Mẫu đề nghị kiểm định/kiểm tra an ninh thiết bị kỹ thuật (Mẫu số 01 - Nghị định 315/2026/NĐ-CP của Chính phủ)
Mẫu số 01
TÊN TỔ CHỨC (1) Số: ………… | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ……., ngày … tháng … năm …… |
PHIẾU ĐỀ NGHỊ
KIỂM ĐỊNH/KIỂM TRA AN NINH THIẾT BỊ KỸ THUẬT
Số: …………………..
Kính gửi: ………………………… (Tên đơn vị kiểm định/kiểm tra) …………………….
Địa chỉ: ……………………. (Địa chỉ đơn vị kiểm định/kiểm tra) ……………………..
Điện thoại: ………………………………….…. Fax: …………………………………
Đơn vị đề nghị: ………….. (Tên đơn vị đề nghị kiểm định/kiểm tra) …………………
Địa chỉ: ………………………………………………………………………………
Điện thoại: ………………………………….…. Fax: ………………………………
Mã số thuế: …………………………………………………………………………
Người liên hệ: …………………………………. Chức vụ: …………………………
Điện thoại: ………………………..
Đăng ký kiểm định/kiểm tra an ninh thiết bị sau: ……………………………………
| Số TT | Tên thiết bị, nhãn hiệu, kiểu loại | Đặc tính kỹ thuật | Xuất xứ, Nhà sản xuất | Khối lượng/số lượng | Thời gian kiểm định(2) | Thời gian kiểm tra(3) | Địa điểm kiểm định/ kiểm tra |
| (1) | (2) | (3) | (4) | (5) | (6) | (7) | (8) |
Hồ sơ kèm theo gồm có các bản sao sau đây:
1. Danh mục thiết bị (Packing list) số (**): ……………………………………………
2. Giấy chứng nhận xuất xứ C/O số (*): ………………………………………………
3. Giấy chứng nhận chất lượng C/Q số (*): …………………………………………
4. Tài liệu kỹ thuật (*): ………………………………………………………………
5. Tài liệu hướng dẫn sử dụng (*): …………………………………………………
Chúng tôi xin cam đoan và chịu trách nhiệm về hồ sơ kèm theo và đảm bảo mọi điều kiện phục vụ hoạt động kiểm định/kiểm tra an ninh thiết bị theo đúng quy định.
............. Tên đơn vị kiểm định/kiểm tra Tiếp nhận, vào sổ đăng ký số: ........... /ĐK ………….., ngày ...... tháng ..... năm .. | ........, ngày........tháng........năm...... ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ ĐỀ NGHỊ |
Ghi chú:
(1) Tên đơn vị đề nghị kiểm định/kiểm tra
(*) Bắt buộc phải điền đối với hoạt động kiểm định
(**) Bắt buộc phải điền đối với hoạt động kiểm định và kiểm tra
(2) Đối với đề nghị kiểm định: ghi thời gian dự kiến kiểm định; Đối với đề nghị kiểm tra: ghi thời gian đã kiểm định
(3) Ghi thời gian dự kiến kiểm tra (chỉ dành cho đề nghị kiểm tra).
Lưu ý khi dùng mẫu này
Mở kho biểu mẫu để tìm thêm mẫu đơn, tờ khai, hợp đồng chuẩn pháp lý.