Mẫu ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP PHÂN LOẠI PHIM (Mẫu số 02 - Thông tư 17/2022/TT-BVHTTDL của Bộ Văn hóa, Thể thao và Du lịch)

Xem trong văn bản gốc

Mẫu số 02

TÊN TỔ CHỨC ĐỀ NGHỊ ⁽¹⁾ -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
	…………, ngày…… tháng…… năm ……

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP PHÂN LOẠI PHIM

Kính gửi: Cục Điện ảnh, Bộ Văn hóa, Thể thao và Du lịch/
Cơ quan có thẩm quyền cấp Giấy phép tại địa phương

Tổ chức/cá nhân đề nghị: ………………………………….……………………….

Số chứng nhận đăng kí doanh nghiệp/Quyết định thành lập (đối với tổ chức): ………………………………………………………………………………………….

Số căn cước công dân (đối với cá nhân) : …………………….…………............

Địa chỉ: ………………………………………………………….……………………..

Số điện thoại: …………………………………………………….……….................

Tên phim đề nghị cấp Giấy phép: …………………………………………………...

Tên phim tiếng Việt ⁽²⁾: ………………………………………………………………..

Tên phim Tiếng Anh (nếu có): ……………………………………………………….

Tên phim gốc (nếu có): ……………………………………………………………….

Loại hình phim (truyện, tài liệu, khoa học, hoạt hình, loại hình khác):…..............

Tổ chức/cá nhân sản xuất: ………………………………………………..................

Tổ chức/cá nhân phát hành: …………………………………………………………..

Chủ sở hữu phim: ……………………………………………………………………….

Tổ chức/cá nhân có quyền phát hành tại Việt Nam ⁽³⁾: …………………………..…

Thời hạn có quyền phát hành tại Việt Nam ⁽⁴⁾:……………………………………….

Nước sản xuất: …………….. Năm sản xuất: ………………………..……………….

Biên kịch: …………………………………………………………………………………

Đạo diễn: …………………………………………………………………………………

Chất liệu phim: …………………………………………………………………………..

Thời lượng (tính bằng phút): ……………………………………………………………

Màu sắc (màu hoặc đen trắng):…………………Ngôn ngữ: ……….………………..

Tóm tắt nội dung ⁽⁵⁾: ……………………………………………………………………

Hình thức phổ biến⁽⁶⁾:

Rạp □	Truyền hình □
Địa điểm công cộng □	Không gian mạng □

Hình thức khác :………………………………………………………………………….

………………….. (Tên tổ chức/cá nhân đề nghị) cam kết

1. Chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác và tính hợp pháp của nội dung trong đơn đề nghị cấp Giấy phép phân loại phim;

2. Chấp hành quy định của Luật Điện ảnh và quy định pháp luật có liên quan./.

ĐẠI DIỆN TỔ CHỨC/CÁ NHÂN
(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên) ⁽⁷⁾

(1) Cá nhân không điền mục này.

(2), (3), (4) Đối với phim nhập khẩu. (5) Không quá 120-150 từ.

(6) Có thể lựa chọn một hoặc nhiều hình thức.

(7) Tổ chức: Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên; Cá nhân: Ký, ghi rõ họ tên.

Dùng trong thủ tục

Điều khoản của văn bản ban hành có nhắc tới mẫu này — bấm để đọc đúng chỗ trong văn bản.

Điểm b Thông tư 17/2022/TT-BVHTTDL
b) Mẫu số 02: Đơn đề nghị cấp Giấy phép phân loại phim;
Điểm b Thông tư 17/2022/TT-BVHTTDL
b) Mẫu số 02: Thông báo nội dung, chương trình chiếu phim tại địa điểm công cộng;