Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

                                                                                                  Mẫu B1.7

BẢN THỎA THUẬN

VỀ VIỆC CỬ ĐƠN VỊ LÀM CHỦ TRÌ LIÊN KẾT

THỰC HIỆN DỰ ÁN DƯỢC LIỆU QUÝ

Ngày ..... tháng ...... năm ....... , tại ............................................................. , ..................... chúng tôi là các bên tham gia liên kết, bao gồm:

1. Tên đơn vị tham gia liên kết: ..............................................................

- Người đại diện theo pháp luật: .............................................................

- Chức vụ: ....................................................................................................

- Giấy đăng ký kinh doanh số ngày cấp: ..........................

- Địa chỉ: ....................................................................................................

- Điện thoại: ............................ , Fax: ................. E-mail ..........................

2. Tên đơn vị tham gia liên kết:

- Người đại diện theo pháp luật: ..............................................................

- Chức vụ: ..................................................................................................

- Giấy đăng ký kinh doanh số ngày cấp: .........

- Địa chỉ: ......................................................................................................

- Điện thoại: ............................ , Fax: ...................... E-mail ....................

3 ..............................................................................................................

Các bên tham gia liên kết thống nhất cử đơn vị làm chủ trì liên kết như sau:

I. ĐƠN VỊ LÀM CHỦ CHỦ TRÌ LIÊN KẾT DỰ ÁN DƯỢC LIỆU QUÝ: ............................... (tên đơn vị).

II. THÔNG TIN CHUNG VỀ DỰ ÁN DƯỢC LIỆU QUÝ

2.1. Liên kết cung cấp và sử dụng giống cây dược liệu từ dự án Trung tâm giống với dự án vùng trồng dược liệu (thuộc nội dung dược liệu)

2.2. Sản phẩm dược liệu thực hiện liên kết: ............................................................

2.3. Quy mô liên kết: ...................................................................................................

2.4. Quy trình kỹ thuật áp dụng khi liên kết: ..........................................................

2.5. Hình thức liên kết: ...............................................................................................

2.6. Quyền hạn, trách nhiệm của các bên tham gia liên kết: .................................

III. TỔNG ĐẦU TƯ CỦA DỰ ÁN DƯỢC LIỆU QUÝ: ............................... (tổng các nguồn vốn được huy động của các thành viên liên kết tham gia để thực hiện dự án)

........................ đồng, trong đó:

1. Tổng vốn đề nghị hỗ trợ từ ngân sách nhà nước: .......... đồng

- ....................(tên đơn vị tham gia liên kết): .......... đồng

- ....................(tên đơn vị tham gia liên kết): .......... đồng

2. Tổng vốn tự có của các bên tham gia liên kết: .......... đồng

- ....................(tên đơn vị

Mẫu B1.6

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

^{________________________}

PHƯƠNG ÁN VAY VỐN

Tham gia Dự án dược liệu quý

Kính gửi:

                - UBND huyện …;

                - Ngân hàng Chính sách xã hội tỉnh Ninh Thuận

I. THÔNG TIN CỦA KHÁCH HÀNG

1. Tên cơ sở sản xuất kinh doanh: ...........................................................................

2. Họ và tên người đại diện: ......................................... Chức vụ:                            

- Chứng minh nhân dân/Hộ chiếu/Thẻ căn cước công dân số: ............................

- Ngày cấp:......................................... Nơi cấp: ........................................................

3. Giấy ủy quyền (nếu có) số ............. ngày ..../..... /....... của ................................

4. Địa chỉ: ....................................................................................................................

5. Điện thoại: ...............................................................................................................

6. Mã số thuế: ..............................................................................................................

7. Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp/hợp tác xã/hộ kinh doanh số:

Do ....................................................... Cấp ngày ........................................................

8. Quyết định thành lập số¹: .....................................................................................

9. Giấy phép đầu tư/Giấy chứng nhận đầu tư² số: .................................................

Do ....................................... Cấp ngày    .....................................................................

10. Giấy phép kinh doanh/Giấy phép hoạt động/Chứng chỉ hành nghề³ số: ................... thời hạn còn hiệu lực (tháng, năm) .......................

11. Tài khoản thanh toán số: ................................ tại Ngân hàng ..........................

12. Vốn tự có/vốn điều lệ/vốn góp: .........................................................................

            II. THÔNG TIN LIÊN QUAN ĐẾN HOẠT ĐỘNG SẢN XUẤT, KINH DOANH

1. Khái quát tình hình sản xuất kinh doanh

a) Thông tin chung về ngành nghề sản xuất kinh doanh: .....................................

b) Hiện trạng cơ sở vật chất, kỹ thuật:....................................................................

- Văn phòng, chi nhánh, cửa hàng kinh doanh (diện tích, địa chỉ): ..................

- Nhà xưởng, kho bãi (số lượng, diện tích, địa chỉ, tình trạng hoạt động):

- Trang thiết bị, phương tiện, máy móc (số lượng, giá trị, tình trạng hoạt động):      

- Đất sản xuất (diện tích, địa chỉ): ..........................................................................

- Cây trồng, vật nuôi (số lượng, giá trị): ....................................................

Mẫu B1.5

TÓM TẮT HOẠT ĐỘNG CÔNG NGHỆ CỦA TỔ CHỨC

HỖ TRỢ ỨNG DỤNG CÔNG NGHỆ

......., ngày ..... tháng ...... năm …

THỦ TRƯỞNG

TỔ CHỨC HỖ TRỢ ỨNG DỤNG CÔNG NGHỆ

(ký tên, đóng dấu)

Mẫu B1.4

LÝ LỊCH CỦA CHỦ NHIỆM DỰ ÁN

* Chủ nhiệm dự án cần đáp ứng các tiêu chí sau:

a. Là người lao động thuộc Tổ chức chủ trì liên kết dự án.

b. Có trình độ từ cao đẳng trở lên.

c. Có chuyên môn hoặc vị trí công tác phù hợp và đang hoạt động trong lĩnh vực dược liệu, nông nghiệp.

d. Có ít nhất 03 năm kinh nghiệm công tác đối với người có trình độ đại học trở lên và ít nhất 05 năm đối với người có trình độ cao đẳng, tính đến thời điểm nộp hồ sơ.

Mẫu B1.3

HỒ SƠ NĂNG LỰC CỦA ĐƠN VỊ CHỦ TRÌ LIÊN KẾT

VÀ NĂNG LỰC CỦA CÁC THÀNH VIÊN LIÊN KẾT

Mẫu B1.2

MẪU THUYẾT MINH DỰ ÁN DƯỢC LIỆU QUÝ

(Ghi cụ thể tên Dự án dược liệu quý đề xuất thực hiện)

CHƯƠNG I. MỞ ĐẦU

I. GIỚI THIỆU VỀ CÁC THÀNH VIÊN LIÊN KẾT THAM GIA THỰC HIỆN DỰ ÁN

1.1. Đơn vị chủ trì liên kết dự án: ........................................................................

- Người đại diện theo pháp luật: ...........................................................................

- Chức vụ: ................................................................................................................

- Giấy đăng ký kinh doanh số ngày cấp

- Địa chỉ: ..................................................................................................................

- Điện thoại:...................... Fax:................... Email:.................

1.2. Thành viên tham gia liên kết (liệt kê đầy đủ các thành viên tham gia liên kết)

a) Tên đơn vị tham gia liên kết: ............................................................................

- Người đại diện theo pháp luật: ...........................................................................

- Chức vụ: ................................................................................................................

- Giấy đăng ký kinh doanh số ngày cấp: ..........................................

- Địa chỉ: ..................................................................................................................

- Điện thoại:...................... Fax:................... Email:.................

b) Tên đơn vị tham gia liên kết: ...........................................................................

- Người đại diện theo pháp luật: ...........................................................................

- Chức vụ: ................................................................................................................

- Giấy đăng ký kinh doanh số ngày cấp: .............................

- Địa chỉ: ..................................................................................................................

- Điện thoại:...................... Fax:................... Email:.................

c) ....(liệt kê đầy đủ các thành viên tham gia liên kết) ...............................

1.3. Số lượng hộ gia đình tham gia liên kết (đối với trường hợp có nông dân tham gia liên kết)

- Tên chủ hộ:.........................     Ngày sinh............. Dân tộc                               

- Số thẻ căn cước công dân: ................ ngày cấp ............ nơi cấp ...............

- Địa chỉ: ..................................................................................................................

- Điện thoại:...................... Fax:................... Email:.................

II. MÔ TẢ SƠ BỘ THÔNG TIN DỰ ÁN

- Tên dự án: .............................................................................................................

- Địa điểm thực hiện triển khai dự án (liệt kê đầy đủ các địa điểm triển khai dự án):

- Tổng diện tích đất, mặt nước, mặt bằng dự kiến: ............................................

- Tổng mức đầu tư:..................... VNĐ (số tiền bằ

Mẫu B1.1

GIẤY ĐỀ NGHỊ

V/v đầu tư, hỗ trợ triển khai thực hiện Dự án dược liệu quý

Kính gửi:

 - UBND tỉnh Ninh Thuận;

                                                              -  UBND huyện ...

Chủ trì liên kết dự án (hoặc chủ đầu tư dự án): ..................................................

Người đại diện theo pháp luật: ..............................................................................

Chức vụ: ...................................................................................................................

Giấy đăng ký kinh doanh số ngày cấp ..................

Địa chỉ: .....................................................................................................................

Điện thoại: .......................... Fax: ...................................... Email: .........................

Căn cứ kế hoạch triển khai nội dung đầu tư, hỗ trợ phát triển vùng trồng dược liệu quý thuộc Chương trình mục tiêu quốc gia phát triển vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2021 - 2025, (tên chủ đầu tư dự án liên kết hoặc chủ trì liên kết) đề nghị   (tên cơ quan được giao phê duyệt hỗ trợ liên kết):

I. THÔNG TIN CHUNG

1. Dự án Vùng trồng dược liệu quý hoặc Dự án Trung tâm nhân giống: ............................... (tên dự án)

2. Địa bàn thực hiện: .......................................................................................

3. Quy mô dự án ..........................................................................................................

4. Tổng nguồn vốn (vốn ngân sách nhà nước, vốn của chủ trì liên kết, vốn của các thành viên tham gia liên kết, vốn tín dụng ưu đãi) ..............................................................................

5. Thời gian thực hiện dự kiến: .................................................................................

II. ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ ĐẦU TƯ CỦA NHÀ NƯỚC

1. Hỗ trợ xây dựng cơ sở hạ tầng vùng trồng dược liệu ..............................

2. Hỗ trợ đầu tư các khu, vùng nuôi trồng dược liệu ứng dụng công nghệ cao ....

3. Hỗ trợ xây dựng cơ sở hạ tầng đường giao thông kết nối đạt chuẩn cấp V miền núi, hệ thống điện, cấp thoát nước ............................................................................................................

4. Hỗ trợ kinh phí đầu tư xây dựng cơ sở chế biến dược liệu quý ............

5. Hỗ trợ kinh phí đầu tư xây dựng cơ sở bảo quản dược liệu quý ...........

7. Hỗ trợ trực tiếp đào tạo nghề cho lao động tại chỗ .................................

8. Hỗ trợ chi phí quảng cáo, xây dựng thương hiệu s

Mẫu B2.8: Quyết định đầu tư hỗ trợ phát triển vùng trồng dược liệu quý.

(Đính kèm các Biểu mẫu chi tiết)

Mẫu B2.8

QUYẾT ĐỊNH

ĐẦU TƯ HỖ TRỢ PHÁT TRIỂN VÙNG TRỒNG DƯỢC LIỆU QUÝ

Căn cứ Luật Đầu tư công ngày 13 tháng 6 năm 2019;

Căn cứ các văn bản hướng dẫn thi hành Luật Đầu tư công;

Căn cứ các văn bản liên quan khác (nếu có);

Theo đề nghị của Cơ quan (Tên Cơ quan quản lý dự án)/Hội đồng thẩm định dự án.

ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH NINH THUẬN

Điều 1. Phê duyệt Quyết định đầu tư, hỗ trợ dự án (Tên dự án) do Cơ quan (Tên cơ quan) quản lý dự án

1. Mục tiêu đầu tư:

2. Quy mô đầu tư:

3. Nhà đầu tư: Chủ trì liên kết và các bên tham gia liên kết (Tên, địa chỉ, mức vốn đầu tư):

4. Đối tượng tham gia dự án (....% người dân tộc thiểu số):

5. Tổng mức đầu tư dự án:

6. Cơ cấu nguồn vốn (trong đó làm rõ nguồn vốn đầu tư và mức vốn theo từng nguồn: Vốn ngân sách nhà nước, vốn của chủ trì liên kết, vốn tham gia của bên liên kết, vốn tín dụng ưu đãi kèm Danh sách chi tiết)

7. Địa điểm thực hiện dự án:

8. Thời gian thực hiện dự án:

9. Tiến độ thực hiện dự án:

10. Các nội dung dự án.

11. Tổng mức hỗ trợ từ ngân sách nhà nước:

12. Dự kiến kết quả thực hiện theo năm ngân sách và đến thời điểm kết thúc dự án:

13. Danh sách đối tượng đủ điều kiện thụ hưởng chính sách

14. Chế tài xử lý và cơ chế thu hồi vốn hỗ trợ từ ngân sách nhà nước trong trường hợp đơn vị chủ trì vi phạm cam kết.

15. Các nội dung khác có liên quan (nếu có).

Điều 2. Tổ chức thực hiện

1. Cơ quan (Tên Cơ quan quản lý dự án) chịu trách nhiệm:

a) Có trách nhiệm ký hợp đồng với đơn vị Chủ trì liên kết thực hiện hoạt động hỗ trợ, triển khai dự án, giám sát, thanh toán, giải ngân vốn ngân sách nhà nước dựa trên kết quả nghiệm thu từng giai đoạn hoàn thành nội dung của dự án theo đúng quy định

b) Các nội dung khác (nếu có):

2. Nhiệm vụ của các cơ quan khác (nếu có):

a) Chủ trì liên kết:

b) Các bên tham gia liên kết:

3. Trách nhiệm của Ngân hàng Chính sách xã hội tỉnh:

Điều 3. Điều khoản thi hành

1. Cơ quan (Tên Cơ quan quản lý dự án) và các cơ quan liên quan khác chịu trách nhiệm thi hành Nghị quyết/Quyết định này.

2. Cơ quan (Tên Cơ quan được phân công kiểm tra, giám sát việc thực hiện Quyết định này) chịu trách nhiệm kiểm tra, giám sát việc thực hiện Quyết định này báo cáo Cơ quan (Tên Cơ quan quyết định đầu tư dự án) theo quy định của pháp luật./.

Mẫu B2.7: Biên bản họp hội đồng thẩm định Dự án dược liệu quý.

Mẫu B2.7

BIÊN BẢN HỌP HỘI ĐỒNG THẨM ĐỊNH

Dự án dược liệu quý

I. Những thông tin chung

1. Tên dự án:

2. Tên đơn vị chủ trì liên kết và cá nhân đăng ký chủ trì liên kết dự án:

Tên đơn vị:

Họ và tên cá nhân:

3. Tên của các thành viên liên kết

4. Tổ chức hỗ trợ ứng dụng công nghệ:

5. Quyết định thành lập hội đồng:

Số .../QĐ-UBND ....... ngày ..... tháng ...... năm ....... của Chủ tịch UBND tỉnh...

6. Địa điểm và thời gian hợp Hội đồng:

- Địa điểm:

- Thời gian:

7. Số thành viên Hội đồng có mặt trên tổng số thành viên Hội đồng ....../......; vắng ........... thành viên, gồm các thành viên:

.......................

.......................

8.Khách mời tham dự

II. Nội dung làm việc của Hội đồng

1. Hội đồng đã nghe các uỷ viên hội đồng đọc bản nhận xét, phân tích Hồ sơ dự án; Hội đồng đã nêu câu hỏi với Tổ chức chủ trì liên kết về từng chỉ tiêu đánh giá đã được quy định.

2. Hội đồng đã trao đổi, thảo luận kĩ Hồ sơ dự án theo từng chỉ tiêu.

3. Hội đồng đã bầu ban kiểm phiếu gồm 03 thành viên sau:

.......................

.......................

.......................

4. Hội đồng đã bỏ phiếu đánh giá Hồ sơ dự án.

5. Ban kiểm phiếu đã làm việc và kết quả như sau:

- Số phiếu phát ra:

- Số phiếu thu về:

- Số phiếu hợp lệ:

- Số phiếu không hợp lệ:

6. Kết quả đánh giá của Hội đồng: Căn cứ kết quả kiểm phiếu, Hội đồng đánh giá: (chỉ để lại một trong hai trường hợp)

- Hồ sơ dự án đạt yêu cầu (điểm trung bình phải đạt tối thiểu là 65 điểm).

- Hồ sơ dự án Không đạt yêu cầu (điểm trung bình dưới 65 điểm).

7. Hội đồng kiến nghị các điểm sau đây:

......................................................................................................................................

Hội đồng đề nghị Ủy ban Nhân dân Tỉn

Mẫu B2.6: Báo cáo kết quả thẩm định phương án vay vốn đối với cơ sở sản xuất, kinh doanh tham gia dự án dược liệu quý.

Mẫu B2.6

BÁO CÁO KẾT QUẢ THẨM ĐỊNH

Phương án vay vốn đối với cơ sở sản xuất, kinh doanh

tham gia Dự án dược liệu quý

Kính gửi: Hội đồng thẩm định Dự án

- Căn cứ Nghị định số 28/2022/NĐ-CP ngày 26/4/2022 của Chính phủ về chính sách tín dụng ưu đãi thực hiện Chương trình mục tiêu quốc gia phát triển kinh tế - xã hội vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi (DTTS&MN) giai đoạn từ năm 2021 đến năm 2030, giai đoạn 1: từ năm 2021 đến năm 2025;

- Căn cứ Thông tư số .... /2022/TT-BYT ....... ngày ..... tháng ...... năm 2022 của Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn triển khai nội dung đầu tư, hỗ trợ phát triển vùng trồng dược liệu quý thuộc Chương trình mục tiêu quốc gia phát triển kinh tế - xã hội vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2021 - 2025;

- Căn cứ văn bản hướng dẫn của Tổng Giám đốc Ngân hàng Chính sách xã hội (NHCSXH) hướng dẫn nghiệp vụ cho vay đầu tư, hỗ trợ phát triển vùng trồng dược liệu quý theo Nghị định số 28/2022/NĐ-CP ngày 26/4/2022 của Chính phủ;

- Căn cứ vào Phương án vay vốn của: ................................................................

I. THÔNG TIN CỦA KHÁCH HÀNG

1. Thông tin cơ bản về khách hàng vay vốn:

- Tên khách hàng:

......................................................................................................................................

- Họ và tên người đại diện:

......................................................................................................................................

- Chức vụ:

......................................................................................................................................

- Chứng minh nhân dân/Hộ chiếu/Thẻ căn cước công dân số: .................

Ngày cấp ......................... Nơi cấp

......................................................................................................................................

- Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú:

......................................................................................................................................

- Giấy ủy quyền (nếu có): số ............. ngày ..../..... /....... của .............

- Địa chỉ trụ sở chính:

......................................................................................................................................

- Mã số thuế:

......................................................................................................................................

- Giấy chứng nhận