Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu số 26

THÔNG BÁO HÀNG HẢI

Về khu vực thi công công trình …….

______________

Vùng biển: ……………………………………………………………………..………..

Tên luồng: ………………………………..……………………………………..(nếu có).

Căn cứ: ………………………………………………………………………………….

Cảng vụ Hàng hải ……………………………… thông báo thiết lập khu vực thi công công trình ………………….. được giới hạn bởi các điểm

Thời gian thi công: Từ ....giờ .... ngày …………. đến .... giờ.... ngày ……..…………….

Đặc điểm của các phương tiện thi công: ………………………………………………….

HƯỚNG DẪN HÀNG HẢI (NẾU CẦN)

……………………………………………………………………………………………………….

Ghi chú: Đối với các công trình thi công trên diện rộng có thể tiến hành mô tả khu vực thi công thay cho việc công bố tọa độ giới hạn.

Mẫu số 25

THÔNG BÁO HÀNG HẢI

Về chướng ngại vật nguy hiểm mới phát hiện …………

______________

Vùng biển: ………………………………………………………………………………..

Tên luồng: ……………………………………………………………………… (nếu có).

Căn cứ: …………………………………………………………………………………..

Cảng vụ Hàng hải …………………………. thông báo tồn tại chướng ngại vật nguy hiểm mới phát hiện ……………………………….. tại vị trí có tọa độ địa lý:

- Vị trí chướng ngại vật nằm cách ……………………. về phía ………..……………….

- Cao độ của chướng ngại vật ……………  m tính đến mực nước “số 0 hải đồ” (nếu có).

HƯỚNG DẪN HÀNG HẢI (NẾU CẦN)

…………………………………………………………………………………………………………

Mẫu số 24

THÔNG BÁO HÀNG HẢI

Về thông số kỹ thuật của khu nước, vùng nước ………

______________

Vùng biển: ………………………………………………………………………

Tên luồng: ……………………………………………………………………… (nếu có).

Căn cứ: ……………………………………………………………………………………

Cục Hàng hải Việt Nam/Cảng vụ Hàng hải ……….... thông báo về thông số kỹ thuật của …………………………. như sau: trong phạm vi …………….. được giới hạn bởi các điểm

Độ sâu được xác định bằng máy hồi âm tần số .... kHz tính đến mực nước “số 0 hải đồ” đạt.... m.

HƯỚNG DẪN HÀNG HẢI (NẾU CẦN)

………………………………………………………………………………………………………..

Ghi chú:

(1) Cơ quan chủ quản.

(2) Cơ quan có thẩm quyền công bố Thông báo hàng hải.

Nếu trong phạm vi thông báo có các điểm độ sâu cục bộ nhỏ hơn độ sâu chung, không ảnh hưởng đến an toàn hàng hải thì có thể công bố độ sâu lớn hơn và chỉ rõ các khu vực có những điểm độ sâu nhỏ hơn độ sâu được công bố.

Mẫu số 23

THÔNG BÁO HÀNG HẢI

Về thông số kỹ thuật của luồng hàng hải ………

_______________

Vùng biển: ……………….…………………………………………………………..

Tên luồng: ……………………………………………… (nếu có)…………

Căn cứ: ………………………………………………………………………

Cục Hàng hải Việt Nam/Cảng vụ Hàng hải ………….... thông báo về thông số kỹ thuật của ………………….. như sau:

Trong phạm vi đáy luồng hàng hải rộng ... m, được giới hạn và hướng dẫn bởi hệ thống báo hiệu hàng hải, độ sâu được xác định bằng máy hồi âm tần số .... kHz tính đến mực nước "số 0 hải đồ" đạt.... m.

HƯỚNG DẪN HÀNG HẢI (NẾU CẦN)

Ghi chú:

1. Có thể thông báo độ sâu của từng đoạn luồng trên một tuyến luồng.

2. Nếu trên một đoạn luồng có các điểm độ sâu cục bộ nhỏ hơn độ sâu chung trên toàn tuyến, không ảnh hưởng đến an toàn hàng hải thì có thể công bố độ sâu lớn hơn và chỉ rõ các khu vực có những điểm độ sâu nhỏ hơn độ sâu được công bố.

Mẫu số 22

THÔNG BÁO HÀNG HẢI

Về việc chấm dứt hoạt động …………..

_______________

Vùng biển: ………………………………………………………………………

Tên luồng: …………………………………………………………… (nếu có)………….

Tên báo hiệu: ……………………………………………………………………

Tọa độ địa lý:

Căn cứ …………………………………………………………

Cảng vụ Hàng hải ………….. thông báo: …… chấm dứt hoạt động từ ngày …………

Mẫu số 21

THÔNG BÁO HÀNG HẢI

Về việc phục hồi hoạt động …………

____________

Vùng biển: ……………………………………………………………………………

Tên luồng: …………………………………………………………… (nếu có)………….

Tên báo hiệu: ……………………………………………………………………

Tọa độ địa lý:

Căn cứ ………………...………………………………………………

Cảng vụ Hàng hải ………………….……….. thông báo: ……… đã được phục hồi hoạt động theo đúng các đặc tính đã thông báo hàng hải.

Thông báo hàng hải số …………… ngày ……………không còn hiệu lực.

Mẫu số 20

THÔNG BÁO HÀNG HẢI

Về việc tạm ngừng hoạt động …………..

________________

Vùng biển: ……………...………………………………………………………………

Tên luồng: …………………..………………………………………………….. (nếu có).

Tên báo hiệu: …………………………….……………………………………

Tọa độ địa lý:

Căn cứ ………………………………………………………………………

Cảng vụ Hàng hải … thông báo …đã tạm ngừng hoạt động từ ngày ………

HƯỚNG DẪN HÀNG HẢI (NẾU CẦN)

Mẫu số 19

THÔNG BÁO HÀNG HẢI

Về việc thay đổi ………….

___________

Vùng biển: ……………………………..……………………………………………………….…

Tên luồng: ………………………………………………………………………… ……(nếu có)

Tên báo hiệu: …………………………………………………...……………………………….…

Tọa độ địa lý:

Căn cứ ……………………………………………………………………………………………….

Cảng vụ Hàng hải …………………………. thông báo thay đổi: ………………….…… .. như sau:

- Vị trí: …………………………………………………………………………….…………………..

- Tọa độ địa lý:

- Tác dụng: ………………………………………………………………………………….…………

1. Báo hiệu thị giác

a) Đặc tính nhận biết ban ngày

- Hình dạng: ………………………….………………………………………………….……………

- Màu sắc: ………………………………………………………………………………….…………

- Dấu hiệu đỉnh:…………………………………………………………………… ……….. (nếu có).

- Số hiệu (Chữ hiệu): ………………...……………………………………….………….….(nếu có).

- Chiều cao toàn bộ: ……………………. m, tính đến …………………………………….

- Chiều cao công trình: ... m, tính đến mặt đất (dành riêng cho báo hiệu cố định).

- Chiều rộng trung bình: ……………………… m (dành riêng cho báo hiệu cố định).

- Tầm nhìn địa lý: ……hải lý với chiều cao của mắt người quan sát bằng …m.

b) Đặc tính ánh sáng ban đêm

- Đặc tính ánh sáng: .……………………………………………………………………………….….

- Phạm vi chiếu sáng: ……………………………………………………………………………….…

- Chiều cao tâm sáng: …………….m, tính đến ……………………………………………

- Tầm hiệu lực ánh sáng: ……………. hải lý với hệ số truyền quang của khí quyển T=0,74

2. Báo hiệu vô tuyến điện:

a) Racon:

- Dải tần hoạt động: ………………………………………….………………………………………

- Mã tín hiệu nhận dạng: …………………………………….………………………………………

- Chu kỳ hoạt động: ………………………………………….………………………………………

- Tầm hiệu lực: … hải lý với radar có công suất phát …kW, chiều cao ăng ten radar.. ……….... m.

b) Báo hiệu hàng hải AIS:

- Loại báo hiệu hàng hải AIS: …………………………………………….…………………

Mẫu số 18

THÔNG BÁO HÀNG HẢI

Về việc thiết lập mới ………….

_____________

Vùng biển: ……………………………..………………………………………………

Tên luồng: …………………………..………………..……………………… (nếu có)

Tên báo hiệu: …………………..……………………………...………………………

Căn cứ ………………..………………………………………………………………..

Cảng vụ Hàng hải…………………… thông báo thiết lập mới ……… với các đặc tính như sau:

- Vị trí .....…………………..………………………………………………………….

- Tọa độ địa lý:

- Tác dụng: ……..………………………………………………………………

1. Báo hiệu thị giác

a) Đặc tính nhận biết ban ngày

- Hình dạng: ……………...…………………………………………………………….

- Màu sắc: ……………………….………………………………………

- Dấu hiệu đỉnh: ……………………………………………………… (nếu có).

- Số hiệu (Chữ hiệu): ………………………………………………… (nếu có).

- Chiều cao toàn bộ: ……………………………….. m, tính đến ………

- Chiều cao công trình: ... m, tính đến mặt đất (dành riêng cho báo hiệu cố định).

- Chiều rộng trung bình: ... m (dành riêng cho báo hiệu cố định).

- Tầm nhìn địa lý: …………………… hải lý với chiều cao của mắt người quan sát bằng ………………………………………………..m.

b) Đặc tính ánh sáng ban đêm

- Đặc tính ánh sáng: ……………………………………………………………………

- Phạm vi chiếu sáng: ………………………………………………………………

- Chiều cao tâm sáng: ……………..…………. m, tính đến …………………………

- Tầm hiệu lực ánh sáng: ... hải lý với hệ số truyền quang của khí quyển T=0,74

2. Báo hiệu vô tuyến điện:

a) Racon:

- Dải tần hoạt động: …………........………………………………………………….

- Mã tín hiệu nhận dạng: ………………………...........………………………………

- Chu kỳ hoạt động: ……….........…………………………………………………….

- Tầm hiệu lực: ………. hải lý với radar có công suất phát …… kW, chiều cao ăng ten radar................................................. m.

b) Báo hiệu hàng hải AIS:

- Loại báo hiệu hàng hải AIS:  ……….............………………………………………

- Dải tần hoạt động: ……………..........………………………………………

- Số nhận dạng (MMSI): …………….....

Mẫu số 17

BÁO CÁO ĐỊNH KỲ
TÌNH TRẠNG HOẠT ĐỘNG CỦA BÁO HIỆU HÀNG HẢI
DO ………………. QUẢN LÝ

Kính gửi: Cục Hàng hải Việt Nam.

Thực hiện Nghị định số ……../20..../NĐ-CP ngày ………… của Chính phủ quy định chi tiết một số điều của Bộ luật Hàng hải Việt Nam về quản lý hoạt động hàng hải;

…………………………… (tên đơn vị) báo cáo định kỳ tình hình hoạt động của báo hiệu hàng hải do đơn vị quản lý như sau:

I. Kỳ báo cáo: Từ ngày ……………….. đến ngày ……………………

II. Tình trạng hoạt động của báo hiệu:

1. Báo hiệu thị giác;

a) Đèn biển, đăng tiêu độc lập và chập tiêu:

b) Báo hiệu luồng hàng hải:

2. Báo hiệu vô tuyến điện:

3. Báo hiệu âm thanh:

Mẫu số 16

______________________

¹ Cơ quan có thẩm quyền công bố Thông báo hàng hải.

Mẫu số 15

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

Về việc ……………………….

Kính gửi: ………………………………………………..

Căn cứ Nghị định số ………/20..../NĐ-CP ngày ……….. của Chính phủ quy định chi tiết một số điều của Bộ luật Hàng hải Việt Nam về quản lý hoạt động hàng hải;

…………………..………….. (tên đơn vị) đề nghị …………..…. về việc …………………………………………

Hồ sơ kèm theo bao gồm

1) …………………………………………………………………………………………………………………….

2) …………………………………………………………………………………………………………………….