Mẫu webform trên Hệ thống (Mẫu số 04 - Thông tư 02/2024/TT-BKHĐT của Bộ Kế hoạch và Đầu tư)

Mẫu số 04 (webform trên Hệ thống)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
^{_______________________}

___, ngày ____ tháng ____năm____

ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI

CHỨNG CHỈ NGHIỆP VỤ CHUYÊN MÔN VỀ ĐẤU THẦU

Kính gửi : …………………………………………………….

1. Họ và tên (chữ in hoa): .......................................................Nam/Nữ:................

2. Sinh ngày: ................. tháng ............. năm .......................................................

3. Số thẻ căn cước/hộ chiếu:.................................................................................

4. Số điện thoại liên hệ:..…………………………………………………………………

5. Email:…………………………………………………………………………………….

6. Địa chỉ nhận chứng chỉ: ………………………………………………………………

7. Địa điểm dự thi: ………………………………………………………………............

8. Cơ quan cấp chứng chỉ: ……………………………………………………………..

9. Thời gian dự thi: ………………………………………………………………………

10. Số chứng chỉ đã được cấp: ……………………………ngày cấp……………….

11. Lý do đề nghị cấp lại: ……………………………………………………………….

Tôi xin cam đoan những nội dung kê khai nêu trên là trung thực và chịu trách nhiệm trước pháp luật về các nội dung đã kê khai trong đơn./.