Mẫu 1
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_______________
ĐƠN XIN CẤP GIẤY PHÉP XÂY DỰNG
(Sử dụng cho công trình, nhà ở riêng lẻ ở đô thị)
Kính gửi:..............................................................
1. Tên chủ đầu tư:......................................................................................................
- Người đại diện:..............................................Chức vụ:.......................................
- Địa chỉ liên hệ:........................................................................................................
- Số nhà:................. Đường....................Phường (xã)..........................................
- Tỉnh, thành phố:......................................................................................................
- Số điện thoại:...........................................................................................................
2. Địa điểm xây dựng:.............................................................................................
- Lô đất số:...............................................Diện tích.......................................... m2.
- Tại:......................................................... Đường:................................................
- Phường (xã)..........................................Quận (huyện).....................................
- Tỉnh, thành phố:..................................................................................................
- Nguồn gốc đất:....................................................................................................
3. Nội dung xin phép:...........................................................................................
- Loại công trình:.................................................Cấp công trình:.......................
- Diện tích xây dựng tầng 1:.............................................................................m2.
- Tổng diện tích sàn:..........................................................................................m2.
- Chiều cao công trình:......................................................................................m.
- Số tầng:..................................................................................................................
4. Đơn vị hoặc người thiết kế:...........................................................................
- Địa chỉ:..................................................................................................................
- Điện thoại:................................................................................................................
5. Tổ chức, cá nhân thẩm định thiết kế (nếu có):...........................................
- Địa chỉ:.......................................................... Điện thoại:.....................................
- Giấy phép hành nghề số (nếu có):.............................cấp ngày.....................
6. Phương án phá dỡ, di dời (nếu có):.......................................................