Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu số 05

BÁO CÁO THÀNH TÍCH ĐỀ NGHỊ TẶNG…………….²
(Khen thưởng thành tích công trạng)

I. SƠ LƯỢC LÝ LỊCH

- Họ tên (Ghi đầy đủ bằng chữ in thường, không viết tắt):

- Sinh ngày, tháng, năm:………..Giới tính:………..Dân tộc, tôn giáo.

- Quê quán³:

- Nơi thường trú³:

- Cơ quan, địa phương công tác:

- Chức vụ (Đảng, chính quyền, đoàn thể):

- Trình độ lý luận chính trị, chuyên môn, nghiệp vụ (nếu có):

- Học hàm, học vị, danh hiệu, giải thưởng:

II. THÀNH TÍCH ĐẠT ĐƯỢC

1. Quyền hạn, nhiệm vụ được giao hoặc đảm nhận:

2. Thành tích đạt được của cá nhân⁴:

Nêu thành tích cá nhân trong việc thực hiện nhiệm vụ được giao trong giai đoạn lập thành tích tương ứng với tiêu chuẩn của hình thức khen thưởng được đề nghị (kết quả đã đạt được về năng suất, chất lượng, hiệu quả thực hiện nhiệm vụ; các biện pháp, giải pháp công tác trong việc đổi mới công tác quản lý; đề tài nghiên cứu khoa học; việc đổi mới công nghệ, ứng dụng khoa học, kỹ thuật vào thực tiễn; việc thực hiện chủ trương, đường lối của Đảng, chính sách và pháp luật của Nhà nước; công tác bồi dưỡng, học tập nâng cao trình độ chuyên môn, phẩm chất đạo đức; chăm lo đời sống cán bộ, nhân viên; vai trò của cá nhân trong công tác xây dựng Đảng và các đoàn thể; công tác tham gia các hoạt động xã hội, từ thiện...(nếu có).

- Đối với người làm công tác lãnh đạo, quản lý: nêu tóm tắt thành tích của đơn vị, riêng thủ trưởng đơn vị kinh doanh lập bảng thống kê so sánh các tiêu chí: Giá trị tổng sản lượng, doanh thu, lợi nhuận, nộp ngân sách, đầu tư tái sản xuất, thu nhập bình quân; các sáng kiến cải tiến kỹ thuật, áp dụng khoa học (giá trị làm lợi); phúc lợi xã hội trong thời gian tính thành tích đề nghị khen thưởng.

- Đối với trường học: Báo cáo phải thể hiện rõ kết quả về công tác tổ chức và quản lý, quản trị nhà trường; phát triển đội ngũ; tài chính, cơ sở vật chất và thiết bị dạy học; hoạt động giáo dục và kết quả giáo dục; nghiên cứu khoa học; hợp tác quốc tế (đối với cơ sở đào tạo), có so sánh với giai đoạn trước khi khen thưởng.

- Đối với bệnh viện: Lập bảng thống kê so sánh các tiêu chí: Tổng số người khám, chữa bệnh; tổng số người được điều trị nội, ngoại trú; tổng số giường bệnh đưa vào sử dụng; số người được khám, điều trị bệnh, chữa bệnh miễn phí; số đề tài nghiên cứu khoa học, các sáng kiến, áp dụng khoa học (giá trị làm lợi về kinh tế, xã hội ...).

- Đối với các hội đoàn thể: lấy kết quả thực hiện các nhiệm vụ công tác trọng tâm, các chương trình công tác của trung ương hội, đoàn thể giao.

- Đối với cơ quan quản lý nhà nước: lấy kết quả thực hiện các nhiệm vụ chính trong quản lý nhà nước; thực hiện nhiệm vụ chuyên môn và công tác tham mưu trong phát triển đơn vị, ngành, địa phương.

III. KẾT QUẢ XẾP LOẠI MỨC ĐỘ HOÀN THÀNH NHIỆM VỤ; DANH HIỆU THI ĐUA, HÌNH THỨC KHEN THƯỞNG

Mẫu số 04

BÁO CÁO THÀNH TÍCH ĐỀ NGHỊ TẶNG …………..²

(Khen thưởng thành tích công trạng)

Tên tập thể đề nghị ³

I. SƠ LƯỢC ĐẶC ĐIỂM, TÌNH HÌNH

1. Địa điểm trụ sở chính, điện thoại, địa chỉ trang tin điện tử:

2. Chức năng, nhiệm vụ được giao

II. THÀNH TÍCH ĐẠT ĐƯỢC⁴

1. Báo cáo thành tích căn cứ vào chức năng, nhiệm vụ được giao của cơ quan (đơn vị) và đối tượng, tiêu chuẩn khen thưởng quy định tại Luật Thi đua, khen thưởng, Nghị định của Chính phủ, Quy định của tỉnh và các quy định hiện hành.

Tuỳ theo hình thức đề nghị khen thưởng, nội dung báo cáo thành tích nêu rõ những thành tích xuất sắc trong việc thực hiện các chỉ tiêu (nhiệm vụ) cụ thể về hiệu quả, năng suất, chất lượng, kết quả công tác so với giai đoạn trước khi đề nghị khen thưởng; việc đổi mới công tác quản lý, cải cách hành chính; nghiên cứu khoa học, công nghệ áp dụng vào thực tiễn đem lại hiệu quả cao về kinh tế, xã hội đối với bộ, ban, ngành, địa phương và cả nước.⁵

2. Những biện pháp hoặc nguyên nhân đạt được thành tích; các phong trào thi đua đã được thực hiện có hiệu quả trong thực tiễn công tác, lao động, sản xuất, kinh doanh của cơ quan, đơn vị.

3. Việc thực hiện chủ trương, chính sách của Đảng, pháp luật của Nhà nước⁶.

4. Hoạt động của tổ chức Đảng, đoàn thể⁷.

III. KẾT QUẢ XẾP LOẠI MỨC ĐỘ HOÀN THÀNH NHIỆM VỤ; DANH HIỆU THI ĐUA, HÌNH THỨC KHEN THƯỞNG ĐÃ ĐƯỢC NHẬN⁸

1. Kết quả xếp loại mức độ hoàn thành nhiệm vụ:

2. Danh hiệu thi đua:

3. Hình thức khen thưởng:

Mẫu số 03

BÁO CÁO THÀNH TÍCH

ĐỀ NGHỊ TẶNG DANH HIỆU “CHIẾN SĨ THI ĐUA…”

I. SƠ LƯỢC LÝ LỊCH

- Họ tên (Ghi đầy đủ bằng chữ in thường, không viết tắt):

- Sinh ngày, tháng, năm:…………..Giới tính:……….Dân tộc, tôn giáo

- Quê quán²:

- Nơi thường trú²:

- Cơ quan, địa phương công tác:

- Chức vụ (Đảng, chính quyền, đoàn thể):

- Trình độ lý luận chính trị, chuyên môn, nghiệp vụ (nếu có):

- Học hàm, học vị, danh hiệu, giải thưởng:

II. THÀNH TÍCH ĐẠT ĐƯỢC

1. Quyền hạn, nhiệm vụ được giao hoặc đảm nhận:

2. Thành tích đạt được của cá nhân³:

Nêu thành tích cá nhân trong việc thực hiện nhiệm vụ được giao trong giai đoạn lập thành tích, kết quả đã đạt được về năng suất, chất lượng, hiệu quả thực hiện nhiệm vụ; các biện pháp, giải pháp công tác trong việc đổi mới công tác quản lý; đề tài nghiên cứu khoa học; việc đổi mới công nghệ, ứng dụng khoa học, kỹ thuật vào thực tiễn; việc thực hiện chủ trương, đường lối của Đảng, chính sách và pháp luật của Nhà nước; công tác bồi dưỡng, học tập nâng cao trình độ chuyên môn, phẩm chất đạo đức; chăm lo đời sống cán bộ, nhân viên; vai trò của cá nhân trong công tác xây dựng Đảng và các đoàn thể; công tác tham gia các hoạt động xã hội, từ thiện...(nếu có).

Ghi rõ nội dung các sáng kiến hoặc đề tài khoa học, đề án khoa học, công trình khoa học và công nghệ (tham gia là thành viên hoặc chủ nhiệm đề tài khoa học), có chứng nhận hoặc xác nhận của cơ quan, tổ chức có thẩm quyền (ghi rõ văn bản, ngày, tháng, năm) đối với danh hiệu thi đua áp dụng tiêu chuẩn là sáng kiến, đề tài khoa học, đề án khoa học, công trình khoa học và công nghệ hoặc ghi rõ thành tích thể hiện sự mưu trí, sáng tạo trong chiến đấu, phục vụ chiến đấu đối với danh hiệu thi đua áp dụng tiêu chuẩn là sự mưu trí, sáng tạo kèm theo hình thức khen thưởng đã được tặng.

Đối với người làm công tác lãnh đạo, quản lý: nêu tóm tắt thành tích của đơn vị, riêng thủ trưởng đơn vị kinh doanh lập bảng thống kê so sánh các tiêu chí: Giá trị tổng sản lượng, doanh thu, lợi nhuận, nộp ngân sách, đầu tư tái sản xuất, thu nhập bình quân; các sáng kiến cải tiến kỹ thuật, áp dụng khoa học (giá trị làm lợi); phúc lợi xã hội trong thời gian tính thành tích đề nghị tặng danh hiệu thi đua.

III. DANH HIỆU THI ĐUA, HÌNH THỨC KHEN THƯỞNG ĐÃ ĐƯỢC NHẬN⁴

1. Kết quả xếp loại mức độ hoàn thành nhiệm vụ:

2. Danh hiệu thi đua:

Mẫu số 02

BÁO CÁO THÀNH TÍCH

ĐỀ NGHỊ TẶNG DANH HIỆU ……..²

Tên tập thể đề nghị³

I. SƠ LƯỢC ĐẶC ĐIỂM, TÌNH HÌNH

1. Địa điểm trụ sở chính, điện thoại, địa chỉ trang tin điện tử.

2. Chức năng, nhiệm vụ được giao.

II. THÀNH TÍCH ĐẠT ĐƯỢC⁴

1. Báo cáo thành tích căn cứ vào chức năng, nhiệm vụ được giao của cơ quan (đơn vị) và đối tượng, tiêu chuẩn khen thưởng của tùng danh hiệu thi đua quy định tại: Luật Thi đua, khen thưởng, Nghị định của Chính phủ, Quyết định số…20…/QĐ-UBND của Ủy ban nhân dân tỉnh và các quy định hiện hành.

Nội dung báo cáo thành tích nêu rõ những thành tích xuất sắc trong việc thực hiện các chỉ tiêu (nhiệm vụ) cụ thể về hiệu quả, năng suất, chất lượng, kết quả công tác so với năm trước; việc đổi mới công tác quản lý, cải cách hành chính; nghiên cứu khoa học, công nghệ áp dụng vào thực tiễn đem lại hiệu quả cao về kinh tế, xã hội đối với cơ quan, đơn vị.

2. Những biện pháp hoặc nguyên nhân đạt được thành tích; các phong trào thi đua đã được thực hiện có hiệu quả trong thực tiễn công tác, lao động, sản xuất, kinh doanh của cơ quan, đơn vị.

3. Việc thực hiện chủ trương, chính sách của Đảng, pháp luật của Nhà nước⁵.

4. Hoạt động của tổ chức Đảng, đoàn thể⁶.

III. DANH HIỆU THI ĐUA, HÌNH THỨC KHEN THƯỞNG ĐÃ ĐƯỢC NHẬN⁷

Danh hiệu thi đua:

Hình thức khen thưởng:

^{_____________________________}

¹ Ghi rõ địa danh.

² Ghi rõ danh hiệu đề nghị: Cờ thi đua của UBND tỉnh, Tập thể lao động xuất sắc.

³ Ghi đầy đủ bằng c

Mẫu số 01

TỜ TRÌNH

Về việc đề nghị tặng (truy tặng)...⁵
(Khen thưởng ... ⁶)

Căn cứ Luật Thi đua, khen thưởng ngày 15/6/2022;

Căn cứ Nghị định số......../2025/NĐ-CP ngày ..../..../2025 của Chính phủ quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật Thi đua, khen thưởng;

Căn cứ Quyết định số.../20…/QĐ-UBND… về việc ban hành Quy chế Thi đua, khen thưởng…

Căn cứ……….⁷……… quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của……………²……….;

Căn cứ…………..⁸……….; ……….²……..kính trình Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh xem xét khen thưởng:

Xét tặng/truy tặng (danh hiệu/hình thức khen thưởng ….⁵……………..) cho …tập thể/…hộ gia đình/...cá nhân theo quy định tại điểm…khoản…Điều….

Đã có thành tích…………………………………………………………

Các trường hợp đề nghị khen thưởng trên đã được ¹ xét duyệt, thẩm định đảm bảo đúng quy định về đối tượng, tiêu chuẩn, hồ sơ, thủ tục theo quy định hiện hành.

Các ý kiến của cơ quan liên quan (nếu có)

Kính trình Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh xem xét, quyết định.

Ghi chú:

¹ Tên cơ quan, tổ chức trình khen thưởng.

² Chữ viết tắt tên cơ quan, tổ chức hoặc chức danh nhà nước ban hành văn bản.

³ Đối với các cơ quan Đảng thực hiện theo thể thức văn bản của Đảng.

⁴ Địa danh.

⁵ Ghi rõ tên danh hiệu thi đua, hình thức khen thưởng đề nghị; đối với tờ trình có nhiều tập thể, cá nhân thì lập danh sách kèm theo.

⁶ Ghi rõ loại hình khen thưởng: công trạng, đột xuất, chuyên đề, cống hiến, niên hạn, đối ngoại, khen thưởng theo thủ tục đơn giản.

⁷ Văn bản quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của đơn vị trình khen.

⁸ Ghi rõ căn cứ đề nghị khen thưởng (điểm, khoản, điều, tên văn bản).

⁹ Hình thức khen thưởng, danh hiệu thi đua thuộc thẩm quyền của Chủ tịch UBND tỉnh: Bằng khen của Chủ tịch UBND tỉnh, Chiến sỹ thi đua tỉnh, Cờ thi đua của UBND tỉnh, Tập thể Lao động xuất sắc.

¹⁰ Chữ viết tắt tên đơn vị soạn thảo và số lượng bản lưu (nếu cần).

¹¹ Ký hiệu người soạn thảo văn bản và số lượng bản phát hành (nếu cần).

Mẫu số 04. Dự án, phương án hỗ trợ phát triển sản xuất cộng đồng

DỰ ÁN

……(Tên dự án)……

1. Đại diện cộng đồng dân cư (gồm: tên người đại diện, số CCCD hoặc CMND, địa chỉ liên hệ, số điện thoại liên lạc).

2. Danh sách cộng đồng tham gia dự án

3. Thời gian triển khai:

4. Địa bàn thực hiện:

5. Đối tượng tham gia:

6. Mục tiêu dự án (mục tiêu chung, mục tiêu cụ thể):

7. Các hoạt động của dự án (nội dung thực hiện):

8. Kế hoạch sản xuất, kinh doanh, tiêu thụ sản phẩm

9. Dự toán kinh phí thực hiện dự án; nguồn kinh phí thực hiện (ngân sách nhà nước hỗ trợ, vay vốn tín dụng ưu đãi, vốn lồng ghép thực hiện các chính sách và vốn đối ứng của các hộ gia đình tham gia (nếu có)):

10. Phương án mua sắm vật tư, trang thiết bị phục vụ sản xuất, cung ứng dịch vụ, giống cây trồng vật nuôi đề xuất hỗ trợ từ ngân sách nhà nước (nếu có)...

11. Dự kiến kết quả đầu ra, hiệu quả thực hiện của dự án, phương án:

12. Hình thức luân chuyển, cách thức quản lý hiện vật hoặc tiền luân chuyển quay vòng trong cộng đồng (nếu có):

13. Nhu cầu đào tạo, tập huấn về kỹ thuật

14. Các rủi ro và giải pháp tài chính xử lý rủi ro (nếu có):

15. Chế tài xử lý trong trường hợp vi phạm cam kết (nếu có)

16. Phân công nhiệm vụ tổ chức thực hiện dự án: …………………………

17. Các nội dung liên quan khác (nếu có)...………………………..………

1. Ghi rõ tên Tiểu dự án, dự án theo quy định của Thủ tướng Chính phủ tại các Quyết định phê duyệt Chương trình MTQG ↑
2. Ghi rõ tên Chương trình MTQG ↑
3. Ghi rõ thông tin cá nhân/tổ chức làm đại diện theo quy định tại khoản 6 Điều 3 Nghị quyết này ↑
4. Trường hợp dự án/phương án triển khai trên địa bàn từ 2 thôn trở lên thì tham gia cuộc họp phải có đầy đủ đại diện các thôn ↑
5. Là đối tượng của dự án/phương án theo quy định của Thủ tướng Chính phủ ↑
6. Chỉ ghi nội dung hỗ trợ vật tư, nguyên liệu, công cụ, trang thiết bị phục vụ sản xuất, giống cây trồng, vật nuôi ↑

Mẫu số 03. Danh sách các hộ dân tham gia dự án, phương án

DANH SÁCH HỘ DÂN THAM GIA DỰ ÁN, PHƯƠNG ÁN

...........(Ghi rõ tên dự án, phương án)

Mẫu số 02. Biên bản họp cộng đồng dân cư

BIÊN BẢN HỌP CỘNG ĐỒNG DÂN CƯ

Hôm nay, ngày......tháng......năm

Tại thôn (TDP)....., xã (phường, thị trấn)....., huyện (TP, TX)

(Tên cộng đồng dân cư) đã tổ chức họp để bình xét, lựa chọn các hộ đủ điều kiện tham gia dự án, phương án, thống nhất cử đại diện cộng đồng dân cư, thống nhất nội dung thực hiện và các nội dung khác liên quan đến dự án, phương án.

I. Chủ trì cuộc họp

- Chủ trì cuộc họp: Ông (bà) Chức vụ

- Thư ký cuộc họp: Ông (bà) Chức vụ

II. Thành phần tham gia

- Đại diện UBND cấp xã: Chức vụ

- Đại diện thôn (TDP) /các thôn (TDP) nơi triển khai dự án, phương án...^[4]

- Số hộ trong cộng đồng dân cư: ………..hộ.

III. Nội dung cuộc họp

1. Thông qua các quy định về đối tượng, nội dung, mức hỗ trợ, cơ chế quay vòng một phần vốn hỗ trợ bằng tiền hoặc hiện vật và các quy định khác trong thực hiện dự án, phương án sản xuất cộng đồng.

2. Bình xét, lựa chọn các hộ đủ điều kiện tham gia dự án, phương án

- Tổng số hộ đăng ký tham gia dự án, phương án:……….……………hộ

- Kết quả bình xét:

+ Tổng số hộ không đủ điều kiện tham giá dự án, phương án:…...……hộ

+ Tổng số hộ đủ điều kiện tham giá dự án, phương án:…hộ, trong đó: Hộ nghèo:…hộ, hộ cận nghèo:…hộ, hộ mới thoát nghèo:…hộ, hộ có người khuyết tật (không có sinh kế ổn định):…hộ (Thống kê các đối tượng của dự án, phương án theo quy định của Thủ tướng Chính phủ)

3. Thống nhất cử đại diện cộng đồng dân cư

Họ và tên:………………………………………………………….………

CMTND/CCCD………………….Ngày cấp…………Nơi cấp…………..

Địa chỉ:……………………………………………………………….……

Điện thoại:……………………….Fax:…………..…..Email:…………….

4. Thời gian triển khai: …………………………………………………….

5. Địa bàn thực hiện: ………………………………………………………

6. Thống nhất nội dung thực hiện

- Nội dung 1:……………………………………………………………….

- Nội dung 2:……………………………………………………………….

- Nội dung n:……………………………………………………………….

7. Dự toán kinh phí

- Tổng kinh phí thực hiện…………………………………đồng, trong đó:

+ Nội dung 1:………………………………………………………....đồng

+ Nội dung 2:………………………………………………………....đồng

+ Nội dung n:………………………………………………………....đồng

- Tổng kinh phí đóng góp của các đối tượng tham gia…………...……đồng

- Tổng kinh phí đề nghị hỗ trợ từ ngân sách nhà nước…………...……đồng

8. Phương án mua sắm vật tư, trang thiết bị phục vụ sản xuất, cung ứng dịch vụ, giống cây trồng vật nuôi đề xuất hỗ trợ từ ngân sách nhà nước (nếu có)...

9. Dự kiến kết quả đầu ra, hiệu quả thực hiện của dự án, phương án:

10. Hình thức luân chuyển, cách thức quản lý hiện vật hoặc tiền luân chuyển quay vòng trong cộng đồng (nếu có):

11. Nhu cầu đào tạo, tập huấn về kỹ thuật

12. Các rủi ro và giải pháp tài chính xử lý rủi ro (nếu có):

13. Chế tài xử lý trong trường hợp vi phạm cam kết (nếu có)

14. Phân công nhiệm vụ tổ chức thực hiện dự án: …………………………

15. Các nội dung liên quan khác (nếu có)...………………………..………

Cuộc họp đã kết thúc vào …. giờ ……cùng ngày.

Các thành viên tham dự đã biểu quyết và thống nhất nội dung biên bản./.

Mẫu số 01. Đơn đề nghị của cộng đồng dân cư

ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Hỗ trợ dự án, phương án phát triển sản xuất cộng đồng

thực hiện dự án/tiểu dự án……^[1] thuộc Chương trình MTQG ……^[2]

Tên cộng đồng dân cư:………………………………………………….....

Là tổ/nhóm do……………………………………………..…làm đại diện^[3]

Người đại diện:…………………………………………………….………

Chức vụ: …………………………………………………….……….……

CMTND/CCCD………………….Ngày cấp…………Nơi cấp…………..

Địa chỉ:……………………………………………………………….……

Điện thoại:……………………….Fax:…………..…..Email:…………….

Căn cứ quy định về hỗ trợ phát triển sản xuất cộng đồng, (tên cộng đồng dân cư) đề nghị ………. (tên cơ quan được giao phê duyệt dự án, phương án hỗ trợ phát triển sản xuất cộng đồng) thẩm định, phê duyệt dự án, phương án hỗ trợ phát triển sản xuất, với các nội dung như sau:

I. THÔNG TIN CHUNG

1. Loại sản phẩm hỗ trợ phát triển sản xuất: .................................................

2. Địa bàn thực hiện: ....................................................................................

3. Quy mô : ..................................................................................................

4. Tiến độ thực hiện dự kiến: ........................................................................

II. ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ CỦA NHÀ NƯỚC

1. Nội dung đề nghị hỗ trợ:

a) Tập huấn kỹ thuật theo nhu cầu của các thành viên tổ nhóm, nâng cao năng lực quản lý và vận hành tổ nhóm.

b) Vật tư, trang thiết bị phục vụ sản xuất, cung ứng dịch vụ, giống cây trồng, vật nuôi.

c) Quảng bá, xúc tiến thương mại cho sản phẩm hàng hóa, dịch vụ; truy xuất nguồn gốc và dán nhãn sản phẩm.

d) Các nội dung khác theo quy định tại Điều 7 Nghị quyết này.

2. Tổng kinh phí đề nghị hỗ trợ…………………………………………….

3. Chi tiết các năm đề nghị hỗ trợ (nếu hỗ trợ trong nhiều năm): ..................

III. CAM KẾT: ................................. (tên cộng đồng dân cư) cam kết:

1. Tính chính xác của những thông tin trên đây

2. Thực hiện đầy đủ các thủ tục và thực hiện đúng nội dung đã đăng ký theo quy định khi có quyết định hỗ trợ của cơ quan có thẩm quyền.

3. Đảm bảo các điều kiện về cơ sở vật chất, lao động, tư liệu sản xuất đáp ứng nội dung của dự án.

4. Đảm bảo đúng số lượng và tỷ lệ kinh phí đối ứng theo nội dung đã đăng ký và dự án được cấp có thẩm quyền phê duyệt.

5. Đảm bảo thực hiện thu hồi vốn quay vòng theo quy định (nếu có).

6. Chấp hành nghiêm chỉnh các quy định của pháp luật Việt Nam.

IV. TÀI LIỆU KÈM THEO (liệt kê danh mục các tài liệu có liên quan gửi kèm)

Mẫu số 3

(Quyết định chấp thuận chủ trương đầu tư, ban hành kèm theo Quyết định số     17/2015/QĐ-UBND ngày 27/4/2015 của UBND tỉnh Hà Tĩnh)

                          QUYẾT ĐỊNH

Về việc chấp thuận chủ trương đầu tư dự án……………

ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH HÀ TĨNH/UBND CẤP HUYỆN

Căn cứ Luật Đầu tư;

Căn cứ Luật ….. (có quy định liên quan);

Căn cứ Nghị định số ….. (có quy định liên quan);

Căn cứ Nghị quyết/Thông báo/văn bản .... (có quy định liên quan) của Tỉnh ủy/HĐND tỉnh

Căn cứ Quyết định số …. của UBND tỉnh (có quy định liên quan);

Xét Tờ trình số ……… ngày ….. của nhà đầu tư (tên nhà đầu tư) đề nghị chấp thuận chủ trương đầu tư dư án (tên dự án)…. Và hồ sơ kèm theo;

Xét Tờ trình số ……. ngày …. của cơ quan đầu mối thẩm định (tên cơ quan đầu mối thẩm định) và ý kiến thẩm định của các cơ quan có liên quan tại văn  bản số …. (ghi tên cơ quan, số văn bản)…..,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Chấp thuận chủ trương đầu tư dự án (tên dự án ……), với các nội dung chủ yếu sau đây:

1. Tên dự án:

2. Tên nhà đầu tư:

3. Mục tiêu đầu tư:

4. Quy mô dự án:

5. Địa điểm xây dựng dự án:

6. Diện tích sử dụng đất, ranh giới khu đất:

7. Các yêu cầu về quy hoạch:

a) Đối với dự án xây dựng các công trình tập trung: Các chỉ tiêu sử dụng đất về nhà ở, dịch vụ thương mại; công trình hạ tầng xã hội, cây xanh, giao thông; các chỉ tiêu quy hoạch sử dụng đất đô thị cho toàn khu vực quy hoạch; các yêu cầu về tổ chức không gian kiến trúc, cảnh quan, môi trường; các yêu cầu về chỉ tiêu và công trình đầu mối hạ tầng kỹ thuật đô thị làm cơ sở để nhà đầu tư lập nhiệm vụ và đồ án quy hoạch chi tiết;

b) Đối với các dự án xây dựng các công trình riêng lẻ: Các chỉ tiêu sử dụng đất quy hoạch đô thị về tầng cao xây dựng, hệ số sử dụng đất, mật độ xây dựng đối với khu đất; các yêu cầu về kiến trúc công trình, môi trường; các yêu cầu về chỉ tiêu hạ tầng kỹ thuật đô thị và các yêu cầu khác làm cơ sở để nhà đầu tư lập dự án đầu tư xây dựng công trình.

8. Hình thức đầu tư:

9. Phương án quản lý, vận hành dự án:

10. Công nghệ sử dụng (nếu có):

11. Thời hạn hoạt động dự án:

12. Thời gian và tiến độ thực hiện dự án: Tiến độ góp vốn và huy động các nguồn vốn; tiến độ xây dựng cơ bản và đưa công trình vào hoạt động (nếu có); tiến độ thực hiện từng giai đoạn đối với dự án đầu tư có nhiều giai đoạn.

13. Các ưu đãi, hỗ trợ nhà đầu tư và điều kiện áp dụng (nếu có):

Điều 2. Giao nhiệm vụ cho các cơ quan liên quan.

1. Sở Kế hoạch và Đầu tư/phòng Tài chính kế hoạch:

Mẫu số 2

(kèm theo Quyết định số 17 /2015/QĐ-UBND ngày 27/4/2015 của UBND tỉnh)

BÁO CÁO ĐỀ XUẤT DỰ ÁN ĐẦU TƯ

I. THÔNG TIN VỀ NHÀ ĐẦU TƯ

- Tên Nhà đầu tư và một số thông tin chung

- Giải trình kinh nghiệm thực hiện các dự án tương tự của Doanh nghiệp thông qua các dự án đã trực tiếp hoặc tham gia thực hiện đầu tư (Tên dự án, địa điểm đầu tư, quy mô, tổng mức đầu tư, tiến độ thực hiện dự án, hiệu quả sử dụng đất, số lượng lao động, đóng góp ngân sách, việc chấp hành nghĩa vụ tài chính liên quan đến đất đai);

II. TÊN DỰ ÁN ĐẦU TƯ

III. SỰ CẦN THIẾT ĐẦU TƯ

Đánh giá về hiện trạng, nhu cầu.

- Phân tích đánh giá vị trí, vai trò của Dự án đối với sự phát triển kinh tế - xã hội, ngành...

- Đánh giá tính cấp thiết phải đầu tư dự án.

IV. MỤC TIÊU ĐẦU TƯ

V. NỘI DUNG DỰ ÁN ĐẦU TƯ

1. Quy mô công suất đầu tư

- Công suất của dự án, sản phẩm đầu vào, sản phẩm đầu ra.

2. Quy mô sử dụng đất:

Diện tích, ranh giới, phạm vi sử dụng đất

3. Hiện trạng sử dụng đất: Làm rõ về hiện trạng khu đất (có thể chụp ảnh ghép vào báo cáo)

4. Các chỉ tiêu về sử dụng đất, chỉ tiêu về quy hoạch, kiến trúc

5. Công nghệ sử dụng: Nêu các công nghệ dự kiến sử dụng trong dự án; Giải trình về sử dụng công nghệ đối với dự án có sử dụng công nghệ thuộc Danh mục công nghệ hạn chế chuyển giao theo quy định của pháp luật về chuyển giao công nghệ.

6. Sơ đồ tổ chức, phương thức quản lý, vận hành dự án

7. Hình thức đầu tư

8. Dự kiến lao động sử dụng: Số lượng, trình độ, cấp bậc…

9. Phân tích đánh giá sơ bộ về hiệu quả tài chính, hiệu quả kinh tế - xã hội, hiệu quả về môi trường của dự án

10. Giải pháp về công nghệ, giải pháp về môi trường

11. Sự phù hợp với quy hoạch, kế hoạch phát triển kinh tế xã hội (đánh giá sơ bộ theo hiểu biết, kiến thức của Nhà đầu tư)

- Sự phù hợp với quy hoạch phát triển kinh tế - xã hội.

- Sự phù hợp với quy hoạch phát triển ngành.

12. Tổng vốn đầu tư dự kiến, nguồn vốn thực hiện, giải pháp huy động nguồn vốn:

13. Thời gian và tiến độ thực hiện dự án

VI. CÁC ĐỀ XUẤT, KIẾN NGHỊ

Mẫu số 1

(kèm theo Quyết định số 17 /2015/QĐ-UBND ngày 27 /4/2015 của UBND tỉnh)

TỜ TRÌNH

Đề nghị chấp thuận chủ trương đầu tư và cam kết thực hiện Dự án…

Kính gửi:

- UBND tỉnh Hà Tĩnh (UBND cấp huyện);

- Các Sở, ngành…. (có liên quan)

Nhà đầu tư (tên nhà đầu tư) trình UBND tỉnh Hà Tĩnh/UBND cấp huyện chấp thuận chủ trương đầu tư dự án (tên dự án)……. với các nội dung chính sau đây:

I. THÔNG TIN CHUNG VỀ NHÀ ĐẦU TƯ

II. THÔNG TIN CHUNG VỀ DỰ ÁN

1. Tên dự án:

2. Mục tiêu đầu tư:

3. Quy mô dự án:

4. Địa điểm xây dựng:

5. Diện tích sử dụng đất:

6. Ranh giới sử dụng đất:

7. Hệ số sử dụng đất:

8. Mật độ xây dựng:

9. Công nghệ sử dụng (nếu có);

10. Tổng mức đầu tư dự án:

11. Nguồn vốn:

12. Hình thức đầu tư:

13. Phương án quản lý, vận hành dự án:

14. Thời hạn hoạt động của dự án:

15. Thời gian và tiến độ thực hiện: Tiến độ góp vốn và huy động các nguồn vốn; tiến độ xây dựng cơ bản và đưa công trình vào hoạt động (nếu có); tiến độ thực hiện từng giai đoạn đối với dự án đầu tư có nhiều giai đoạn.

16. Các kiến nghị, đề xuất của nhà đầu tư:

III. CAM KẾT CỦA NHÀ ĐẦU TƯ

- Cam kết về nội dung hồ sơ đề nghị chấp thuận chủ trương đầu tư là trung thực, chính xác và chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác, trung thực của nội dung hồ sơ;

- Cam kết thực hiện dự án theo đúng mục tiêu, quy mô và tiến độ thực hiện, sử dụng đất đúng mục đích; chấp hành đầy đủ nghĩa vụ thuế đối với Nhà nước; tuân thủ pháp luật về đầu tư, đất đai, xây dựng, môi trường và các quy định của pháp luật.

- Trường hợp Nhà đầu tư (tên nhà đầu tư…) không thực hiện, thực hiện chậm so với tiến độ cam kết; thực hiện không đúng, đầy đủ quy hoạch, các quy định của Quyết định chấp thuận chủ trương đầu tư; không thực hiện đầy đủ các nghĩa vụ (tài chính, đất đai, bảo hiểm…) theo quy định của pháp luật thì Nhà đầu tư chấp nhận việc UBND tỉnh thu hồi, chấm dứt hoạt động của dự án mà nhà đầu tư không yêu cầu bồi thường các kinh phí Nhà đầu tư đã thực hiện.

Nhà đầu tư (Tên nhà đầu tư) trình Chủ tịch UBND tỉnh Hà Tĩnh/chủ tịch UBND cấp huyện xem xét, chấp thuận./.

           NHÀ ĐẦU TƯ

                (ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu nếu có)