Mẫu số 02
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BIÊN BẢN KIỂM TRA HIỆN TRẠNG NHÀ, ĐẤT
Hôm nay, vào lúc ... giờ ngày ... tháng ... năm ...:
Thành phần Đoàn Kiểm tra gồm có:
1. Đại diện cơ quan, đơn vị, tổ chức, doanh nghiệp sử dụng nhà, đất:
- Ông/Bà: ... Chức vụ: ...
- Ông/Bà: ... Chức vụ: ...
- Ông/Bà: ... Chức vụ: ...
2. Đại diện cơ quan quản lý cấp trên, cơ quan có thẩm quyền lập phương án sắp xếp lại, xử lý nhà, đất:
- Ông/Bà: ... Chức vụ: ...
- Ông/Bà: ... Chức vụ: ...
- Ông/Bà: ... Chức vụ: ...
3. Đại diện Sở Tài chính và các cơ quan có liên quan (nếu có) thuộc địa phương (nơi có cơ sở nhà, đất):
- Ông/Bà: ... Cơ quan: ...
- Ông/Bà: ... Cơ quan: ...
- Ông/Bà: ... Cơ quan: ...
4. Đại diện Bộ Tài chính (1):
- Ông/Bà: ... Chức vụ: ...
- Ông/Bà: ... Chức vụ: ...
Cùng tiến hành kiểm tra hiện trạng nhà, đất tại địa chỉ:
...
...
⁴⁹ Mẫu số 02 kèm theo Nghị định số 167/2017/NĐ-CP được sửa đổi, bổ sung bởi Phục lục kèm theo Nghị định số 67/2021/NĐ-CP theo quy định tại khoản 20 Điều 1 Nghị định số 67/2021/NĐ-CP, có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 09 năm 2021.
I. HỒ SƠ PHÁP LÝ VỀ NHÀ, ĐẤT VÀ GIẤY TỜ PHÁP LÝ LIÊN QUAN:
...
...
...
...
II. KẾT QUẢ KIỂM TRA HIỆN TRẠNG NHÀ ĐẤT:
1. Chỉ tiêu tổng hợp về nhà, đất:
a) Tổng diện tích đất: ...m²
b) Tổng số ngôi nhà: ... ngôi
c) Tổng diện tích nhà:
- Tổng diện tích xây dựng nhà: ...m²
- Tổng diện tích sàn sử dụng nhà: ...m²
d) Diện tích xây dựng công trình khác gắn liền với đất (nếu có): ...m²
2. Hiện trạng sử dụng đất:
- Diện tích sử dụng vào mục đích làm việc (bao gồm diện tích đất xây dựng trụ sở làm việc, cơ sở hoạt động sự nghiệp, cơ sở sản xuất kinh doanh, sân và đường đi nội bộ): ...m²
- Diện tích cho mượn: ...m²
- Diện tích cho thuê: ...m²
- Diện tích đã bố trí làm nhà ở, đất ở: ...m²
- Diện tích đang bị lấn chiếm: ...m²
- Diện tích sử dụng vào mục đích khác (ghi cụ thể mục đích sử dụng): ...m²
- Diện tích bỏ trống, chưa sử dụng: ...m²
3. Hiện trạng sử dụng nhà:
| STT | Nhà và công trình gắn liền với đất | Diện tích xây dựng nhà | Diện tích sàn sử dụng nhà | Số tầng | Hiện trạng sử dụng | Đối tượng sử dụng | Ghi chú |
| 1 | Ngôi 1 | | | | | | |
| 2 | Ngôi 2 | | | | | | |
| ... | | | | | | |
Ghi chú: Cơ quan, tổ chức, đơn vị, doanh nghiệp trực tiếp quản lý, sử dụng nhà, đất chịu trách nhiệm về thông tin số liệu diện tích đất, diện tích nhà nêu trên.
III. Ý KIẾN CỦA ĐƠN VỊ SỬ DỤNG NHÀ, ĐẤT (nếu có):
