Mẫu TỜ KHAI ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP XUẤT BẢN BẢN TIN (Mẫu số 07 - Thông tư 48/2016/TT-BTTTT của Bộ Thông tin và Truyền thông)

Mẫu số 07

TỜ KHAI

ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP XUẤT BẢN BẢN TIN

1. Tên cơ quan, tổ chức đề nghị cấp giấy phép xuất bản Bản tin: ..........................................

- Địa chỉ: .................................................................................................................................

- Điện thoại: …………………………………………………….. Fax:..................................................

- Quyết định/Giấy phép thành lập/Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp/Các giấy tờ khác ………………………………………………….. Cấp ngày: ..............................................................

- Cơ quan cấp: ........................................................................................................................

2. Người chịu trách nhiệm xuất bản Bản tin:

- Họ và tên: ……………………………….Sinh ngày: ……………………Quốc tịch:...........................

- Chức danh:............................................................................................................................

- Số CMND (hoặc Hộ chiếu) số: …………………………………… Nơi cấp:....................................

- Địa chỉ liên lạc:.......................................................................................................................

- Trình độ chuyên môn, nghiệp vụ:.............................................................................................

3. Tên gọi của Bản tin: ...........................................................................................................

4. Mục đích xuất bản: .............................................................................................................

5. Nội dung thông tin: ............................................................................................................

...............................................................................................................................................

...............................................................................................................................................

6. Đối tượng phục vụ: ............................................................................................................

7. Phạm vi phát hành: ............................................................................................................

8. Thể thức xuất bản:

- Kỳ hạn xuất bản: ...................................................................................................................

- Khuôn khổ: ...........................................................................................................................

- Số trang: ..............................................................................................................................

- Số lượng: .............................................................................................................................

- Ngôn ngữ thể hiện: ................................................................................................................

9. Nơi in: ................................................................................................................................

10. Địa điểm xuất bản Bản tin: ................................................................................................

- Địa chỉ: .................................................................................................................................

- Điện thoại: …………………………………………………………Fax:..............................................

Cơ quan, tổ chức đề nghị cấp giấy phép xuất bản Bản tin cam kết những điều trên đây là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật./.