Mẫu ĐƠN THUỐC ÁP DỤNG CHO KÊ ĐƠN THUỐC THÚ Y (Mẫu số 2 - Thông tư 12/2020/TT-BNNPTNT của Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn)

 Tên, địa chỉ, điện thoại của cơ sở khám, chữa bệnh (nếu có):

 Họ và tên người kê đơn:

 Mã số chứng chỉ hành nghề của người kê đơn:

 Địa chỉ của người kê đơn:

 Điện thoại của người kê đơn:

ĐƠN THUỐC

 Thuốc phòng bệnh (1):………………………………….........

 ..................................................................................................

 Mục đích sử dụng (2):……………………...............…….......

 Loài động vật (3):……… Giống (nếu cần):………………….

 Lứa tuổi (4):…………………………….………………….....

 Tên thức ăn chăn nuôi:..................... Khối lượng (5):..............

 Lời dặn (6):………………………………………………………..

…………………………………………………………………………

 Áp dụng tại cơ sở sản xuất thức ăn chăn nuôi (7): …………..

 ………………………………………………………………..

Ngày….. tháng…. năm 20…..
Người kê đơn/BSTY khám bệnh
(Ký, ghi rõ họ tên)

HƯỚNG DẪN CÁCH GHI CÁC MỤC

TRONG ĐƠN THUỐC

Đơn thuốc thú y được thể hiện trên giấy trắng, chữ viết rõ ràng; trường hợp kê đơn có ứng dụng công nghệ thông tin sử dụng phông chữ Time New Roman cỡ 14, màu đen.

1. Thuốc phòng bệnh: ghi đủ thông tin theo quy định tại Điều 18 Thông tư này.

2. Mục đích sử dụng: Ghi rõ phòng bệnh gì.

3. Loài động vật: Ghi tên loài động vật.

4. Lứa tuổi: Ghi giai đoạn, độ tuổi hoặc trọng lượng động vật được sử dụng sản phẩm thức ăn chăn nuôi có chứa thuốc thú y.

5. Khối lượng: Ghi khối lượng của lô thức ăn chăn nuôi sản xuất có chứa thuốc theo đơn.

6. Lời dặn: Bổ sung các dặn dò, lưu ý khác (nếu có).

7. Cơ sở sản xuất thức ăn chăn nuôi: ghi đầy đủ tên, địa chỉ, số điện thoại của cơ sở sản xuất thức ăn chăn nuôi sử dụng đơn thuốc.