Mẫu _________________ (Mẫu số 03 - Thông tư 15/2023/TT-BLĐTBXH của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội)

Mẫu số 03: Ban hành kèm theo Thông tư số 15/2023/TT-BLĐTBXH ngày 29 tháng 12 năm 2023 của Bộ trưởng Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

^{_________________}

ĐỀ NGHỊ HƯỞNG TRỢ CẤP THẤT NGHIỆP

Kính gửi: Trung tâm Dịch vụ việc làm

Tên tôi là: .......................................................................sinh ngày ……../…………/…………….

Số định danh cá nhân/Chứng minh nhân dân: .........................................................cấp ngày……….tháng....năm…………Nơi cấp: ..............................................................................

Số sổ BHXH: .........................................................................................................................

Số điện thoại: ..........................................................Địa chỉ email (nếu có) ..........................

Số tài khoản (ATM nếu có)............................tại ngân hàng:…………………………………

Trình độ đào tạo: .................................................................................................................

Ngành nghề đào tạo: ..........................................................................................................

Chỗ ở hiện nay (trường hợp khác nơi đăng ký thường trú) (1): ..........................................

Ngày............. /........... /.......... , tôi đã chấm dứt hợp đồng lao động/hợp đồng làm việc với (tên đơn vị) ...................................................................................................................................

tại địa chỉ: .............................................................................................................................

Lý do chấm dứt hợp đồng lao động/hợp đồng làm việc: .....................................................

Loại hợp đồng lao động/hợp đồng làm việc: .......................................................................

Số tháng đóng bảo hiểm thất nghiệp.................................................................................................. tháng.

Nơi đề nghị nhận trợ cấp thất nghiệp (BHXH quận/huyện hoặc qua thẻ ATM):..............................................................................................

Kèm theo Đề nghị này là (2) ................................................................................................

và Sổ bảo hiểm xã hội của tôi. Đề nghị quý Trung tâm xem xét, giải quyết hưởng trợ cấp thất nghiệp cho tôi theo đúng quy định.

Tôi cam đoan nội dung ghi trên là hoàn toàn đúng sự thật, nếu sai tôi sẽ chịu trách nhiệm trước pháp luật./.

Ghi chú:

(1) Ghi rõ số nhà, đường phố, tổ, thôn, xóm, làng, ấp, bản, buôn, phum, sóc.

(2) Bản chính hoặc bản sao có chứng thực hoặc bản sao kèm theo bản chính để đối chiếu của một trong các giấy tờ xác nhận về việc chấm dứt hợp đồng lao động hoặc hợp đồng làm việc theo quy định tại khoản 6 Điều 1 Nghị định số 61/2020/NĐ-CP ngày 29/5/2020 của Chính phủ.