Mẫu số 01
| ........................................................ | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT |
(1) NAM
| ........................................................ | Độc lập - Tự do - Hạnh phúc |
| (2) | |
PHIẾU TRÌNH DUYỆT KÝ BĂN BẢN
CÓ NỘI DUNG BÍ MẬT NHÀ NƯỚC
Kính gửi: Lãnh đạo .............................................................
1. Tên gọi hoặc trích yếu nội dung văn bản: ........................................................... .
2. Đơn vị chủ trì xây dựng văn bản: .............................................................. .
3. Họ và tên người soạn thảo văn bản: ...........................................................
4. Đề xuất độ mật: .............................. (3)
5. Căn cứ đề xuất độ mật: .................... (4).
6. Được phép hoặc không được phép sao, chụp: ............................................ .
7. Dự kiến số bản phát hành: ......................................................................... .
8. Nơi nhận: .................................................................................................. .
| Ý kiến của lãnh đạo phụ trách | Người soạn thảo |
| Ngày tháng năm 20... | Ngày tháng năm 20... |
Ý kiến của lãnh đạo duyệt ký
Ngày ...... tháng..... năm 20...
(1) Tên cơ quan chủ quản.
(2) Tên cơ quan, tổ chức xác định bí mật nhà nước.
(3) Tuyệt mật/Tối mật/Mật
(4) Ghi rõ điểm, Khoản, Điều, Quyết định số... của Thủ tướng Chính phủ về việc ban hành danh mục bí mật nhà nước của....
* Chú ý: Phiếu đề xuất độ mật của văn bản được lưu giữ cùng bản gốc tại bộ phận văn thư, lưu trữ.