Mẫu đơn đề nghị của cộng đồng dân cư (Mẫu số 01 - Quyết định 46/2024/QĐ-UBND của Quảng Bình)

Mẫu số 01. Đơn đề nghị của cộng đồng dân cư

 ĐƠN ĐỀ NGHỊ

V/v hỗ trợ phát triển sản xuất cộng đồng

Kính gửi: ..............................................................................

Cộng đồng dân cư (Nhóm hộ, Tổ hợp tác, Tổ, nhóm cộng đồng): ..............................................

Người đại diện: ............................................................................................................................

(Trường hợp cộng đồng dân cư thuộc nhiều thôn/bản khác nhau thì UBND xã lựa chọn 01 đại diện cộng đồng trên cơ sở đề xuất tại Biên bản họp cộng đồng dân cư của thôn/bản)

Chức vụ: ......................................................................................................................................

Địa chỉ: ........................................................................................................................................

Điện thoại: .................................... Fax: ....................................Email: ....................................

Căn cứ quy định tại Dự án ..................... thuộc Chương trình .......................................................

MTQG ............................................................... (tên cộng đồng dân cư) đề nghị ............................. (tên chủ đầu tư dự án hỗ trợ PTSX):

I. THÔNG TIN CHUNG

1. Nội dung dự án/ phương án sản xuất đề nghị hỗ trợ: ...........................................................

.....................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................

2. Địa bàn thực hiện: ...................................................................................................................

3. Quy mô: ...................................................................................................................................

4. Tiến độ thực hiện dự kiến: .......................................................................................................

II. ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ CỦA NHÀ NƯỚC

1. Hỗ trợ nội dung 1: ............................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

2. Hỗ trợ nội dung 2: ............................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

Tổng vốn, kinh phí đề nghị hỗ trợ: ...........................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

Chi tiết các năm đề nghị hỗ trợ (nếu hỗ trợ trong nhiều năm): ..................................................

.....................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................

III. CAM KẾT

........................................................................ (tên cộng đồng dân cư) cam kết:

1. Những thông tin trên đây là đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính xác thực của hồ sơ này.

2. Thực hiện đầy đủ các thủ tục và thực hiện đúng nội dung đã đăng ký theo quy định khi có quyết định hỗ trợ của cơ quan có thẩm quyền.

3. Đảm bảo đúng số lượng và tỷ lệ kinh phí đối ứng quy định tối thiểu từ các bên tham gia theo nội dung đã đăng ký và dự án được cấp có thẩm quyền phê duyệt.

4. Các đối tượng đăng ký nhận hỗ trợ của dự án cam kết đang không nhận bất kỳ hỗ trợ nào từ cùng nội dung của dự án nay thuộc Chương trình MTQG .........

5. Các đối tượng tham gia dự án đáp ứng các điều kiện về khả năng lao động, cơ sở vật chất để đảm bảo tiến độ và hiệu quả thực hiện dự án. Trong quá trình triển khai dự án, nếu phát sinh vấn đề do nguyên nhân chủ quan từ đối tượng tham gia dự án, đối tượng đó phải chịu hoàn toàn trách nhiệm.

6. Các đối tượng tham gia dự án cam kết nộp đủ 100% số tiền hoặc hiện vật theo tỷ lệ quay vòng vốn tại quyết định của cấp có thẩm quyền.

7. Chấp hành nghiêm chỉnh các quy định của pháp luật Việt Nam.

IV. TÀI LIỆU KÈM THEO

(Liệt kê danh mục các tài liệu có liên quan gửi kèm)