Mẫu số 12
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP ĐỔI HIỆN VẬT KHEN THƯỞNG
Kính gửi: ………………………………………1
Tên cá nhân, hộ gia đình đề nghị cấp đổi2: ....................................................................
Số CCCD hoặc CMND .................................................................................................
Cấp đổi cho 3: .............................................................................................................
Quê quán/chức vụ, đơn vị công tác4: ...........................................................................
Địa chỉ hiện nay: ..........................................................................................................
Điện thoại liên hệ: ........................................................................................................
Đã được tặng thưởng5: ...............................................................................................
Theo Quyết định số6: ............................................ ngày ……… tháng ………năm ………
Của7:...........................................................................................................................
Số sổ vàng8:................................................................................................................
Đơn vị trình khen9: .......................................................................................................
Lý do cấp đổi10 : ..........................................................................................................
Hiện vật xin cấp đổi11: ..................................................................................................
1. ...............................................................................................................................
2. ...............................................................................................................................
(Có hiện vật xin cấp đổi kèm theo)
Tôi xin cam đoan những điều khai trên là đúng, nếu sai tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật.
|
|
(Địa danh), ngày .... tháng .... năm... Người đề nghị |
____________________
Tất cả các thông tin kê khai phải đúng với nội dung ghi trong quyết định khen thưởng.
1. Ghi tên cơ quan có thẩm quyền giải quyết.
2. Ghi tên của người đề nghị cấp đổi nếu thân nhân đề nghị cấp đổi cho đối tượng được khen thưởng. Ghi tên đối tượng được khen thưởng nếu đối tượng được khen thưởng đề nghị cấp đổi cho bản thân. Ghi tên người đại diện hộ gia đình nếu đề nghị cấp đổi cho hộ gia đình.
3. Ghi tên đối tượng được khen thưởng cần cấp đổi.
4. Ghi quê quán đối với đối tượng được khen thưởng kháng chiến. Ghi chức vụ, đơn vị công tác đối với đối tượng được khen thưởng kinh tế xã hội. (Ghi theo địa danh/chức vụ, đơn vị khi được khen thưởng, không ghi theo địa danh mới). Ghi địa chỉ hộ gia đình nếu đề nghị cấp đổi cho hộ gia đình.