Mẫu số 03. Mẫu giấy chứng nhận cải tạo xe mô tô, xe gắn máy
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-----------------------------
Số:……(1)…………
GIẤY CHỨNG NHẬN AN TOÀN KỸ THUẬT
VÀ BẢO VỆ MÔI TRƯỜNG XE MÔ TÔ, XE GẮN MÁY CẢI TẠO
Biển số đăng ký:
Nhãn hiệu/số loại:
Số khung:
Số động cơ:
Nước/năm sản xuất:
Chủ xe:
Địa chỉ chủ xe:
Cơ sở thiết kế:
Ký hiệu thiết kế:
Cơ sở thi công cải tạo:
Biên bản kiểm tra, đánh giá xuất xưởng xe cải tạo số: ................................ ngày …/…/…… Biên bản kiểm tra, đánh giá ATKT &BVMT xe cải tạo số: ......................... ngày …/…/……
NỘI DUNG CẢI TẠO
…………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………
THÔNG SỐ KỸ THUẬT (2)
Xe mô tô, xe gắn máy đã được chứng nhận cải tạo đảm bảo an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường
............., ngày .........tháng ...... năm ......
(ký tên, đóng dấu)
Hướng dẫn ghi :
(1) Ghi số giấy chứng nhận xe mô tô, xe gắn máy cải tạo, cách ghi như sau: mã số cơ sở đăng kiểm- số thứ tự/năm/CNXMM. Ví dụ: 2905V-0026/2025/CNXMM.
(2) Ghi tóm tắt nội dung cải tạo chính của xe mô tô, xe gắn máy và điền vào bảng.
của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)
(CƠ SỞ THIẾT KẾ)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-----------------------------
Số: .................. ộ ập ự ạ p
…….., ngày …./……./……
VĂN BẢN CHẤP THUẬN SỬ DỤNG CHUNG
HỒ SƠ THIẾT KẾ XE CƠ GIỚI CẢI TẠO
Kính gửi: (Chủ xe, địa chỉ)………………………
Căn cứ Thông tư số 47/2024/TT-BGTVT ngày 15 tháng 11 năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải;
Theo đề nghị của chủ xe ….(chủ xe, địa chỉ, số căn cước)
(Cơ sở thiết kế)………………...chấp thuận cho chủ xe sử dụng hồ sơ thiết kế có ký hiệu thiết kế: ………………. để tiến hành việc thi công cải tạo đối với xe sau:
THÔNG SỐ KỸ THUẬT
Cơ sở thiết kế……….. cung cấp bản sao hồ sơ thiết kế (hoặc bản in điện tử từ hệ thống dịch vụ công trực tuyến) có xác nhận của cơ sở thiết kế kèm theo văn bản chấp thuận này để làm cơ sở cho việc cải tạo và làm căn cứ kiểm tra, đánh giá tại cơ sở đăng kiểm.
Chủ xe phải lựa chọn cơ sở cải tạo được thành lập theo quy định của pháp luật để tiến hành việc thi công theo đúng thiết kế.
Nơi nhận: - Như trên; - Lưu: (cơ sở thiết kế).
Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)
