Mẫu đề nghị cầm cố giấy tờ có giá cho mục đích… (Mẫu số 06a - Thông tư 09/2026/TT-NHNN của Ngân hàng Nhà nước Việt Nam)

Căn cứ: Thông tư 09/2026/TT-NHNN Ngân hàng Nhà nước Việt Nam Ban hành 19/05/2026 Cập nhật 14/10/2026

Xem trong văn bản gốc

Mẫu số 06a

(Thành viên lưu ký) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Số:.............................	Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
	....... , ngày ….. tháng ….. năm…….

ĐỀ NGHỊ CẦM CỐ GIẤY TỜ CÓ GIÁ CHO MỤC ĐÍCH ......

Kính gửi: Sở Giao dịch Ngân hàng Nhà nước

Theo hợp đồng (hay thỏa thuận) cầm cố giấy tờ có giá số:......................... ngày ................ giữa ............................. và ........................, chúng tôi đề nghị Sở Giao dịch Ngân hàng Nhà nước cầm cố số giấy tờ có giá (GTCG) đang lưu ký tại Sở Giao dịch Ngân hàng Nhà nước chi tiết như sau:

TT	Tên GTCG	Mã GTCG tại NHNN	Mã GTCG tại VSDC	Số luợng	Mệnh giá	Tổng mệnh giá	Ngày phát hành	Ngày đến hạn	Lãi suất phát hành	Ghi chú

	Tổng cộng

Giá trị bằng chữ: ……………………………………………………………………………

Số lượng giấy tờ có giá nêu trên là thuộc sở hữu của …….…….. (bên cầm cố) và hiện không sử dụng để bảo đảm cho bất kỳ nghĩa vụ tài chính nào của ………….. (bên cầm cố).

Số lượng giấy tờ có giá trên được phong tỏa từ ngày ………. đến khi có “Giấy đề nghị giải tỏa giấy tờ có giá” có xác nhận của…….……. (bên nhận cầm cố)

Trong thời gian phong tỏa……….. (bên cầm cố) chỉ được thay thế giấy tờ có giá theo thoả thuận và có xác nhận của …….. (bên nhận cầm cố).

	NGƯỜI ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP¹
	CỦA CHỦ TÀI KHOẢN LƯU KÝ GTCG
	(Ký tên và đóng dấu)

XÁC NHẬN CỦA NGÂN HÀNG NHÀ NƯỚC (SỞ GIAO DỊCH)

Ngân hàng Nhà nước (Sở Giao dịch) xác nhận giấy tờ có giá trong bảng kê nêu trên hiện đang lưu ký tại Ngân hàng Nhà nước và tính đến thời điểm .... giờ.... ngày.....tháng.... năm....... chưa được sử dụng cho bất kỳ nghiệp vụ nào và/hoặc ràng buộc bởi nghĩa vụ nào tại Ngân hàng Nhà nước.

Sở Giao dịch Ngân hàng Nhà nước xác nhận phong tỏa giấy tờ có giá của........ (bên cầm cố) với các nội dung chi tiết như đơn đề nghị cầm cố giấy tờ có giá của bên cầm cố.

Giá trị bằng số: ..................................................................................

Tổng mệnh giá bằng chữ: ................................................................................

Thời gian phong tỏa: từ ngày / /

Hà Nội, ngày ….. tháng….. năm….