Mẫu đơn đề nghị xóa hoặc miễn chi phí bồi hoàn (Mẫu số 01 - Văn bản hợp nhất 01/VBHN-BGDĐT của Bộ Giáo dục và Đào tạo)

Mẫu số 01

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

ĐƠN ĐỀ NGHỊ XÓA HOẶC MIỄN CHI PHÍ BỒI HOÀN (1)

Kính gửi: .................................. (2)

Tôi là: (3).....................................................................................................

Số định danh cá nhân: ................................................................................

Địa chỉ liên lạc: ..........................................................................................

Điện thoại: ..................................................................................................

Đề nghị xóa/miễn chi phí bồi hoàn như sau:

Họ và tên người học: ...................................................................................

Được cử đi học theo Quyết định số… ngày… của………………. ................

Cơ sở giáo dục đến học: .............................................................................

Trình độ đào tạo: ........................................................................................

Ngành/nghề đào tạo: ..................................................................................

Thời gian đào tạo theo Quyết định cử đi học:.............................................

Ngày tốt nghiệp/Thời gian đã chấp hành nghĩa vụ làm việc theo quy định: .......

Lý do đề xuất xóa/miễn chi phí bồi hoàn:...................................................

Tài liệu, minh chứng kèm theo: (4).............................................................

Trân trọng đề nghị Quý cơ quan xem xét, quyết định việc xóa/miễn chi phí bồi hoàn như trên.

Ghi chú:

(1) Ghi rõ đề nghị xóa hay miễn chi phí bồi hoàn

(2) Cơ quan có thẩm quyền xem xét, quyết định việc xóa hoặc miễn chi phí bồi hoàn.

(3) Ghi rõ là người học hay bố, mẹ đẻ hoặc chồng, vợ hoặc người đại diện hợp pháp khác của người học.

(4) Nêu rõ loại giấy tờ chứng minh thuộc trường hợp được xóa hoặc miễn chi phí bồi hoàn theo quy định tại Nghị định này.