Mẫu số 01. Đơn đề nghị của Cộng đồng dân cư
TÊN CỘNG ĐỒNG
DÂN CƯ
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Số: .../
..., ngày...tháng...năm...
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
V/v hỗ trợ phát triển sản xuất cộng đồng
Kính gửi: ...
Cộng đồng dân cư (Nhóm hộ, Tổ hợp tác, Tổ, nhóm cộng đồng):...
Người đại diện theo ủy quyền: ...
Chức vụ: ...
Địa chỉ: ...
Điện thoại: ... Fax: ... Email: ...
Căn cứ quy định tại Dự án ...thuộc Chương trình MTQG...,
...(tên cộng đồng dân cư) đề nghị ...(tên cơ quan được
giao phê duyệt hỗ trợ PTSX):
I. THÔNG TIN CHUNG
1. Nội dung dự án/ phương án sản xuất đề nghị hỗ trợ: ...
...
...
2. Địa bàn thực hiện: ...
3. Quy mô: ...
4. Tiến độ thực hiện dự kiến:...
II. ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ CỦA NHÀ NƯỚC
1. Hỗ trợ nội dung 1: ...
...
...
2. Hỗ trợ nội dung 2: ...
...
...
Tổng vốn, kinh phí đề nghị hỗ trợ:...
Chi tiết các năm đề nghị hỗ trợ (nếu hỗ trợ trong nhiều năm):...
...
III. CAM KẾT
... (tên cộng đồng dân cư) cam kết:
1. Tính chính xác của những thông tin trên đây
2. Thực hiện đầy đủ các thủ tục và thực hiện đúng nội dung đã đăng ký theo quy định khi có quyết định hỗ trợ của cơ quan có thẩm quyền.
3. Đảm bảo đúng số lượng và tỷ lệ kinh phí đối ứng quy định tối thiểu từ các bên tham gia liên kết theo nội dung đã đăng ký và dự án được cấp có thẩm quyền phê duyệt.
4. Chấp hành nghiêm chỉnh các quy định của pháp luật Việt Nam.
IV. TÀI LIỆU KÈM THEO
(Liệt kê danh mục các tài liệu có liên quan gửi kèm)
Nơi nhận:
- Như kính gửi;
- Lưu:
ĐẠI DIỆN CỘNG ĐỒNG DÂN CƯ
(Ký, ghi rõ họ tên)
