Bản án 389/2018/DS-PT — Tranh chấp hợp đồng bảo hiểm

NHÂN DANH

NƯỚC CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

TÒA ÁN NHÂN DÂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

Với thành phần Hội đồng xét xử phúc thẩm gồm có:

Thẩm!phán!-!Chủ!tọa!phiên!tòa:!Bà!Đặng!Huyền!Phương!

!

Các!Thẩm!phán: !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1/!Ông!Dương!Tuấn!Vinh!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!2/!Bà!Trịnh!Thị!Ánh!

Thư!ký!Tòa!án!ghi!biên!bản!phiên!tòa:!Bà!Vũ!Thị!Ngọc!Phục!-!Cán!bộ!

Tòa!án!nhân!dân!Thành!phố!Hồ!Chí!Minh.!

!

Đại! diện! Viện! kiểm! sát!nhân! dân! Thành! phố! Hồ! Chí! Minh:!Bà! Vũ! Thị!

Nguyệt!Tú!!–!Kiểm!sát!viên!tham!gia!phiên!tòa.!

!!!!!!!!!Trong!ngày!18!tháng!4!năm!2018!!tại!phòng!xử!án!Tòa!án!nhân!dân!Thành!

phố!Hồ!Chí!Minh!xét!xử!phúc!thẩm!công!khai!vụ!án!thụ!lý!số:!39/DSPT!ngày!

25/1/2018,!do!bản!án!dân!sự!sơ!thẩm!số!388/2017/DSST!ngày!09-11-2017!của!

Toà!án!nhân!dân!Quận!Z!bị!kháng!cáo.!Theo!Quyết!định!đưa!vụ!án!ra!xét!xử!

phúc!thẩm!số!1439/2018/QĐ-PT!ngày!02/4/2018!giữa!các!đương!sự:!!

- Nguyên đơn: Bà!Đặng!Thị!Kim!L,!sinh!năm!1970.!

!!!!!!!!!!!!!Địa!chỉ:!Số!139/2!ấp!A,!xã!B,!huyện!C,!tỉnh!D.!!

- Bị đơn: Công!ty!X!(Việt!Nam).

Địa!chỉ!trụ!sở:!Số!75!đường!Hoàng!Văn!T,!phường!Y!,!Quận!Z,!Thành!

phố!Hồ!Chí!Minh.!

Người đại diện theo pháp luật!Công ty X (Việt Nam):!Ông!P!–!Chức!vụ:!

Tổng!Giám!đốc.!

Người đại diện hợp pháp của Công ty X (Việt Nam):

!

1-!Bà!Bùi!Thị!Mai!Tr,!sinh!năm!1977!là!đại!diện!theo!ủy!quyền!(Văn!bản!

uỷ!quyền!ngày!17/10/2017).!!

Địa! chỉ:! Số! 135/7! Đường! Đ,! phường! TNP,! Quận! T,! Thành! phố! Hồ! Chí!

Minh.!

2- Bà!Lê!Thị!Thanh!X,!sinh!năm!1972!

3-!Ông!Nguyễn!Hữu!T,!sinh!năm!1980!

Cùng!đại!diện!theo!ủy!quyền!(Văn!bản!uỷ!quyền!ngày!16/4/2018).!!

Địa!chỉ!liên!lạc:!Số!75!Hoàng!Văn!Th,!Quận!Z,!Thành!phố!Hồ!Chí!Minh.!

!

!

NỘI DUNG VỤ ÁN

Trong!Đơn!khởi!kiện!đề!ngày!06!tháng!01!năm!2016,!các!Đơn!khởi!kiện!

bổ!sung,!Đơn!xin!rút!một!phần!yêu!cầu!khởi!kiện,!các!Bản!tự!khai,!các!Biên!bản! hòa!giải,!nguyên!đơn-!bà!Đặng!Thị!Kim!L!trình!bày:!

Bà!có!tham!gia!hai!hợp!đồng!bảo!hiểm!tại!Công!ty!X!(Việt!Nam)!như!sau:!!

-!Hợp!đồng!thứ!1:!Số!hợp!đồng!bảo!hiểm!288038249-2!cấp!ngày!30!tháng!

01!năm!2012,!hiệu!lực!ngày!20!tháng!01!năm!2012;!Sản!phẩm!bảo!hiểm!“Phúc! thọ! phu! thê! -! Tri! ân! nghĩa! vợ,! trả! phí! 15! năm”;! Số! tiền! bảo! hiểm! là! 200.000.000đồng! (Hai! trăm! triệu! đồng).! Theo! thỏa! thuận! của! Hợp! đồng! bảo! hiểm!số!288038249-2!nêu!trên!về!quyền!lợi!bảo!hiểm!trợ!cấp!nằm!viện!thì!Công! ty! X! (Việt! Nam)! trợ! cấp! tiền! mặt! mỗi! ngày! nằm! viện! (0,2%STBH)! là! 400.000đồng! (Bốn! trăm! nghìn! đồng),! tối! đa! không! quá! 750! ngày! cho! đến! 75! tuổi.!

-!Hợp!đồng!thứ!2:!Số!hợp!đồng!bảo!hiểm!288039698-9!cấp!ngày!31!tháng!

5!năm!2012,!hiệu!lực!ngày!14!tháng!5!năm!2012;!Sản!phẩm!bảo!hiểm!“!Phúc!thọ! phu! thê! -! Tri! ân! nghĩa! vợ,! trả! phí! 15! năm”;! Số! tiền! bảo! hiểm! là! 1.000.000.000đồng!(Một!tỷ!đồng).!Theo!thỏa!thuận!của!Hợp!đồng!bảo!hiểm!số! 288039698-9!nêu!trên!về!quyền!lợi!bảo!hiểm!trợ!cấp!nằm!viện!thì!Công!ty!X! (Việt!Nam)!trợ!cấp!tiền!mặt!mỗi!ngày!nằm!viện!(0,2%STBH)!là!2.000.000đồng! (Hai!triệu!đồng),!tối!đa!không!quá!750!ngày!cho!đến!75!tuổi.!

Sau! khi! giao! kết! hai! Hợp! đồng! bảo! hiểm! số! 288038249-2! và! số!

288039698-9,!bà!Đặng!Thị!Kim!L!đã!nằm!điều!trị!tại!Trung!tâm!Y!tế!huyện!TH,! Trung!tâm!Y!tế!huyện!VH,!Bệnh!viện!Đa!khoa!tỉnh!D.!Tuy!nhiên,!Công!ty!X! (Việt!Nam)!đã!không!thực!hiện!đúng!như!thỏa!thuận!tại!hai!Hợp!đồng!bảo!hiểm! số!288038249-2!và!số!288039698-9!về!việc!trợ!cấp!tiền!mặt!nằm!viện!cho!bà!L! mặc!dù!bà!L!đã!nộp!đầy!đủ!các!bằng!chứng!và!chứng!từ!về!việc!nhập!viện!điều! trị!cho!Công!ty!X!(Việt!Nam).!Bà!Đặng!Thị!Kim!L!cũng!đã!gửi!đơn!khiếu!nại! đến!Bộ!Tài!Chính,!Cục!Quản!lý!Giám!sát!bảo!hiểm!Thành!phố!Hà!Nội!về!vấn!đề! này.!Theo!bà!L!trình!bày:!sau!khi!nhận!đơn!của!bà,!Bộ!Tài!Chính,!Cục!Quản!lý! Giám!sát!bảo!hiểm!thành!phố!Hà!Nội!đã!có!công!văn!yêu!cầu!Công!ty!X!(Việt! Nam)!phải!giải!quyết!quyền!lợi!bảo!hiểm!trợ!cấp!nằm!viện!cho!bà,!nhưng!phía! Công!ty!X!(Việt!Nam)!vẫn!không!giải!quyết,!nên!bà!gửi!đơn!khởi!kiện!Công!ty! X!(Việt!Nam)!tại!Tòa!án!nhân!dân!Quận!Z.!

Tại!phiên!tòa!sơ!thẩm,!nguyên!đơn!-!bà!Đặng!Thị!Kim!L!xin!rút!một!phần!

yêu!cầu!khởi!kiện,!cụ!thể:!

-! Không! yêu! cầu! Công! ty! X! (Việt! Nam)! bồi! thường! số! tiền!

200.000.000đồng!(Hai!trăm!triệu!đồng)!do!đơn!phương!chấm!dứt!Hợp!đồng!bảo! hiểm!số!288038249-2!cấp!ngày!30/01/2012,!hiệu!lực!ngày!20/01/2012!và!số!tiền! 1.000.000.000đồng!(Một!tỷ!đồng)!do!đơn!phương!chấm!dứt!Hợp!đồng!bảo!hiểm! số!288039698-9!cấp!ngày!31/5/2012,!hiệu!lực!ngày!14/5/2012.!

!Bà!Đặng!Thị!Kim!L!xác!định!chỉ!yêu!cầu!Công!ty!X!(Việt!Nam)!phải!

thanh!toán!cho!bà!số!tiền!trợ!cấp!nằm!viện!tại!các!đợt!điều!trị!nằm!viện!với!tổng! số!tiền!là:!2.400.000!đồng!(Hai!triệu!bốn!trăm!nghìn!đồng)!/ngày!cho!cả!hai!Hợp!

đồng! bảo! hiểm! số! 288038249-2! và! số! 288039698-9! (Hợp! đồng! bảo! hiểm! số!

288038249-2!là!400.000đồng/ngày)!+!Hợp!đồng!bảo!hiểm!số!số!288039698-9!là!

2.000.000đồng/ngày)!x!79!ngày!=!189.600.000đồng!(Một!trăm!tám! mươi!chín!

triệu!sáu!trăm!nghìn!đồng),!cụ!thể!số!ngày!nằm!viện!chưa!được!thanh!toán!như!

sau,!cụ!thể!như!sau:!

1-!Số!ngày!nằm!viện!tại!Trung!tâm!y!tế!huyện!VH!chưa!thanh!toán:!

-!Đợt!điều!trị!bệnh!tăng!huyết!áp!độ!II,!viêm!khớp,!viêm!mũi!dị!ứng!từ!

ngày!09/10/2014!đến!ngày!22/10/2014!còn!nợ!1!ngày;!

-!Đợt!điều!trị!bệnh!tăng!huyết!áp!độ!II,!viêm!khớp,!suy!tĩnh!mạch!chi!dưới!

từ!ngày!06/01/2015!đến!ngày!19/01/2015!còn!nợ!1!ngày;!

-!Đợt!điều!trị!bệnh!tăng!huyết!áp!độ!II,!viêm!đa!khớp!từ!ngày!04/02/2015!

đến!ngày!16/02/2015!còn!nợ!7!ngày;!

-!Đợt!điều!trị!bệnh!tăng!huyết!áp!độ!II,!viêm!xoang,!viêm!dạ!dày,!suy!tĩnh!

mạch!chi!dưới!từ!ngày!16/3/2015!đến!ngày!30/3/2015!còn!nợ!14!ngày;!

-!Đợt!điều!trị!tăng!huyết!áp!độ!II,!viêm!dạ!dày!cấp,!viêm!khớp!gối!từ!ngày!

29/6/2015!đến!ngày!13/7/2015!còn!nợ!14!ngày;!

-!Đợt!điều!trị!bệnh!tăng!huyết!áp!độ!II,!viêm!khớp!gối,!viêm!dạ!dày!từ!

ngày!23/7/2015!đến!ngày!02/8/2015!còn!nợ!10!ngày;!

-! Đợt! điều! trị! bệnh! tăng! huyết! áp! độ! II,! viêm! đa! khớp,! viêm! dạ! dày! từ!

ngày!17/8/2015!đến!ngày!27/8/2015!còn!nợ!10!ngày.!

2-!Số!ngày!nằm!viện!tại!Bệnh!viện!Đa!khoa!tỉnh!D!chưa!thanh!toán:!

-!Đợt!điều!trị!bệnh!rối!loạn!tiền!đình,!nhiễm!trùng!tiêu!hóa,!thoái!hóa!khớp!

dãn!tĩnh!mạch!chân!từ!ngày!09/01/2014!đến!ngày!22/01/2014!còn!nợ!6!ngày;!

-!Đợt!điều!trị!bệnh!rối!loạn!tiền!đình,!viêm!hô!hấp!từ!ngày!28/4/2014!đến!

ngày!07/5/2014!còn!nợ!9!ngày.!

3-!!Số!ngày!nằm!viện!tại!Trung!tâm!y!tế!huyện!TH!chưa!thanh!toán:!

-! Đợt! điều! trị! bệnh! viêm! xoang,! hội! chứng! dạ! dày! tá! tràng! từ! ngày!

31/3/2014!đến!ngày!14/4/2014!còn!nợ!4!ngày;!!

-! Đợt! điều! trị! bệnh! viêm! họng! cấp,! thoái! hóa! khớp! gối! phải! từ! ngày!

27/6/2014!đến!ngày!10/7/2014!còn!nợ!3!ngày.!

- Yêu!cầu!Công!ty!X!(Việt!Nam)!phải!thanh!toán!cho!bà!Đặng!Thị!Kim!L!

khoản!tiền!lãi!do!chậm!trả!với!mức!lãi!suất!0.75%/tháng,!bắt!đầu!tính!từ!sau!30!

ngày!kể!từ!ngày!Công!ty!X!(Việt!Nam)!nhận!được!đầy!đủ!các!bằng!chứng!và!

chứng!từ!về!các!đợt!điều!trị.!Phía!nguyên!đơn-bà!Đặng!Thị!Kim!L!đồng!ý!và!

thống!nhất!ý!kiến!của!phía!bị!đơn!Công!ty!X!(Việt!Nam)!về!việc!xác!định!ngày!

nhận!được!đầy!đủ!các!bằng!chứng!và!chứng!từ!về!các!đợt!điều!trị!nằm!viện.!

Trong!các!Bản!tự!khai,!các!Biên!bản!hòa!giải,!bị!đơn-!Công!ty!X!(Việt!

Nam)!có!ông!Nguyễn!Cao!Đạt!là!đại!diện!theo!ủy!quyền!và!tại!phiên!tòa,!bị!đơn-!

Công!ty!X!(Việt!Nam),!có!bà!Bùi!Thị!Mai!Tr!là!đại!diện!theo!ủy!quyền!trình!

bày:!!

Công!ty!X!(Việt!Nam)!xác!nhận!bà!Đặng!Thị!Kim!L!có!tham!gia!mua!hai!

Hợp!đồng!bảo!hiểm!số!288038249-2!và!số!288039698-9!theo!như!lời!trình!bày!

của!phía!nguyên!đơn-!bà!Đặng!Thị!Kim!L. Kể!từ!khi!tham!gia!mua!hợp!đồng!

bảo!hiểm!của!Công!ty!X!(Việt!Nam),!bà!Đặng!Thị!Kim!L!đã!nhiều!lần!yêu!cầu! chi!trả!quyền!lợi!trợ!cấp!nằm!viện!và!đã!được!Công!ty!X!(Việt!Nam)!chi!trả!cho! cả!hai!Hợp!đồng!bảo!hiểm!số!288038249-2!và!số!288039698-9. Công!ty!X!(Việt! Nam)!xác!nhận!số!ngày!nằm!viện!bị!từ!chối!chi!trả!quyền!lợi!bảo!hiểm!trợ!cấp! nằm!viện!theo!các!đợt!điều!trị!là!79!ngày!như!phía!nguyên!đơn!trình!bày.

Lý!do!Công!ty!X!(Việt!Nam)!từ!chối!yêu!cầu!của!bà!Đặng!Thị!Kim!L!về!

việc!yêu!cầu!Công!ty!X!(Việt!Nam)!phải!chi!trả!quyền!lợi!bảo!hiểm!trợ!cấp!nằm! viện!cho!bà!L!đối!với!79!ngày!nêu!trên!như!sau:! !

-!Xét!thấy!không!cần!thiết!về!mặt!y!khoa,!không!cần!thiết!phải!điều!trị!nội!

trú! theo! quy! định! tại! khoản! 17.4! Điều! 17! của! cả! hai! Hợp! đồng! bảo! hiểm! số! 288038249-2!và!số!288039698-9!về!các!trường!hợp!loại!trừ!thêm!đối!với!quyền! lợi!trợ!cấp!nằm!viện!và!căn!cứ!vào!định!nghĩa!cần!thiết!về!mặt!y!khoa!tại!Điều!1! của!cả!hai!Hợp!đồng!bảo!hiểm!số!288038249-2!và!số!288039698-9!mà!các!bên! đã!thỏa!thuận!và!ký!kết!hợp!đồng;! !

-!Đối!với!các!loại!bệnh!tại!các!đợt!điều!trị!của!bà!Đặng!Thị!Kim!L!cũng!

không!cần!thiết!phải!nằm!dài!ngày,!có!thể!điều!trị!ngoại!trú.!Việc!nằm!viện!điều! trị!của!bà!Đặng!Thị!Kim!L!chỉ!là!nhận!thuốc!uống.!Do!đó,!theo!đội!ngũ!bác!sỹ! của! Công! ty! X! (Việt! Nam)! ! thì! đây! là! một! hình! thức! tĩnh! dưỡng,! điều! trị! an! dưỡng!tại!bệnh!viện!thuộc!trường!hợp!loại!trừ!theo!quy!định!tại!khoản!17.4!Điều! 17!của!cả!hai!Hợp!đồng!bảo!hiểm!số!288038249-2!và!số!288039698-9.!

Công!ty!X!(Việt!Nam)!cho!rằng!việc!từ!chối!chi!trả!quyền!lợi!trợ!cấp!nằm!

viện!là!có!cơ!sở!nên!không!chấp!nhận!toàn!bộ!yêu!cầu!khởi!kiện!của!bà!Đặng! Thị!Kim!L.!

Công!ty!X!(Việt!Nam)!xác!định!ngày!nhận!được!đầy!đủ!các!bằng!chứng!

và!chứng!từ!về!các!đợt!điều!trị!nằm!viện!của!bà!Đặng!Thị!Kim!L!như!sau:!

1/!Các!đợt!điều!trị!tại!Trung!tâm!Y!tế!huyện!VH:! ! ! -!Đợt!điều!trị!từ!ngày!09/10/2014!đến!ngày!22/10/2014:!ngày!nhận!được! đầy!đủ!các!bằng!chứng!và!chứng!từ!của!đợt!điều!trị!này!là!ngày!04/12/2014;! ! ! -!Đợt!điều!trị!từ!ngày!06/01/2015!đến!ngày!19/01/2015:!ngày!nhận!được! đầy!đủ!các!bằng!chứng!và!chứng!từ!của!đợt!điều!trị!này!là!ngày!04/3/2015;! ! ! -!Đợt!điều!trị!từ!ngày!04/02/2015!đến!ngày!16/02/2015:!ngày!nhận!được! đầy!đủ!các!bằng!chứng!và!chứng!từ!của!đợt!điều!trị!này!là!ngày!25/3/2015;! ! ! -!Đợt!điều!trị!từ!ngày!16/3/2015!đến!ngày!30/3/2015:!ngày!nhận!được!đầy! đủ!các!bằng!chứng!và!chứng!từ!của!đợt!điều!trị!này!là!ngày!17/4/2015;! ! ! -!Đợt!điều!trị!từ!ngày!29/6/2015!đến!ngày!13/7/2015:!ngày!nhận!được!đầy! đủ!các!bằng!chứng!và!chứng!từ!của!đợt!điều!trị!này!là!ngày!29/7/2015;! ! ! -!Đợt!điều!trị!từ!ngày!23/7/2015!đến!ngày!02/8/2015:!ngày!nhận!được!đầy! đủ!các!bằng!chứng!và!chứng!từ!của!đợt!điều!trị!này!là!ngày!12/8/2015;! ! ! -!Đợt!điều!trị!từ!ngày!17/8/2015!đến!ngày!27/8/2015:!ngày!nhận!được!đầy! đủ!các!bằng!chứng!và!chứng!từ!của!đợt!điều!trị!này!là!ngày!09/10/2015.! ! ! 2/!Các!đợt!điều!trị!tại!Bệnh!viện!Đa!khoa!tỉnh!D:!

-!Đợt!điều!trị!từ!ngày!09/01/2014!đến!ngày!22/01/2014:!ngày!nhận!được!

đầy!đủ!các!bằng!chứng!và!chứng!từ!của!đợt!điều!trị!này!là!ngày!03/3/2014;!

! ! -!Đợt!điều!trị!từ!ngày!28/4/2014!đến!ngày!07/5/2014:!ngày!nhận!được!đầy!

đủ!các!bằng!chứng!và!chứng!từ!của!đợt!điều!trị!này!là!ngày!24/6/2014.!!

! ! 3/!Các!đợt!điều!trị!tại!Trung!tâm!Y!tế!huyện!TH:!

-!Đợt!điều!trị!từ!ngày!31/3/2014!đến!ngày!14/4/2014:!ngày!nhận!được!đầy!

đủ!các!bằng!chứng!và!chứng!từ!của!đợt!điều!trị!này!là!ngày!28/4/2014;!

-!Đợt!điều!trị!từ!ngày!27/6/2014!đến!ngày!10/7/2014:!ngày!nhận!được!đầy!

đủ!các!bằng!chứng!và!chứng!từ!của!đợt!điều!trị!này!là!ngày!21/8/2014.!

Bản! án! số! 388/2017/DSST! ngày! 09-11-2017! về! việc! “! Tranh! chấp! hợp!

đồng!bảo!hiểm”!của!Toà!án!nhân!dân!Quận!Z!đã!tuyên!xử:!

-!Căn!cứ!vào!khoản!3!Điều!26,!khoản!1!Điều!35,!Khoản!1!Điều!39,!Điều!

68,!Điều!69,!Điều!70,!Điều!85,!Điều!86,!Điều!94,!Điều!95,!Điều!147,!Điều!227,!

Điều!228,!khoản!2!Điều!244,!Điều!266,!khoản!1!Điều!273!Bộ!luật!tố!tụng!dân!sự!

năm!2015;!

-!Căn!cứ!Điều!7,!Điều!12,!Điều!17,!Điều!29!Luật!Kinh!doanh!bảo!hiểm!

năm!2000!sửa!đổi!bổ!sung!năm!2010;! !

-!Căn!cứ!vào!Điều!357,!Điều!468!Bộ!Luật!Dân!sự!năm!2015;!

-!Căn!cứ!vào!quy!định!tại!Pháp!lệnh!án!phí,!lệ!phí!toà!án;!

-!Căn!cứ!Luật!Thi!hành!án!dân!sự!đã!được!sửa!đổi,!bổ!sung!năm!2014,!!

Tuyên!xử:!

1.!Chấp!nhận!toàn!bộ!yêu!cầu!của!nguyên!đơn-bà!Đặng!Thị!Kim!L,!cụ!

thể:!

[1.1]!Công!ty!X!(Việt!Nam)!phải!thanh!toán!cho!bà!Đặng!Thị!Kim!L!số!

tiền!chi!trả!Quyền!lợi!bảo!hiểm!trợ!cấp!nằm!viện!tại!các!đợt!điều!trị!nằm!viện!

với!tổng!số!tiền!là!2.400.000đồng!(Hai!triệu!bốn!trăm!nghìn!đồng)/ngày!cho!cả!

hai! Hợp! đồng! bảo! hiểm! số! 288038249-2! và! số! 288039698-9! (Hợp! đồng! bảo!

hiểm! số! 288038249-2! là! 4.000.000đồng/ngày;! Hợp! đồng! bảo! hiểm! số!

288039698-9!là!2.000.000đồng/ngày)!x!79!ngày!=!189.600.000đồng!(Một!trăm!

tám!mươi!chín!triệu!sáu!trăm!nghìn!đồng);!

[1.2]!Công!ty!X!(Việt!Nam)!phải!thanh!toán!cho!bà!Đặng!Thị!Kim!L!số!

tiền!lãi!do!chậm!thực!hiện!nghĩa!vụ!chi!trả!Quyền!lợi!bảo!hiểm!trợ!cấp!nằm!viện!

là!44.748.000đồng!(Bốn!mươi!bốn!triệu!bảy!trăm!bốn!mươi!tám!nghìn!đồng).!

Tổng!cộng!số!tiền!bị!đơn-Công!ty!X!(Việt!Nam)!phải!thanh!toán!cho!bà!

Đặng!Thị!Kim!L!là!234.348.000đồng!(Hai!trăm!ba!mươi!bốn!triệu!ba!trăm!bốn!

mươi!tám!nghìn!đồng).!

[1.3]!Thanh!toán!ngay!sau!khi!bản!án!có!hiệu!lực!pháp!luật.!

2.!Đình!chỉ!xét!xử!sơ!thẩm!đối!với!các!yêu!cầu!của!bà!Đặng!Thị!Kim!L,!

cụ!thể!như!sau:!!

2.1!Đình!chỉ!xét!xử!sơ!thẩm!đối!với!yêu!cầu!Công!ty!X!(Việt!Nam)!bồi!

thường!số!tiền!200.000.000đồng!(Hai!trăm!triệu!đồng)!do!đơn!phương!chấm!dứt! Hợp! đồng! bảo! hiểm! số! 288038249-2! cấp! ngày! 30/01/2012,! hiệu! lực! ngày! 20/01/2012;!

2.2!Đình!chỉ!xét!xử!sơ!thẩm!đối!với!yêu!cầu!Công!ty!X!(Việt!Nam)!bồi!

thường!số!tiền!1.000.000.000đồng!(Một!tỷ!đồng)!do!đơn!phương!chấm!dứt!Hợp! đồng!bảo!hiểm!số!288039698-9!cấp!ngày!31/5/2012,!hiệu!lực!ngày!14/5/2012.!

3.!Trong!trường!hợp!bị!đơn!–!Công!ty!X!(Việt!Nam)!chậm!thi!hành!khoản!

tiền!trên!thì!Công!ty!X!(Việt!Nam)!phải!trả!lãi!đối!với!số!tiền!chậm!trả!theo!quy! định!tại!khoản!2!Điều!357!Bộ!Luật!dân!sự!năm!2015!cụ!thể:!lãi!suất!phát!sinh!do! chậm!trả!được!xác!định!theo!thỏa!thuận!của!các!bên!nhưng!không!được!vượt!quá! mức!lãi!suất!được!quy!định!tại!khoản!1!Điều!468!của!bộ!luật!này;!nếu!không!có! thỏa!thuận!thì!thực!hiện!theo!quy!định!tại!khoản!2!Điều!468!của!Bộ!luật!này.!

4.!Về!án!phí!dân!sự!sơ!thẩm:!!

Bị!đơn-Công!ty!X!(Việt!Nam)!phải!chịu!án!phí!dân!sự!sơ!thẩm!đối!với!

phần! yêu! cầu! của! nguyên! đơn-! bà! Đặng! Thị! Kim! L! được! chấp! nhận! là! 11.717.400đồng!(Mười!một!triệu!bảy!trăm!mười!bảy!nghìn!bốn!trăm!đồng),!thi! hành!tại!cơ!quan!thi!hành!án!có!thẩm!quyền.!

Hoàn! trả! cho! bà! Đặng! Thị! Kim! L! số! tiền! tạm! ứng! án! phí! đã! nộp! là!

2.370.000đồng!(Hai!triệu!ba!trăm!bảy!mươi!nghìn!đồng)!theo!Biên!lai!thu!tạm! ứng!án!phí,!lệ!phí!tòa!án!số!AD/2014/0009011!ngày!24/02/2016)!của!Chi!cục! Thi!hành!án!Dân!sự!Quận!Z,!Thành!phố!Hồ!Chí!Minh!và!số!tiền!12.472.500đồng! (Mười!hai!triệu!bốn!trăm!bảy!mươi!hai!nghìn!năm!trăm!đồng)!theo!Biên!lai!thu! tạm!ứng!án!phí,!lệ!phí!tòa!án!số!AA/2017/0024331!ngày!08/9/2017)!của!Chi!cục! Thi!hành!án!Dân!sự!Quận!Z,!thành!phố!Hồ!Chí!Minh.! !

Ngoài!ra!án!sơ!thẩm!còn!tuyên!về!quyền!kháng!cáo!của!các!đương!sự.!

Tại!phiên!tòa!phúc!thẩm:! !!!!!!!!Nguyên!đơn!không!rút!đơn!khởi!kiện,!người!kháng!cáo!giữ!nguyên!yêu!cầu! kháng!cáo.! !!!!!!!Các!bên!đương!sự!không!thỏa!thuận!được!với!nhau!về!việc!giải!quyết!vụ!án.!

Người! kháng! cáo! trình! bày:! Yêu! cầu! sửa! một! phần! bản! án! sơ! thẩm! theo!

hướng!không!chấp!nhận!yêu!cầu!khởi!kiện!của!nguyên!đơn!về!số!tiền!chi!trả!tiền! trợ!cấp!trong!79!ngày!nằm!viện!của!bà!L!và!tiền!lãi!phát!sinh!và!điều!chỉnh!lại! phần!án!phí!do!sửa!án.!Các!nội!dung!khác!của!bản!án!đề!nghị!giữ!nguyên!án!sơ! thẩm.! !!!!!!!!!!-!Đại!diện!Viện!kiểm!sát!nhân!dân!Thành!phố!Hồ!Chí!Minh!phát!biểu:!!

Về!hình!thức:!

Từ!khi!thụ!lý!giải!quyết!vụ!án!phúc!thẩm!cũng!như!tại!phiên!tòa!phúc!thẩm!

Thẩm!phán!và!Hội!đồng!xét!xử!đã!tiến!hành!đúng!các!quy!định!của!Bộ!luật!tố! tụng!dân!sự,!các!đương!sự!thực!hiện!các!quyền!và!chấp!hành!đúng!quy!định!của! pháp!luật.!

!Về!thời!hạn!kháng!cáo:!

!Tòa!án!nhân!dân!Quận!Z!đưa!vụ!án!ra!xét!xử!ngày!09/11/2017!đến!ngày!

11/12/2017!Công!ty!X!có!đơn!kháng!cáo,!như!vậy!căn!cứ!!điều!273!Bộ!Luật!Tố!

tụng!dân!sự!2015,!kháng!cáo!còn!trong!hạn!luật!định!nên!được!chấp!nhận!xem!

xét.!

!!!!!!!Về!nội!dung!kháng!cáo:!Bà!L!và!Công!ty!X!đều!thống!nhất!thời!gian!nằm!

viện!chưa!đươc!hỗ!trợ!là!79!ngày!tổng!cộng!cho!02!hợp!đồng!bảo!hiểm.!Phía!

Công!ty!X!không!có!cơ!sở!gì!chứng!minh!đây!thuộc!trường!hợp!loại!trừ.!Toà!án!

cấp!sơ!thẩm!chấp!nhận!yêu!cầu!của!nguyên!đơn!là!có!căn!cứ.!

!

Đề!nghị!Hội!đồng!xét!xử!căn!cứ!Khoản!1-!Điều!308!Bộ!luật!Tố!tụng!dân!

sự,!không!chấp!nhận!yêu!cầu!kháng!cáo!của!Công!ty!X!Việt!Nam!và!giữ!nguyên!

bản!án!sơ!thẩm.!

!

NHẬN ĐỊNH CỦA TÒA ÁN

!!!!!!!!!!Sau!khi!nghiên!cứu!các!tài!liệu,!chứng!cứ!có!trong!hồ!sơ!vụ!án!được!thẩm!

tra!tại!phiên!tòa!và!căn!cứ!vào!kết!quả!tranh!luận!tại!phiên!tòa,!Hội!đồng!xét!xử!

nhận!định:!

!Về!thời!hạn!kháng!cáo:!Tòa!án!nhân!dân!Quận!Z!đưa!vụ!án!ra!xét!xử!ngày!

09/11/2017!đến!ngày!11/12/2017,!Công!ty!X!có!đơn!kháng!cáo,!căn!cứ!Khoản!1!

Điều!273!Bộ!luật!tố!tụng!dân!sự!2015,!!kháng!cáo!còn!trong!hạn!luật!định!nên!

được!Hội!đồng!xét!xử!chấp!nhận!xem!xét.!

!Về!nội!dung:!Xét!yêu!cầu!kháng!cáo!của!công!ty!X!không!đồng!ý!chi!trả!

tiền!trợ!cấp!79!ngày!nằm!viện!của!bà!L!và!tiền!lãi!phát!sinh.!

Bà!Đặng!Thị!Kim!L!và!Công!ty!X!(Việt!Nam)!có!giao!kết!các!Hợp!đồng!

bảo!hiểm!như!sau:!

-!Hợp!đồng!thứ!1:!Số!hợp!đồng!bảo!hiểm!288038249-2!cấp!ngày!30!tháng!

01!năm!2012,!hiệu!lực!ngày!20!tháng!01!năm!2012;!Sản!phẩm!bảo!hiểm!“Phúc!

thọ! phu! thê! -! Tri! ân! nghĩa! vợ,! trả! phí! 15! năm”;! Số! tiền! bảo! hiểm! là!

200.000.000đồng.!Theo!thỏa!thuận!của!Hợp!đồng!bảo!hiểm!số!288038249-2!nêu!

trên!về!quyền!lợi!bảo!hiểm!trợ!cấp!nằm!viện!thì!Công!ty!X!(Việt!Nam)!trợ!cấp!

tiền! mặt! mỗi! ngày! nằm! viện! (0,2%STBH)! là! 400.000đồng! (Bốn! trăm! nghìn!

đồng),!tối!đa!không!quá!750!ngày!cho!đến!75!tuổi.!

-!Hợp!đồng!thứ!2:!Số!hợp!đồng!bảo!hiểm!288039698-9!cấp!ngày!31!tháng!

5!năm!2012,!hiệu!lực!ngày!14!tháng!5!năm!2012;!Sản!phẩm!bảo!hiểm!“!Phúc!thọ!

phu! thê! -! Tri! ân! nghĩa! vợ,! trả! phí! 15! năm”;! Số! tiền! bảo! hiểm! là!

1.000.000.000đồng.!Theo!thỏa!thuận!của!Hợp!đồng!bảo!hiểm!số!288039698-9!

nêu!trên!về!quyền!lợi!bảo!hiểm!trợ!cấp!nằm!viện!thì!Công!ty!X!(Việt!Nam)!trợ!

cấp!tiền!mặt!mỗi!ngày!nằm!viện!(0,2%STBH)!là!2.000.000đồng,!tối!đa!không!

quá!750!ngày!cho!đến!75!tuổi.!

Xét!cả!hai!Hợp!đồng!bảo!hiểm!số!288038249-2!và!số!288039698-9!nêu!

trên!đều!được!hai!bên!giao!kết!tự!nguyện,!không!trái!các!quy!định!của!pháp!luật,!

vi!phạm!đạo!đức!xã!hội!nên!có!giá!trị!ràng!buộc!về!quyền!và!nghĩa!vụ!của!hai!

bên.!

![1]!Căn!cứ!các!hồ!sơ!bệnh!án!do!Trung!tâm!Y!tế!huyện!TH,!Trung!tâm!Y!

tế!huyện!VH,!Bệnh!viện!Đa!khoa!tỉnh!D!cung!cấp,!lời!khai!thống!nhất!của!các!

đương!sự!có!cơ!sở!xác!định!số!ngày!nằm!viện!của!các!đợt!điều!trị!nằm!viện!tại! các!đơn!vị!y!tế!nêu!trên!theo!lời!trình!bày!của!nguyên!đơn-bà!Đặng!Thị!Kim!L!là! có!thật,!cụ!thể:!! !!!!!!!!!![1.1]!!Số!ngày!nằm!viện!tại!Trung!tâm!Y!tế!huyện!VH,!Công!ty!X!(Việt! Nam)!chưa!chi!trả!là!57!ngày,!gồm!:!

-!Đợt!điều!trị!từ!ngày!09/10/2014!đến!ngày!22/10/2014!còn!nợ!1!ngày;!

-!Đợt!điều!trị!từ!ngày!06/01/2015!đến!ngày!19/01/2015!còn!nợ!1!ngày;!

-!Đợt!điều!trị!từ!ngày!04/02/2015!đến!ngày!16/02/2015!còn!nợ!7!ngày;!

-!Đợt!điều!trị!từ!ngày!16/3/2015!đến!ngày!30/3/2015!còn!nợ!14!ngày;!

-!Đợt!điều!trị!từ!ngày!29/6/2015!đến!ngày!13/7/2015!còn!nợ!14!ngày;!

-!Đợt!điều!trị!từ!ngày!23/7/2015!đến!ngày!02/8/2015!còn!nợ!10!ngày;!

! ! -!Đợt!điều!trị!từ!ngày!17/8/2015!đến!ngày!27/8/2015!còn!nợ!10!ngày.! ! ! !![1.2]!Số!ngày!nằm!viện!tại!Bệnh!viện!Đa!khoa!tỉnh!D,!Công!ty!X!(Việt! Nam)!chưa!chi!trả!là!15!ngày,!cụ!thể:!

-!Đợt!điều!trị!từ!ngày!09/01/2014!đến!ngày!22/01/2014!còn!nợ!6!ngày;!

! ! -!Đợt!điều!trị!từ!ngày!28/4/2014!đến!ngày!07/5/2014!còn!nợ!9!ngày.! ! ! ![1.3]!Số!ngày!nằm!viện!tại!Trung!tâm!Y!tế!huyện!TH,!Công!ty!X!(Việt! Nam)!chưa!chi!trả!là!7!ngày,!cụ!thể:!

-!Đợt!điều!trị!từ!ngày!31/3/2014!đến!ngày!14/4/2014!còn!nợ!4!ngày;!!

-!Đợt!điều!trị!từ!ngày!27/6/2014!đến!ngày!10/7/2014!còn!nợ!3!ngày.!

Căn!cứ!vào!khoản!2!Điều!92!Bộ!luật!tố!tụng!dân!sự!năm!2015,!Hội!đồng!

xét!xử!công!nhận!số!ngày!nằm!viện!Công!ty!X!(Việt!Nam)!từ!chối!chi!trả!quyền! lợi!bảo!hiểm!trợ!cấp!nằm!viện!cho!bà!Đặng!Thị!Kim!L!là!79!ngày.!

[2]!Đối!với!yêu!cầu!Công!ty!X!(Việt!Nam)!phải!thanh!toán!cho!bà!số!tiền!

trợ!cấp!nằm!viện!tại!các!đợt!điều!trị!nằm!viện!với!tổng!số!tiền!là!2.400.000!đồng/! ngày!(cho!cả!hai!Hợp!đồng!bảo!hiểm!số!288038249-2!và!số!288039698-9)!x!79! ngày!=!!189.600.000đồng!!!

Công!ty!X!(Việt!Nam)!cho!rằng:!Theo!ý!kiến!của!đội!ngũ!bác!sỹ!của!Công!

ty!X!(Việt!Nam)!thì!các!loại!bệnh!tại!các!đợt!điều!trị!của!bà!Đặng!Thị!Kim!L!là! không!cần!thiết!phải!điều!trị!nằm!viện!dài!ngày,!có!thể!điều!trị!ngoại!trú.!Việc! nằm!viện!điều!trị!của!bà!Đặng!Thị!Kim!L!chỉ!là!nhận!thuốc!uống,!là!một!hình! thức!tĩnh!dưỡng,!điều!trị!an!dưỡng!tại!bệnh!viện!thuộc!trường!hợp!loại!trừ!theo! quy!định!tại!khoản!17.4!Điều!17!của!cả!hai!Hợp!đồng!bảo!hiểm!số!288038249-2! và!số!288039698-9.!Hội!đồng!xét!xử!xét!thấy!đây!là!ý!kiến!của!Công!ty!X!(Việt! Nam)!nhưng!không!dựa!trên!căn!cứ!pháp!lý!nào!và!cũng!không!phù!hợp!thực!tế! vì!thời!gian!mà!bà!L!điều!trị!đã!được!thể!hiện!trong!hồ!sơ!bệnh!án!của!bà.!Và! căn!cứ!vào!các!quy!định!tại!Điều!73!và!Điều!74!Luật!Khám!bệnh,!Chữa!bệnh! năm!2009!thì!không!cần!thiết!phải!thành!lập!hội!đồng!y!khoa!vì!chỉ!thành!lập! Hội!đồng!chuyên!môn!khi!có!yêu!cầu!giải!quyết!tranh!chấp!về!khám!bệnh,!chữa! bệnh!khi!xảy!ra!tai!biến!đối!với!người!bệnh!để!xác!định!có!hay!không!có!sai!sót! chuyên!môn!kỹ!thuật.!!

Căn!cứ!quy!định!tại!khoản!17.4!Điều!17!của!cả!hai!Hợp!đồng!bảo!hiểm!số!

288038249-2!và!số!288039698-9!về!các!trường!hợp!loại!trừ!thêm!đối!với!quyền!

lợi!trợ!cấp!nằm!viện!và!căn!cứ!vào!định!nghĩa!cần!thiết!về!mặt!y!khoa!tại!Điều!1!

của!cả!hai!Hợp!đồng!bảo!hiểm!số!288038249-2!và!số!288039698-9!mà!các!bên!

đã!thỏa!thuận!và!ký!kết!hợp!đồng,!thì!không!có!một!nội!dung!nào!quy!định!rõ!

các!loại!bệnh!(tăng!huyết!áp!độ!II,!viêm!khớp,!suy!tĩnh!mạch!chi!dưới,!hội!chứng!

dạ!dày!tá!tràng…)!của!bà!Đặng!Thị!Kim!L!được!thể!hiện!trong!các!hồ!sơ!bệnh!

án!do!Trung!tâm!Y!tế!huyện!TH,!Trung!tâm!Y!tế!huyện!VH,!Bệnh!viện!Đa!khoa!

tỉnh!D!cung!cấp!thuộc!trường!hợp!loại!trừ!đối!với!quyền!lợi!trợ!cấp!nằm!viện.!

Ngoài!02!hợp!đồng!bảo!hiểm!trên,!giữa!bà!L!và!Công!ty!bảo!hiểm!Công!ty!X!

(Việt!Nam)!cũng!không!ký!thêm!phụ!lục!hợp!đồng!nào!làm!rõ!trường!hợp!loại!

trừ!đối!với!quyền!lợi!trợ!cấp!nằm!viện,!cũng!như!không!đưa!ra!được!chứng!cứ!

chứng!minh!về!nội!dung!không!cần!thiết!về!mặt!y!khoa.!Đồng!thời,!Theo!nội!

dung!của!hai!Hợp!đồng!bảo!hiểm!quy!định!về!quyền!lợi!bảo!hiểm!trợ!cấp!nằm!

viện!thì!Công!ty!X!(Việt!Nam)!trợ!cấp!tối!đa!không!quá!750!ngày/!một!hợp!đồng!

cho!đến!khi!khách!hàng!75!tuổi.!Thời!gian!bà!L!yêu!cầu!trợ!cấp!nằm!trong!giới!

hạn!đã!thoả!thuận.!Trên!thực!tế,!theo!tài!liệu!chứng!cứ!và!lời!khai!trong!hồ!sơ!thể!

hiện! Công! ty! X! xác! nhận! mặc! dù! không! chấp! nhận! yêu! cầu! của! bà! L! nhưng!

Công!ty! đã! tự!nguyện! giải!quyết! cho!bà!tổng! cộng! là!510.800.000! (năm! trăm!

mười!triệu!tám!trăm!ngàn!đồng)!dựa!theo!“!bộ tiêu chuẩn số ngày nằm viện để

điều trị với một nhóm bệnh phổ thông”!(!Bút!lục!219,!215,!214,!212,!211)!để!tính!

ngày!được!hưởng!trợ!cấp!của!bà!L.!!!!!!!!!!!!!!!!!

!!!!!!!!!!!![3] Đối!với!yêu!cầu!Công!ty!X!(Việt!Nam)!phải!thanh!toán!cho!bà!Đặng!

Thị!Kim!L!khoản!tiền!lãi!do!chậm!trả!với!mức!lãi!suất!0.75%/tháng,!bắt!đầu!tính!

từ!sau!30!ngày!kể!từ!ngày!Công!ty!X!(Việt!Nam)!nhận!được!đầy!đủ!các!bằng!

chứng!và!chứng!từ!về!các!đợt!điều!trị!tính!đến!ngày!06/11/2017,!Hội!đồng!xét!

xử!xét!thấy!như!sau:!!

!Hội!đồng!xét!xử!sơ!thẩm!xét!chấp!nhận!yêu!cầu!tính!lãi!đối!với!thời!gian!

trả!chậm!của!số!tiền!là!189.600.000!đồng,!là!tiền!trợ!cấp!nằm!viện!của!79!ngày!

nêu!trên!với!mức!lãi!suất!0.75%/tháng,!bắt!đầu!tính!từ!sau!30!ngày!kể!từ!ngày!

Công!ty!X!(Việt!Nam)!nhận!được!đầy!đủ!các!bằng!chứng!và!chứng!từ!về!các!đợt!

điều!trị!tính!đến!ngày!06/11/2017,!là!có!căn!cứ,!đúng!pháp!luật,!cụ!thể:!

[3.1]!Các!đợt!điều!trị!tại!Trung!tâm!Y!tế!huyện!VH:!

! ! -!Đợt!điều!trị!từ!ngày!09/10/2014!đến!ngày!22/10/2014:!còn!nợ!01!(một)!

ngày!không!chi!trả,!ngày!nhận!được!đầy!đủ!các!bằng!chứng!và!chứng!từ!của!đợt!

điều!trị!này!là!ngày!04/12/2014:!!622.200đồng!

! ! -!Đợt!điều!trị!từ!ngày!06/01/2015!đến!ngày!19/01/2015:!còn!nợ!01!(một)!

ngày!không!chi!trả,!ngày!nhận!được!đầy!đủ!các!bằng!chứng!và!chứng!từ!của!đợt!

điều!trị!này!là!ngày!04/3/2015:!568.200đồng!

!!!!!!!!!!!-!Đợt!điều!trị!từ!ngày!04/02/2015!đến!ngày!16/02/2015:!còn!nợ!07!(bảy)!

ngày!không!chi!trả,!ngày!nhận!được!đầy!đủ!các!bằng!chứng!và!chứng!từ!của!đợt!

điều!trị!này!là!ngày!25/3/2015:!3.889.200đồng! ! ! -! Đợt!điều!trị! từ!ngày! 16/3/2015! đến!ngày! 30/3/2015:!còn!nợ! 14! (mười! bốn)!ngày!không!chi!trả,!ngày!nhận!được!đầy!đủ!các!bằng!chứng!và!chứng!từ! của!đợt!điều!trị!này!là!ngày!17/4/2015:!7.585.200đồng! ! ! -! Đợt!điều!trị! từ!ngày! 29/6/2015! đến!ngày! 13/7/2015:!còn!nợ! 14! (mười! bốn)!ngày!không!chi!trả,!ngày!nhận!được!đầy!đủ!các!bằng!chứng!và!chứng!từ! của!đợt!điều!trị!này!là!ngày!29/7/2015:!6.720.000đồng! ! ! -!Đợt!điều!trị!từ!ngày!23/7/2015!đến!ngày!02/8/2015:!còn!nợ!10!(mười)! ngày!không!chi!trả,!ngày!nhận!được!đầy!đủ!các!bằng!chứng!và!chứng!từ!của!đợt! điều!trị!này!là!ngày!12/8/2015:!4.716.000đồng! ! ! -!Đợt!điều!trị!từ!ngày!17/8/2015!đến!ngày!27/8/2015:!còn!nợ!10!(mười)! ngày!không!chi!trả,!ngày!nhận!được!đầy!đủ!các!bằng!chứng!và!chứng!từ!của!đợt! điều!trị!này!là!ngày!09/10/2015:!4.368.000đồng! ! ! Tổng! số! tiền! lãi! của! các! đợt! điều! trị! tại! Trung! tâm! Y! tế! huyện! VH! là:! 28.468.000đồng!!! ! ! [3.2]!!Các!đợt!điều!trị!tại!Bệnh!viện!Đa!khoa!tỉnh!D:!

-!Đợt!điều!trị!từ!ngày!09/01/2014!đến!ngày!22/01/2014:!còn!06!(sáu)!ngày!

không!chi!trả,!ngày!nhận!được!đầy!đủ!các!bằng!chứng!và!chứng!từ!của!đợt!điều! trị!này!là!ngày!03/3/2014:!4.726.800đồng!

-!Đợt!điều!trị!từ!ngày!28/4/2014!đến!ngày!07/5/2014:!còn!09!(chín)!ngày!

không!chi!trả,!ngày!nhận!được!đầy!đủ!các!bằng!chứng!và!chứng!từ!của!đợt!điều! trị!này!là!ngày!24/6/2014:!6.480.000!đồng! ! ! Tổng! số! tiền! lãi! của! các! đợt! điều! trị! tại! Bệnh! viện! Đa! khoa! tỉnh! D! là:! 11.206.800đồng!!! ! ! [3.3]!!Các!đợt!điều!trị!tại!Trung!tâm!Y!tế!huyện!TH:!

-!Đợt!điều!trị!từ!ngày!31/3/2014!đến!ngày!14/4/2014:!còn!04!(bốn)!ngày!

không!chi!trả,!ngày!nhận!được!đầy!đủ!các!bằng!chứng!và!chứng!từ!của!đợt!điều! trị!này!là!ngày!28/4/2014:!3.016.800đồng!

-!Đợt!điều!trị!từ!ngày!27/6/2014!đến!ngày!10/7/2014:!còn!03!(ba)!ngày!

không!chi!trả,!ngày!nhận!được!đầy!đủ!các!bằng!chứng!và!chứng!từ!của!đợt!điều! trị!này!là!ngày!21/8/2014:!2.055.600đồng!

Tổng! số! tiền! lãi! của! các! đợt! điều! trị! tại! Trung! tâm! Y! tế! huyện! TH! là:!

5.072.400đồng!!!

Tổng!số!tiền!lãi!của!79!ngày!nằm!viện!chưa!được!chi!trả,!được!Hội!đồng!

xét!xử!xét!chấp!nhận!là:!44.748.000!đồng.!

Từ!những!nhận!định,!phân!tích!trên!và!thống!nhất!ý!kiến!đề!nghị!của!Viện!

Kiểm! Sát,! căn! cứ! vào! khoản! 20.3! Điều! 20! của! hai! Hợp! đồng! bảo! hiểm! số! 288038249-2!và!số!288039698-9,!Điều!17,!Điều!29!Luật!Kinh!doanh!bảo!hiểm! năm!2000!sửa!đổi!bổ!sung!năm!2010.!Hội!đồng!xét!xử!xét!thấy!Công!ty!X!(Việt!

Nam)!đã!vi!phạm!thời!hạn!chi!trả!Quyền!lợi!trợ!cấp!nằm!viện!cho!bà!Đặng!Thị!

Kim!L!nên!không!chấp!nhận!yêu!cầu!kháng!cáo!của!Công!ty!X(!Việt!Nam).!Yêu!

cầu!khởi!kiện!của!bà!Đặng!Thị!Kim!L!về!việc!!Công!ty!X!(Việt!Nam)!phải!trả!

ngay!toàn!bộ!số!tiền!trợ!cấp!nằm!viện!là!189.600.000!đồng!và!tiền!lãi!do!chậm!

thanh!toán!là!44.748.000đồng.!Tổng!cộng!là!234.348.000!đồng.!Trả!ngay!sau!khi!

bản!án!có!hiệu!lực!pháp!luật!là!có!căn!cứ.!Toà!án!nhân!dân!Quận!Z!chấp!nhận!

yêu!cầu!của!nguyên!đơn!-!bà!Đặng!Thị!Kim!L!là!đúng!pháp!luật.!!

Các!phần!khác!của!bản!án!sơ!thẩm!các!đương!sự!không!kháng!cáo!nên!

phát!sinh!hiệu!lực.!

Về!án!phí!dân!sự!sơ!thẩm: Bị!đơn-!Công!ty!X!(Việt!Nam)!phải!chịu!án!

phí!dân!sự!đối!với!phần!yêu!cầu!của!nguyên!đơn-!bà!Đặng!Thị!Kim!L!được!Hội!

đồng!xét!xử!chấp!nhận!là:!234.348.000!đồng.!Công!ty!X!(Việt!Nam)!phải!chịu!

án!phí!dân!sự!là!11.717.400!đồng. Nguyên!đơn-!bà!Đặng!Thị!Kim!L!không!phải!

chịu!án!phí!dân!sự!sơ!thẩm.

Về!án!phí!dân!sự!phúc!thẩm: Công!ty!X!(Việt!Nam)!phải!chịu!án!phí!phúc!

thẩm!do!kháng!cáo!không!được!chấp!nhận.!Công!ty!X!(Việt!Nam)!đã!nộp!đủ!án!

phí!dân!sự!phúc!thẩm.!

- Từ!nhận!định!trên,!căn!cứ!Khoản!1,!Điều!308!Bộ!luật!tố!tụng!dân!sự!năm!!

2015;!

QUYẾT ĐỊNH:

!

!!Căn!cứ!vào!khoản!3!Điều!26,!khoản!1!Điều!35,!Khoản!1!Điều!39,!Điều!

68,!Điều!69,!Điều!70,!Điều!85,!Điều!86,!Điều!94,!Điều!95,!Điều!147,!Điều!227,!

Điều!228,!khoản!2!Điều!244,!Điều!266,!khoản!1!Điều!273!và!Khoản!1!Điều!308!

Bộ!luật!tố!tụng!dân!sự!năm!2015;!

-!Căn!cứ!Điều!7,!Điều!12,!Điều!17,!Điều!29!Luật!Kinh!doanh!bảo!hiểm!

năm!2000!sửa!đổi!bổ!sung!năm!2010;! !

-!Căn!cứ!vào!Điều!357,!Điều!468!Bộ!Luật!Dân!sự!năm!2015;!

-!Căn!cứ!vào!quy!định!tại!Pháp!lệnh!án!phí,!lệ!phí!toà!án;!

-!Căn!cứ!Luật!Thi!hành!án!dân!sự!đã!được!sửa!đổi,!bổ!sung!năm!2014,!!

Tuyên xử:!

!!!!!!!!!!Không! chấp! nhận! yêu! cầu! kháng! cáo! của! Công! ty! X! (Việt! Nam).! Giữ!

nguyên!bản!án!sơ!thẩm!số!388/2017/DSST!ngày!09/11/2017!của!Tòa!án!nhân!

dân!Quận!Z!

1.!Chấp!nhận!toàn!bộ!yêu!cầu!của!nguyên!đơn-bà!Đặng!Thị!Kim!L,!cụ!

thể:!

[1.1]!Công!ty!X!(Việt!Nam)!phải!thanh!toán!cho!bà!Đặng!Thị!Kim!L!số!

tiền!chi!trả!Quyền!lợi!bảo!hiểm!trợ!cấp!nằm!viện!tại!các!đợt!điều!trị!nằm!viện!

với!tổng!số!tiền!là!2.400.000đồng!(Hai!triệu!bốn!trăm!nghìn!đồng)/ngày!cho!cả!

hai! Hợp! đồng! bảo! hiểm! số! 288038249-2! và! số! 288039698-9! (Hợp! đồng! bảo!

hiểm! số! 288038249-2! là! 4.000.000đồng/ngày;! Hợp! đồng! bảo! hiểm! số! 288039698-9!là!2.000.000đồng/ngày)!x!79!ngày!=!189.600.000đồng!(Một!trăm! tám!mươi!chín!triệu!sáu!trăm!nghìn!đồng);!

[1.2]!Công!ty!X!(Việt!Nam)!phải!thanh!toán!cho!bà!Đặng!Thị!Kim!L!số!

tiền!lãi!do!chậm!thực!hiện!nghĩa!vụ!chi!trả!Quyền!lợi!bảo!hiểm!trợ!cấp!nằm!viện! là!44.748.000đồng!(Bốn!mươi!bốn!triệu!bảy!trăm!bốn!mươi!tám!nghìn!đồng).!

Tổng!cộng!số!tiền!bị!đơn-Công!ty!X!(Việt!Nam)!phải!thanh!toán!cho!bà!

Đặng!Thị!Kim!L!là!234.348.000đồng!(Hai!trăm!ba!mươi!bốn!triệu!ba!trăm!bốn! mươi!tám!nghìn!đồng).!

[1.3]!Thanh!toán!ngay!sau!khi!bản!án!có!hiệu!lực!pháp!luật!tại!Thi!hành!án!

Dân!sự!có!thẩm!quyền..!

2.!Đình!chỉ!xét!xử!sơ!thẩm!đối!với!các!yêu!cầu!của!bà!Đặng!Thị!Kim!L,!

cụ!thể!như!sau:!!

2.1!Đình!chỉ!xét!xử!sơ!thẩm!đối!với!yêu!cầu!Công!ty!X!(Việt!Nam)!bồi!

thường!số!tiền!200.000.000đồng!(Hai!trăm!triệu!đồng)!do!đơn!phương!chấm!dứt! Hợp! đồng! bảo! hiểm! số! 288038249-2! cấp! ngày! 30/01/2012,! hiệu! lực! ngày! 20/01/2012;!

2.2!Đình!chỉ!xét!xử!sơ!thẩm!đối!với!yêu!cầu!Công!ty!X!(Việt!Nam)!bồi!

thường!số!tiền!1.000.000.000đồng!(Một!tỷ!đồng)!do!đơn!phương!chấm!dứt!Hợp! đồng!bảo!hiểm!số!288039698-9!cấp!ngày!31/5/2012,!hiệu!lực!ngày!14/5/2012.!

3.!Trong!trường!hợp!bị!đơn!–!Công!ty!X!(Việt!Nam)!chậm!thi!hành!khoản!

tiền!trên!thì!Công!ty!X!(Việt!Nam)!phải!trả!lãi!đối!với!số!tiền!chậm!trả!theo!quy! định!tại!Khoản!2!Điều!357!Bộ!Luật!dân!sự!năm!2015!cụ!thể:!lãi!suất!phát!sinh! do!chậm!trả!được!xác!định!theo!thỏa!thuận!của!các!bên!nhưng!không!được!vượt! quá!mức!lãi!suất!được!quy!định!tại!khoản!1!Điều!468!của!Bộ!luật!dân!sự!2015;! nếu!không!có!thỏa!thuận!thì!thực!hiện!theo!quy!định!tại!khoản!2!Điều!468!của! Bộ!luật!dân!sự!2015.!

4.!Về!án!phí!:!

-!Án!phí!dân!sự!sơ!thẩm:!Bị!đơn-Công!ty!X!(Việt!Nam)!phải!chịu!án!phí!

dân!sự!sơ!thẩm!đối!với!phần!yêu!cầu!của!nguyên!đơn-!bà!Đặng!Thị!Kim!L!được! chấp! nhận! là! 11.717.400đồng! (Mười! một! triệu! bảy! trăm! mười! bảy! nghìn! bốn! trăm!đồng),!thi!hành!tại!cơ!quan!thi!hành!án!có!thẩm!quyền.!

Hoàn! trả! cho! bà! Đặng! Thị! Kim! L! số! tiền! tạm! ứng! án! phí! đã! nộp! là!

2.370.000đồng!(Hai!triệu!ba!trăm!bảy!mươi!nghìn!đồng)!theo!Biên!lai!thu!tạm! ứng!án!phí,!lệ!phí!tòa!án!số!AD/2014/0009011!ngày!24/02/2016)!của!Chi!cục! Thi!hành!án!Dân!sự!Quận!Z,!Thành!phố!Hồ!Chí!Minh!và!số!tiền!12.472.500đồng! (Mười!hai!triệu!bốn!trăm!bảy!mươi!hai!nghìn!năm!trăm!đồng)!theo!Biên!lai!thu! tạm!ứng!án!phí,!lệ!phí!tòa!án!số!AA/2017/0024331!ngày!08/9/2017)!của!Chi!cục! Thi!hành!án!Dân!sự!Quận!Z,!thành!phố!Hồ!Chí!Minh.!!

-! Án! phí! dân! sự! phúc! thẩm:! Công! ty! X! phải! chịu! án! phí! phúc! thẩm!

300.000!đồng!theo!quy!định!của!pháp!luật.!Công!ty!X!đã!nộp!đủ!án!phí!dân!sự! phúc!thẩm!theo!Biên!lai!thu!tạm!ứng!án!phí,!lệ!phí!Tòa!án!số!AA/2017/0024774! ngày!18!tháng!12!năm!2017!của!Chi!cục!thi!hành!án!dân!sự!Quận!Z.!

!!!!!!!!!Trường!hợp!bản!án,!quyết!định!được!thi!hành!theo!qui!định!tại!Điều!2!Luật!

thi!hành!án!dân!sự!thì!người!được!thi!hành!án!dân!sự,!người!phải!thi!hành!án!dân!

sự!có!quyền!thoả!thuận!thi!hành!án,!quyền!yêu!cầu!thi!hành!án,!tự!nguyện!thi!

hành!án!hoặc!bị!cưỡng!chế!thi!hành!án!theo!qui!định!tại!các!Điều!6,7!và!9!Luật!

Thi!hành!án!dân!sự;!thời!hiệu!thi!hành!án!được!thực!hiện!theo!qui!định!tại!Điều!

30!Luật!thi!hành!án!dân!sự.!!!

Bản!án!dân!sự!phúc!thẩm!có!hiệu!lực!pháp!luật!kể!từ!ngày!tuyên!án.!

!!