Mẫu bản khai cá nhân (Mẫu số 20 - Thông tư 08/2023/TT-BLĐTBXH của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội)

Mẫu số 20

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------------

BẢN KHAI CÁ NHÂN

Họ và tên ……………………………………….……………..........................

Ngày, tháng, năm sinh:………………………………………………………..

Số định danh cá nhân/Chứng minh nhân dân:…………………………….cấp ngày……tháng……năm…………nơi cấp……….…………………………………..

Tham gia thanh niên xung phong thời kỳ kháng chiến chống Pháp đã hoàn thành nhiệm vụ trở về gia đình, thuộc đơn vị thanh niên xung phong:………………

……………..…………………………………………………………………………

Ngày tham gia thanh niên xung phong: ……….………………………………

Ngày hoàn thành nhiệm vụ trở về gia đình: …………………………...............

Đã được hưởng chế độ: ……………………………………………………….

…….………………………………………………………………………………….

………..………………………………………………………………………………

…………..………………………………………………………………………........

Được công nhận là thanh niên xung phong thời kỳ kháng chiến chống Pháp theo giấy tờ sau: ……………………………………………………...........................

………………………………………………………………………………………..

….……………………………………………………………………………….........

Đề nghị các cơ quan chức năng xem xét, giải quyết chế độ bảo hiểm y tế theo quy định./.