếu khác so với địa chỉ nơi đặt trụ sở chính); điện thoại liên lạc, số fax, e-mail; địa chỉ nơi tiến hành công việc bức xạ.

- Họ tên, chức vụ, địa chỉ liên lạc (số điện thoại cố định, số điện thoại di động, số fax, địa chỉ, e-mail) của người đứng đầu tổ chức.

- Họ tên, chức vụ, địa chỉ liên lạc (số điện thoại cố định, số điện thoại di động, số fax, địa chỉ, e-mail) của lãnh đạo được phân công trách nhiệm tổ chức quản lý an toàn (nếu khác với người đứng đầu tổ chức).

- Họ tên, địa chỉ liên lạc (số điện thoại cố định, số điện thoại di động, số fax, địa chỉ, e-mail), trình độ chuyên môn, chứng nhận đào tạo an toàn bức xạ (số giấy chứng nhận đào tạo an toàn bức xạ, nơi cấp và ngày cấp giấy chứng nhận); số và ngày ký quyết định bổ nhiệm của người phụ trách an toàn.  

Phần II. Tổ chức quản lý an toàn bức xạ

- Trình bày sơ đồ tổ chức các phòng ban, đơn vị trong cơ sở và vị trí của phòng, ban, đơn vị trực tiếp tiến hành công việc bức xạ.

- Nêu rõ chính sách quản lý an toàn bức xạ của cơ sở (quan điểm và cam kết trong việc bảo đảm an toàn bức xạ).

- Liệt kê các văn bản quy phạm pháp luật được sử dụng làm căn cứ khi xây dựng chương trình quản lý an toàn bức xạ tại cơ sở.

Phần III. Các biện pháp bảo đảm an toàn bức xạ

- Mô tả cách thức lập hồ sơ quản lý cho từng thiết bị X-quang; quy định về kiểm kê, kiểm tra định kỳ đối với các thiết bị X-quang.

- Mô tả biện pháp bảo vệ chống chiếu ngoài, bao gồm: các biện pháp kiểm soát người ra vào phòng đặt thiết bị X-quang (kiểm soát hành chính, sử dụng biển cảnh báo, tín hiệu cảnh báo); thiết kế của phòng đặt thiết bị X-quang và thuyết minh tính toán che chắn bức xạ; các trang thiết bị bảo hộ cá nhân chống bức xạ hiện có.

Đối với trường hợp sử dụng thiết bị X-quang di động, mô tả quy trình tiến hành chụp và biện pháp bảo vệ chống bức xạ trong quá trình chụp.

- Mô tả chi tiết quy trình vận hành thiết bị X-quang và quy trình sửa chữa, bảo dưỡng.

Phần IV. Kiểm soát liều chiếu xạ nghề nghiệp và sức khoẻ nhân viên bức xạ

- Nêu rõ quy định nội bộ về việc sử dụng liều kế cá nhân; tần suất đo, đánh giá liều chiếu xạ cá nhân; đơn vị cung cấp dịch vụ đo, đánh giá chiếu xạ cá nhân; cách thức lập và quản lý hồ sơ liều chiếu xạ cá nhân của nhân viên bức xạ; quy định về việc thông báo kết quả đánh giá liều chiếu xạ cá nhân cho nhân viên bức xạ.

- Liệt kê danh sách nhân viên bức xạ được đo, đánh giá liều chiếu xạ cá nhân.

- Nêu rõ quy định về kiểm tra sức khoẻ khi tuyển dụng và kiểm tra sức khoẻ định kỳ cho nhân viên bức xạ, tần suất kiểm tra.

- Liệt kê danh sách nhân viên bức xạ đã được khám sức khoẻ khi lập hồ sơ đề nghị cấp giấy phép.

Phần V. Bảo đảm an toàn bức xạ đối với bệnh nhân

- Nội quy a

Mẫu số 04

BÁO CÁO KẾT QUẢ XIN Ý KIẾN

(HOẶC KẾT QUẢ HỌP, BIỂU QUYẾT)

Kính gửi: Ủy ban nhân dân tỉnh Ninh Thuận

Họ và tên người đại diện được ủy quyền:

Tên doanh nghiệp:

Chức danh người đại diện (nếu có):

Ngày     tháng     năm

Người đại diện đã xin ý kiến và chủ sở hữu phần vốn Nhà nước đã có ý kiến tại văn bản    

Ngày....................................................................................... cuộc họp về việc............................................................................

đã diễn ra, tóm tắt kết quả cuộc họp và báo cáo cụ thể:

Mẫu số 03

BÁO CÁO

          Công tác thanh tra hành chính và thanh ta chuyên ngành

trên địa bàn tỉnh Ninh Thuận (quý, sáu tháng, năm)

^{________________________________}

I. Tình hình chung

Nêu đặc điểm, tình hình chung, chỉ đạo của Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Thanh tra Bộ Xây dựng về công tác thanh tra xây dựng trên địa bàn; việc tổ chức triển khai chương trình công tác thanh tra; những hoạt động điển hình, xử lý điển hình, thuận lợi, khó khăn.

II. Tổng hợp kết quả công tác thanh tra

1. Kết quả kiểm tra xử lý (kèm theo mẫu số 1).

Nêu một vài vụ vi phạm điển hình (đã có quyết định xử phạt nhưng đối tượng vi phạm hành chính chưa thực hiện theo quyết định xử phạt hoặc đã lập biên bản nhưng chưa ra được quyết định xử phạt)

2. Kết quả thanh tra dự án đầu tư xây dựng trên địa bàn

Nêu rõ tên dự án đã thanh tra, kết quả thanh tra, kiến nghị xử lý sau thanh tra, kết quả xử lý sau thanh tra.

3. Kết quả thực hiện công tác giải quyết đơn thư khiếu nại, tố cáo

a) Công tác tiếp công dân và tiếp nhận đơn thư:

- Lượt người:

- Số đơn đã nhận:

b) Kết quả giải quyết:

- Đơn tố cáo:…đơn; trong đó:

+ Thuộc thẩm quyền:…đơn.

+ Không thuộc thẩm quyền:…đơn

Nêu một số vụ việc điển hình:…

- Đơn khiếu nại:…đơn; trong đó:

+ Thuộc thẩm quyền:…đơn.

+ Không thuộc thẩm quyền:…đơn

c) Số đơn tồn đọng:…đơn. Lý do:……

Nêu một số vụ việc điển hình………..

4. Lực lượng Thanh tra Xây dựng:

Tổng số:…người; trong đó:

Số trong biên chế:…người;

Số hợp đồng:…người.

III. Những đề xuất và kiến nghị

Đánh giá về hoạt động trong kỳ báo cáo.

Những đề xuất để tháo gỡ vướng mắc.

Những kiến nghị…

IV. Nhiệm vụ (quý, sáu tháng, năm sau)

Nêu ngắn gọn công tác kỳ tới và định hướng công tác tiếp theo.

Mẫu số 03

Mẫu số 02

BÁO CÁO

Công tác kiểm tra, xử lý vi phạm trật tự xây dựng

trên địa bàn huyện, thành phố (tháng, quý, năm)

^{_________________________________}

I. Tình hình chung

Nêu đặc điểm, tình hình chung, chỉ đạo của Ủy ban nhân dân cấp trên, Thanh tra Sở Xây dựng về công tác quản lý trật tự xây dựng trên địa bàn; việc tổ chức triển khai công tác quản lý trật tự xây dựng; những hoạt động điển hình, xử lý điển hình, thuận lợi, khó khăn.

II. Công tác kiểm tra, xử lý

1. Kết quả kiểm tra, xử phạt (đính kèm theo mẫu số 1)

2. Danh sách các vụ xây dựng trái phép còn tồn đọng:......... vụ trên địa bàn

chưa cưỡng chế phá dỡ:

........................................... (tên, địa chỉ).............................................. Lý do....................................................

........................................... (tên, địa chỉ).............................................. Lý do....................................................

........................................... (tên, địa chỉ).............................................. Lý do....................................................

III. Những đề xuất và kiến nghị

Đánh giá về hoạt động trong kỳ báo cáo, nhận xét về các địa bàn khác (nếu có), những đề xuất để tháo gỡ vướng mắc, kiến nghị, …

Mẫu số 02

BÁO CÁO

Công tác kiểm tra, xử lý vi phạm trật tự xây dựng

Mẫu 5

Kính gửi:

BÁO CÁO

Kết quả công tác đối ngoại địa phương năm

^{_______________________________}

I. Tình hình và kết quả triển khai toàn diện công tác đối ngoại trong năm

1. Việc thực hiện quy chế quản lý thống nhất đối ngoại tại địa phương

2. Hiệu quả của các hoạt động đã triển khai

- Mặt được

- Mặt hạn chế

- Khó khăn

- Nguyên nhân

- Các vấn đề đặt ra

II. Phương hướng công tác đối ngoại năm sau

1. Bối cảnh

2. Các trọng tâm công tác

3. Các điều kiện đảm bảo

4. Các đề xuất, kiến nghị

5. Biện pháp, giải pháp thực hiện